方三
1.取穴:肾俞、会阳。
2.操作用电针法。患者取侧卧位或俯卧位,用毫针刺入后接电极,正极接肾俞,负极接会阳,选疏波,可见针刺部肌肉轻微收缩,且患者能耐受为度。每日1次,每次30min,2周为1疗程。主治隐性脊柱裂所致遗尿。
方四
1.取穴次髎,中髎,下髎。
2.操作用毫针刺法。用1~1.5寸毫针刺入所选好的穴位,针刺方向为向骶骨后孔方向直刺,快速进针,轻刺激,得气后留针30min,每日1次,10d为1疗程。
【治疗效果】
黄梅红用方一治疗30例患儿,痊愈25例,疗程最短2次(1例),最长3个疗程,占83.3%;显效4例,占13.4%;无效1例,占3.3%。有效率为96.7%[黄梅红.上海针灸杂志,2006,25(10):34]。赵云燕用方二治疗小儿遗尿25例,其中痊愈23例,有效2例,有效率100%。其中治疗1个疗程后遗尿停止者15例[赵云燕.中国误诊学杂志,2006,6(9):1647]。李宝栋用方三治疗隐性脊柱裂所致遗尿30例,对照组30例,结果显效27、7例,有效2、4例,无效1、19例,显效率90%、23.3%[李宝栋.针灸临床杂志,200420(5):49]。肖海涛用方四配合中药治疗本病40例,对照组36例,结果治愈33、22例,显效5、8例,无效2、8例,有效率95%、83%[肖海涛.针灸临床杂志,2006,22(8):20]
【处方荟萃】
1.针刺次髎,肾气不足型加刺肾俞、太溪;脾肺气虚型加刺足三里、三阴交,太渊;虚热型加刺肺俞、三阴交;湿热型加刺阳陵泉,中渚。针刺次髎穴用毫针于第2骶椎棘突下水平距正中线8分相当第2骶后孔处进针,针尖略指向阴部,刺入1.6~2寸时可有强烈针感。施补法或平补平泻手法,每日(下午最宜)1次,留针15~30min,年龄小不配合者可不留针,其间行针1~2次,7次为1疗程[张学礼.针灸临床杂志,1996,12(5、6):89]。
2.取穴肾俞、膀胱俞、关元俞、命门,每晚用艾条悬灸,每穴10min(刘炳权.背针疗法,广州,广东科技出版社,2006:87)。
【按语】
肾俞穴、会阳穴分别邻近第1腰神经交感干和阴部神经干,并且深刺可达盆神经丛,次髎、中髎、下髎,分别位于第2、3、4骶神经后支,而骶2至骶4神经分布于膀胱及后尿道的平滑肌,传递尿意及膨胀感,是控制排尿的主要神经,因此针刺这些穴位可以不同程度地影响上述神经传入支的兴奋性,并通过汇聚神经元及其相应靶核的整合作用,抑制膀胱传入神经冲动及递质的释放,可以使尿道内外括约肌收缩而抑制排尿,由此缓解了遗尿。
在使用电针时,电流强度不可过大,要以病人适宜为度,电流过大,可能出现短暂性尿潴留。
二、小儿脑瘫
脑性瘫痪是由于大脑的缺氧、瘀血、中毒等导致大脑皮质中枢受损,功能降低。中医学认为本病属于“五迟”、“五软”、“五硬”、“痴呆”范畴。
【病因病理】
脑瘫是由于大脑在尚未成熟阶段受到损害或损伤,导致脑组织坏死区周围相当范围可逆性损害区带内部分脑组织苍白,血管内小血栓形成或管腔变细血液灌流不足,所导致的脑神经细胞丧失功能。中医学认为,本病的发生主要是由于先天胎禀不足,肝肾不足,后天失养,气血虚弱或受寒,阳气不运,肌肤失其温煦而致。
【诊断要点】
1.痉挛型肌张力增强,腱反射亢进,踝阵挛或巴宾斯基征阳性。上肢内收、后旋、关节屈曲,下肢内收呈剪刀状。
2.锥体外系型出现不自主,无规则,不能控制和无目的的运动,睡眠时消失。
3.共济失调型自幼出现非进行性共济失调及意向性震颤,肌张力低下,指鼻试验阳性。
4.混合型以上任何两型或三型混合存在,以痉挛型与锥体外系型混合多见。
【治疗方法】
方一
1.取穴肾俞、大椎。配穴:风池透翳风。肢体功能障碍取患肢肩髃、臂臑、曲池、外关、大陵、合谷、环跳、髀关、风市、四强(经验穴,位于膑骨上缘中点直上4.5寸)、足三里、悬钟等穴。其中痉挛型加脾俞、阳陵泉;肌张力低下型加脾俞、三阴交;共济失调型加少海、阴陵泉;混合型加肝俞、脾俞、阳陵泉。伴智力低下加心俞、神庭;伴语言功能障碍加哑门、廉泉;伴听觉功能障碍加听会、四神聪;伴视觉功能障碍加瞳子醪、光明;伴癫癎加鸠尾、腰奇。
