2.局部治疗
（1）外用全反式维A 酸：0.1％、0.05％、0.025％全反式维A酸霜（迪维霜），每晚1次，避光使用。
（2）外用糖皮质激素：0.1％丁酸氢化可的松（尤卓尔）霜剂，每日2次。
（3）脱色剂：3％氢醌霜，每日2次，此类药为抗氧化药，本身易在空气中和日光中氧化，保存时应封闭和避光。
3.美容外科激光（包括Q 开关红宝石激光、氩离子激光、铜蒸汽激光、染料脉冲激光等）、液氮、磨削术主要用于祛除真皮中黑素颗粒，但操作人员须经过专门培训，患者术后严格防晒，否则将导致瘢痕增生或色素沉着，达不到治疗效果。
4.中医药治疗
（1）用白芷、白附子、白矾、生栀子各6g，白丁香5g，蜜陀僧2g，用法共粉细末，加白蜜调膏备用，外涂患处，每日2次。
（2）用补骨脂、月季花、桃花、梨花等量，共研细末，加入蛋清调匀，每晚睡前外敷患处。
（3）中医方剂一（疏肝活血汤）
组成柴胡12g，薄荷9g，黄苓9g，栀子12g，当归9g，赤芍15g，红花9g，莪术30g，陈皮、甘草各6g。水煎服，每日1剂。
（4）中医方剂二（滋水抑火汤加减）
组成熟地黄12g，山萸肉9g，山药15g，白茯苓9g，白芍15g，牡丹皮9g，栀子12g，泽泻9g，怀牛膝9g，丹参30g。水煎服。每日1剂。
五、头癣
头癣（tineacapitis）是指累及毛发和头皮的浅部真菌感染性疾病。根据致病真菌和临床症状的不同，一般分为黄癣、白癣和黑癣3种。本病在我国流行较广，建国后由于采取了一系列防治措施，此病已得到有效控制，有的地区已趋于消灭。但近年来家养狗、猫等宠物逐渐盛行，本病又有重新蔓延之势，应引起重视。
【病因】
头癣：许兰氏黄癣菌引起黄癣，铁锈色小孢子菌及羊毛状小孢子菌引起白癣，紫色毛癣菌及断发毛癣菌引起黑癣。
头癣由直接或间接接触患者或患癣的猫、狗等家畜而传染。如白癣可由动物传染给人，引起强烈炎症反应。理发也是传染的主要途径之一，也可由互戴帽子或共用枕巾及梳子等而传染。
【治疗】
1.系统治疗
（1）首选灰黄霉素，口服，普通微粒化15～25mg／（kg／d），每日3次，饭中服用，因脂餐可加强吸收。超细微粒化10～15mg／（kg／d），每日3次。疗程应持续至患者临床和真菌学均正常为止，一般黑癣2～4周，白癣4～6周。每月随访1次直至疗程结束。
（2）次选特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。
①特比萘芬：体重＜20kg 者，每日62.5mg；体重20～40kg 者，每日125mg；体重＞40kg者，每日250mg，共用4周。
②伊曲康唑：每日200mg，15～30d为1个疗程。
③氟康唑：每日3～5mg／kg，成人每日50mg，用4～6周以上。
2.局部治疗
（1）首选5％～10％硫磺软膏，5％水杨酸软膏，1％特比萘芬霜，1％联苯苄唑霜，每日2次，共8周。
（2）2％酮康唑香波或硫化硒洗剂，药液在患处至少停留5min，至少每周3次。
（3）每周剃头1次，共8次，剪掉的头发应包好烧掉。
（4）每周消毒患者接触的生活用品，如衣、被、帽子、毛巾、梳子、理发工具及玩具等。
3.中医药治疗
（1）外涂雄黄膏或5％～10％的硫磺膏，每日2次。
（2）大枫子30g，白矾20g，白鲜皮50g，土槿皮20g。用法，水煎取药液1000ml，外搽患处，每日2次。
（3）中医方剂一（解毒祛风杀虫汤）
组成茵陈、蒲公英、金银花各20g，土大黄12g，土茯苓15g，苦楝根皮12g，蛇床子9g，苦参30g。水煎服，每日1剂。
（4）中医方剂二（五味消毒饮加减）
组成地丁、野菊花、金银花、半枝莲、半边莲各20g，连翘、黄芩各15g，山栀子12g，土大黄9g。水煎服，每日1剂。
六、体癣
体癣（tineacorporis）又名圆癣或钱癣。指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外人体光滑皮肤上的浅表性皮肤真菌感染。