2.操作用电针疗法。15~20个腧穴组成2组,轮流使用。肾俞、大椎针刺用补法,其他各穴针刺用平补平泻法;头项部腧穴行针施术约5min后出针,其余各穴留针30min,并用G6805-Ⅱ型电针仪以600/min的频率通电治疗。隔日1次,10次1疗程,2个疗程间休息1周。
方二
1.取穴夹脊穴,十七椎,长强穴。
2.操作用电针法。用1~2寸针,自第7颈椎旁开始,斜刺或平刺,针刺方向朝脑部,根据患儿身长针数不限;17椎处直刺2~4针,深度1寸;长强穴朝脑部方向斜刺1针。每日1次,每次留针30min,患儿如无抽搐史,均加用电针刺激,每周6次,6~12周为1疗程。
方三
1.取穴以脊三穴为主:第7颈椎棘突下旁开0.5寸夹脊穴,第2和3腰椎棘突下旁开0.5cm。配穴:智力低下者配四神聪、足三里、悬钟;语言障碍配哑门、心俞、通里;上肢瘫配合谷、外关;下肢瘫配环跳、足三里、阳陵泉、悬钟;其中尖足者加委中、承山;足内翻加申脉,足外翻加太溪、照海;伴抽搐加鸠尾、合谷、太冲;食欲缺乏配脾俞、胃俞、足三里。
2.操作针具采用自制的26号1.5~3寸不锈钢针,以上各穴缓慢捻转进针,哑门穴向前刺1寸左右即出针,不可提插,其他各穴进针后行小幅度提插捻转,针感以患儿能耐受为度。上述各穴均不留针,每日1次,10次为1疗程,间隔休息3~5d。
方四
1.取穴大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、悬枢、命门。配穴:伏兔、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、三阴交、解溪、臂臑、手五里、手三里、外关。
2.操作用埋线疗法。用9号腰穿针将羊肠线植入穴位内。选用1号羊肠线2cm,针刺入得气后,推入肠线。每20~30d1次,每次选穴2~6个,治疗10次。
【治疗效果】
陈学农用方一治疗100例,埋线法治疗100例,针刺100例,结果有效率分别为79%、92%、82%[陈学农.中国针灸,2002,22(1):11]。张小莉用方二治疗354例,显效84例,有效241例,无效29例,总有效率91.8%[张小莉.中国针灸,2000,20(5):269]。马新平用方三治疗60例,对照组12例基本痊愈22、0例,显效17、2例,进步13、6例,无效8、4例,总有效率86.7%、66.7%[马新平.针灸临床杂志,1996,12(5、6):28]。余惠华用方四治疗100例,大多数患儿在治疗1~3次开始见效。显效6例,好转70例,无效24例,有效率76%[余惠华.中国针灸,1999,19(7):428]。
【处方荟萃】
1.肾俞、大椎、风池、翳风。配穴:主要根据患儿病情的不同对症取穴。
将9号腰穿针分别装入3~6cm羊肠线,进针得气后将肠线植入穴位内出针。
每25d左右治疗1次,3次为1疗程,2个疗程间休息2个月[陈学农.实用中西医结合杂志,1998,11(5):419]。
2.上肢瘫痪取大杼至脾俞(督俞除外)诸穴为主,下肢瘫痪取胃俞、白环俞、四髎穴为主,配相应夹脊穴:兼语言不利取金津、玉液点刺放血3~5ml;其他各穴用三棱针速刺0.3~0.7cm深,以闪火法叩火罐拔血2~3ml并留罐10min;上述穴位交替使用,5~7d针1次。取浮萍、川椒、麻黄、生栀子、炒白芍、炒破故纸、川牛膝各9g,鲜水菖蒲30g,蜈蚣2条,炒杜仲、桂枝各10g。病初加防风、僵蚕各10g;病久加桃仁、红花各12g;冬季桂枝易肉桂;后期加马前子12g,益母草30g。上药1剂裹以纱布,加水10~15L,慢火煮沸后先熏后洗,每日1次,每次1~2h[田洪森.山东中医杂志,1987,(3):20]。
【按语】
脑瘫患者疗效的高低与病程的长短、脑瘫的分型、有无合并症等因素有关,病程较长则疗效较差;脑瘫分型中以痉挛型疗效最好;其次为肌张力低下型、手足徐动型、共济失调型;疗效最差为混台型;而又以单纯脑瘫疗效最好,复合型脑瘫疗效较差。
从年龄上来说,1~3岁患儿疗效优于1岁以内及6岁者,尤其以1+~3岁更佳,1+~3岁与6岁以上总有效率相比P>0.05,有显著意义。
在使用方一时,还可用埋线或穴位注射法。前者用0~2号线3~6cm,25d左右治疗1次,3次1疗程,连续治疗2个疗程(约需治疗5个月)用脑活素注射液,每穴注入药物0.5ml(约含脑多肽0.5mg);其他各穴用红花注射液,每穴注入药物0.5~1ml。隔日治疗1次,10次为1疗程,2个疗程间休息1周。
临床观察结果表明,不论针刺法、穴位注射法、埋线法都是治疗脑瘫的有效方法,而以埋线法疗效最好,其他2种疗法各有特点。同时埋线法具有总的治疗次数少(仅6次,而其他疗法都需要几十次)、操作简便安全、经济实用等特点,可以作为脑瘫治疗的首选疗法[陈学农.中国针灸,2002,22(1):11]。
三、注意缺陷障碍伴多动
注意缺陷伴多动又称轻微脑功能障碍综合征、小儿多动症,是以多动、注意力难以集中和情绪不稳,易于冲动为特征的疾病。
【病因病理】
本病多因妊娠时病毒感染、窒息、产伤等导致脑缺氧脑损伤、遗传、心理因素等导致脑组织轻微损伤,患儿脑功能轻微障碍所致。中医学认为,患儿由于先天所赋不足,后天失于调养,精血不足,阴阳失调,心肾两亏,则神志失聪;肾精不足,脑髓不充则神志不聪而善忘;心气不足,心神失养而昏聩不敏;肾阴不足则水不涵木,肝阳上亢而注意力不集中、多动。
【诊断要点】
1.多发生于4~16岁儿童,男孩多于女孩。
2.主要表现行为异常,运动过多,动作不协调。婴儿时不安静,易激惹,睡眠不安。幼儿时不能静坐,任意破坏东西不能静坐听讲,小动作多。
3.部分患儿表现为活动过少或精神呆滞、注意力、控制力差,容易冲动,部分有遗尿症,学习困难。
4.部分患儿有轻微神经系统阳性体征,如动作笨拙和精细动作欠灵活。
【治疗方法】
方一
1.取穴肺俞至脾俞之间背腧穴,加双肾俞。
2.操作用电针加拔罐法。用毫针刺入穴位,得气后,接G6805电针治疗仪,留针30min,出针后,用5号火罐,沿肺俞至脾俞之间的背腧穴走罐至出痧后,在双侧肺俞穴拔罐5min。
方二
1.取穴心俞、肝俞、脾俞、肾俞。配穴:天冲、神门、内关、昆仑、外丘、强间。
2.操作用埋线疗法。穴位消毒局麻后,将00号羊肠线置于9号穿刺针内,刺入背腧穴中。肾俞直刺3cm,埋入羊肠线1cm,其余背腧穴斜刺3cm,埋入羊肠线1cm;头穴平刺,埋入羊肠线1.5cm,四肢穴直刺,埋入羊肠线0.5~1cm,用补法,主配穴相替使用,20d埋线1次,5次为1个疗程。
【治疗效果】
张华用方一治疗张某,不自主摇头、眨眼、注意力不集中,喉中叽叽有声,用方一治疗2个疗程后,症状消失[张华.针灸临床杂志,2002,18(4):40]。
李某,男,12岁,近年来出现多语多动现象,注意力不集中,上课时东张西望,成绩差。用方二埋线治疗6个疗程后诸症消失。
【处方荟萃】
取第1胸椎至第4腰椎夹脊穴,用梅花针叩打,每日1次,每次叩打左右两侧,共10次以潮红不出血为度(刘炳权.背针疗法,广州,广东科技出版社,2006:68)。
【按语】
轻微脑功能障碍综合征,目前已成为儿童时期的常见病、多发病,它不仅影响儿童的身心健康,而且被迫停学,有的发展为攻击性、破坏性行为,已经成为被社会关注、亟待解决的问题。如果此病能及时得到治疗是可以康复的,埋线疗法就是一种较为有效的治疗方法。
治疗期间,宜让孩子吃些动物鲜脑、鲜汤、脊骨汤、不宜食油炸、香甜、油大的食物,要让孩子多吃水果、蔬菜,不宜吃小食品、雪糕,不喝饮料。在治疗过程中,要密切观察患儿反应,注意坚持治疗,如果治疗有效后,仍应继续给予一段时间的巩固,以免突然停止治疗后出现反跳。病情重者,也可方一、方二合用,3组穴交替使用,埋线时间可改为10d埋线1次,可取得较好疗效。