【病因】主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、絮状表皮癣菌、铁锈色小孢子菌、石膏样小孢子菌等引起。发病可由于直接接触患者或发病动物引起，也可由接触患者用过的物品而引起，部分患者可由原有的手癣、足癣、股癣、甲癣、头癣等蔓延引起。糖尿病、消耗性疾病等机体抵抗力下降者属易感人群。
【临床表现】
1.皮损特点原发损害为小红斑、丘疹或小水疱，继之脱屑，遗留色素沉着，在此周围继续出现新发疹，随后脱屑，遗留色素沉着，此过程周而复始，逐渐蔓延扩大，呈环状，边缘高起呈圈状，故称圆癣、圈癣或钱癣。逐渐扩大后，可互相融合重叠或交错，呈现花环状、不规则环形等特殊表现。
2.发病部位好发于颜面、颈、腰、腹、躯干及四肢等处。自觉瘙痒，剧烈搔抓时可引起继发感染或局部苔藓化。可发生于任何年龄，多在夏季发作或加重，冬季症状可减轻。
【诊断】
通过临床及真菌检查，体癣的诊断并不难。
【治疗】
1.首选局部治疗
（1）兰美抒霜（特比萘芬）：外涂，每日2次，此药为杀真菌药，可短程治疗，1～2周即可。
（2）孚琪（联苯苄唑乳膏）：外涂，每日2次，持续3～4周。
（3）派瑞松霜（复方益康唑霜）：外涂，每日2次，持续3～4周。
2.系统治疗皮损广泛，炎症显著及治疗抵抗或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药内服，如：
（1）伊曲康唑：每日100mg，共15d。
（2）特比萘芬：每日250mg，7～14d。
（3）氟康唑：每周150mg，连续2～3周。
3.中医药治疗
（1）用白鲜皮、白矾、苦参各30g，水煎20min，取药液外搽患处，每日2次。
（2）二号癣药水外搽，每日2～3次。
（3）皮损糜烂疼痛者，用青黛膏或黄柏霜外搽，每日2次，糜烂消失后，用二号癣药水外搽。
（4）生黄柏20g，地肤子30g，白芷15g，水煎25min，取药汁，外搽患处，每日2次。
七、股癣
凡由致病性真菌引起的腹股沟内侧环状或半环状皮损，统称为股癣，实际是体癣在腹股沟部位的特殊型。
【病因】
本病常由絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、红色毛癣菌等引起。有时，白色念珠菌也好侵犯腹股沟部位而呈红斑脱屑性斑片，其边缘可有丘疱疹。
【临床表现】
1.皮损特点初起为小片红斑，上有脱屑，逐渐扩展而向四周蔓延，呈环状或半环状，边界清楚，其上有丘疹、水疱、结痂。中心可自愈，有色素沉着或脱屑。久之局部皮肤发生浸润增厚而呈苔藓化。
2.发病部位常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，单侧或双侧，初起位于股上部内侧，严重时扩展至股内侧、会阴或肛门周围，偶可波及阴囊、阴茎根部等处。
【诊断】
根据临床和真菌学检查常可确诊。
【治疗】
治疗与体癣同。由于股癣好发部位多在腹股沟部周围，皮肤较娇嫩，通风差，易出汗，使局部潮湿糜烂，应注意避免使用刺激性外用药，中医药治疗略有区别。
中医药治疗：
（1）黄柏霜加白矾、苦矾等量，研成细末，用香油调匀，外搽患处，每日2次。
（2）生栀子20g，密陀僧6g，共粉细末，用凡士林调匀，外搽患处，每日2次。
（3）茵陈60g，地肤子30g，蛇床子20g，苦参20g，用法，水煎20min，取药液2000ml，外洗患处，每日2次。
八、手癣及足癣
手癣（tineamanus）及足癣（tineamanus）是皮肤癣菌侵犯掌、跖、指（趾）间表皮所引起的浅部真菌感染性疾病。手癣俗称“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”，两者彼此传染，相继发病，亦可单独发生。
足癣最为常见，在我国江淮流域以南，潮湿温暖地区，夏季成人患病率达50％～60％。
【病因】
主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等引起。
【临床表现】
1.手癣临床表现与足癣大致相同，分型不如足癣明显。以鳞屑角化型多见，损害常单侧发生，初期于掌心或2指、3指的尖端发生小水疱，干涸后脱屑，范围日渐扩大，久之皮肤粗糙增厚，皮纹深宽，失去正常光泽与柔韧性。自觉症状不明显，冬季干裂加重，自觉疼痛。
2.足癣
（1）水疱型：趾间、足跖及其侧缘深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁厚，不易破裂，伴瘙痒，数日后疱液干涸、脱屑，瘙痒随之缓解。
（2）擦烂型：常见于4～5或3～4趾间，浸渍、泛白、松离甚至糜烂，渗液多，奇痒难忍。
（3）鳞屑角化型：常见于足跟、足跖及其侧缘，角质层增厚、粗糙、脱屑、干裂、无汗，冬季易并发皲裂疼痛。
【诊断】
根据临床和真菌学检查常可确诊。
【治疗】
手、足癣应按不同临床表现类型分别处理。
1.擦烂型可用枯矾粉、脚癣粉；渗出明显者可用3％硼酸溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，待干燥后，改用1％～2％益康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜、1％联苯苄唑霜（孚琪）、1％特比萘芬霜（兰美抒）外搽。
2.水疱型可用复方雷锁辛搽剂、10％～30％冰醋酸液外搽。
3.鳞屑角化型首选抗真菌的软膏或霜剂，如1％～2％益康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜、1％联苯苄唑霜（孚琪）、1％特比萘芬霜（兰美抒）、1％酮康唑霜。对角化严重者可做封包，加强药物渗透。
4.顽固病例可口服抗真菌药物，如：
（1）伊曲康唑：每日100mg，共7d。
（2）特比萘芬：每日250mg，连服1～2周。
（3）氟康唑：每周150mg，连续2～3周。
5.中医药治疗
（1）擦烂型：先用半枝莲60g，苦参30g，白矾20g，花椒20g，煎汤待温，泡患处20min，次以皮脂膏或雄黄膏外涂，每日2次。
（2）水疱型：用大枫子30g，大皂角20g，白矾20g，白鲜皮20g，赤芍30g，茵陈40g，苦参30g，白芷20g，黄柏20g，煎汤待温，泡患处20min，每日1～2次。
（3）鳞屑角化型：用生何首乌60g，当归30g，苦参30g，煎汤待温，泡患处15min，每日2次。
九、花斑癣
花斑癣（tineaversicolor）俗称汗斑，是一种侵犯浅表角质层的慢性皮肤真菌病。
【病因】
本病的病原菌为一属双相、嗜脂酵母样真菌，称为马拉色菌属（异名包括圆形糠枇孢子菌和卵圆形糠枇孢子菌），现已被分为7种，包括糠枇马拉色菌、厚皮马拉色菌、合轴马拉色菌、限制马拉色菌、球形马拉色菌、斯洛菲马拉色菌和钝形马拉色菌。
【临床表现】
1.皮损特点初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，逐渐扩大至甲盖大小，边缘清楚，邻近损害可融合成不规则片状，周围不断有新发疹。表面少量灰色或褐色糠样鳞屑，极易剥离。
疹色呈肤色、灰白色、淡红色或浅褐色，甚至多种颜色共存，状如花斑。
2.发病部位好发于胸背部，也可累及颈、腋、腹部、四肢近心端。幼儿面部也可发生。
以青壮年男性多见。病程呈慢性，冬季皮疹减轻或消失，遗留色素减退斑，夏季可复发。
【诊断】
根据典型临床表现，真菌直接镜检见弯曲或弧形菌丝和簇状圆形厚壁孢子，以及皮损在滤过紫外线灯下呈黄色荧光，诊断不难。
【治疗】
1.首选外用药物治疗可先搽40％硫代硫酸钠溶液，稍干后再搽4％稀盐酸，每日1次；亦可外用2％克霉唑霜、1％萘替芬霜、2％酮康唑霜、1％联苯苄唑霜，用药期间应减少洗澡次数，以保证药物在局部的浓度。
2.中医药治疗
（1）取密陀僧30g，研细末，用凡士林调匀，外搽患处，每日2次。
（2）用二号癣药水外搽，每日2～3次。