2.治疗原则本病以调和阴阳为治疗原则。心肾不足者，治以补益心肾；肾虚肝亢者，治以滋肾平肝；心脾气虚者，治以补益心脾。病程中见有痰浊、痰火、瘀血等兼证，则佐以化痰、清热、祛瘀等治法。
3.证治分类
（1）肝肾阴虚
证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦。
辨证：本证以急躁易怒，冲动任性，五心烦热，舌红，苔薄，脉细弦为特征。肾阴虚者，五心烦热，盗汗，腰酸乏力，记忆力差；肝阳亢者，急躁易怒，冲动任性；肾精亏者，脑失聪明，学习困难。
治法：滋养肝肾，平肝潜阳。
方药：杞菊地黄丸加减。
常用枸杞子、熟地黄、山茱萸滋补肝肾；山药、茯苓健脾养心；菊花、牡丹皮、泽泻清肝肾之虚火；青龙齿、龟甲宁神定志。夜寐不安者，加酸枣仁、五味子养心安神；盗汗者，加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗固涩；易怒急躁者，加石决明、钩藤平肝潜阳；大便秘结者，加火麻仁、桑椹润肠通便。
（2）心脾两虚
证候：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不实，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
辨证：本证以神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉虚弱为特征。偏心气虚者，形体消瘦，睡眠不实，伴自汗盗汗；偏脾气虚者，形体虚胖，偏食纳少，面色无华，记忆力差。
治法：养心安神，健脾益气。
方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。
常用党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草补脾益气；茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦养心安神；木香理气醒脾。
思想不集中者，加益智仁、龙骨养心宁神；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤养血安神；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲化痰开窍。
（3）痰火内扰
证候：多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证：本证以多动多语、烦躁不宁、难于制约、胸中烦热、懊不眠、舌质红、苔黄腻、脉滑数为特征。
治法：清热泻火，化痰宁心。
方药：黄连温胆汤加减。
常用黄连清热泻火；陈皮、法半夏、胆南星燥化湿痰；竹茹、瓜蒌清热化痰；枳实理气化痰；石菖蒲化痰开窍；茯苓、珍珠母宁心安神。烦躁易怒者，加钩藤、龙胆草平肝泻火；大便秘结者，加大黄通腑泻火。
【其他疗法】
1.中成药
（1）静灵口服液：6～14岁，每次l0ml，1日2次。用于肝肾阴虚证。
（2）杞菊地黄丸：每次3～5g，或口服液5～10ml，1日2次或3次。用于肝肾阴虚证。
（3）知柏地黄丸：每次3～5g，1日2次或3次。用于肝肾阴虚证兼虚火上炎。
（4）人参归脾丸：每次3～5g，1日2次或3次。用于心脾两虚证。
（5）柏子养心丸：每次3～5g，1日2次或3次。用于心脾两虚证。
2.推拿疗法补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩腹，按揉足三里、心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经第一侧线。
3.针灸疗法
（1）体针：主穴取内关、太冲、大椎、曲池，配穴取百会、四神聪、隐白、神庭、心俞。捻转进针，用泻法，不留针。1日1次。
（2）耳针：取心、神门、交感、脑点。浅刺不留针，1日1次。
【预防调护】
1.预防
（1）孕妇应保持心情愉快，营养均衡；禁烟酒，慎用药物；避免早产、难产及新生儿窒息。
（2）注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。
（3）保证儿童有规律性的生活，培养良好的生活习惯。
2.调护
（1）关心体谅患儿，对其行为及学习进行耐心的帮助与训练；要循序渐进，不责骂不体罚，稍有进步，给予表扬和鼓励。
（2）训练患儿有规律地生活，起床、吃饭、学习等都要形成规律，不要过分迁就。
加强管理，及时疏导，防止攻击性、破坏性及危险性行为发生。
（3）保证患儿营养，补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。
三、慢惊风
慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。
【病因病机】
（1）脾胃虚弱：由于暴吐暴泻，或他病妄用汗、下之法，导致中焦受损，脾胃虚弱。脾土既虚，则脾虚肝旺，肝亢化风，致成慢惊之证。
（2）脾肾阳衰：若胎禀不足，脾胃素虚，复因吐泻日久，或误服寒凉，伐伤阳气，以致脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉，而致时时搐动之慢脾风证。
（3）阴虚风动：急惊风迁延失治，或温热病后期，阴液亏耗，肝肾精血不足。阴虚内热，灼烁筋脉，以致虚风内动而成慢惊。
总之，慢惊风患儿体质多羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，而致脾虚肝亢，或虚极生风。此外，也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动。病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也可见虚中夹实证。
【诊断】
诊断要点
（1）具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼等病史。
（2）多起病缓慢，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，筋惕肉，脉细无力。
（3）根据患儿的临床表现，结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，以明确诊断原发病。
【辨证要点】
1.辨证要点慢惊风病程较长，起病缓慢，神昏、抽搐症状相对较轻，有时仅见手指蠕动。辨证多属虚证，继辨脾、肝、肾及阴、阳。脾胃虚弱者，症见精神萎靡，嗜睡露睛、不欲饮食，大便稀溏，抽搐无力，时作时止；脾肾阳衰者，症见神萎昏睡，面白无华，四肢厥冷，手足震颤；肝肾阴虚者，症见低热虚烦，手足心热，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津。
2.治疗原则慢惊风一般属于虚证，有虚寒和虚热的区别。其治疗大法应以补虚治本为主，常用的治则有温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳，柔肝息风。
3.证治分类
（1）脾虚肝亢
证候：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。
辨证：病以脾胃虚弱为主，常发生于婴幼儿，初期有精神萎靡、面色萎黄、嗜睡露睛等临床症状，继而脾不制肝而动风，出现抽搐反复发作，但程度较轻。一般不伴有高热，此点可与急惊风鉴别。
治法：温中健脾，缓肝理脾。
方药：缓肝理脾汤加减。
常用人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；白芍、钩藤柔肝止痉；干姜、肉桂温运脾阳。
抽搐频发者，加天麻、蜈蚣息风止痉；腹泻日久者，将干姜改为煨姜，加山楂；大便稀溏者，改用附子理中汤温中散寒，健脾益气。
（2）脾肾阳衰
证候：精神委顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。
辨证：本病多发生在暴泻久泻之后，体内阳气衰竭，病至于此，为虚极之候，阳虚极而生内风，属慢脾风证。临床除上述阳气虚衰症状外，还可见心悸气促、脉微细欲绝等危象。
治法：温补脾肾，回阳救逆。
方药：真武汤合逐寒荡惊汤加减。
常用人参、白术、山药、茯苓、黄芪、炙甘草健脾补肾；炮附子、肉桂、炮姜、丁香温补元阳。
汗多者加龙骨、牡蛎、五味子收敛止汗；恶心呕吐者，加吴茱萸、胡椒、半夏温中降逆止呕。
慢惊风脾肾阳衰证为亡阳欲脱之证，上述症状但见一二者，则应投以益气回阳固脱之品，不可待诸症悉具再用药，否则延误投药时机，可危及患儿生命。
（3）阴虚风动
证候：精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热、手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。
辨证：多发于急惊风之后，痰热炼灼阴津，筋脉失养，故证见抽搐反复发作，低热，舌红少苔，脉细数等症。部分患儿可伴有筋脉失养之肢体活动障碍，甚至萎废不用。
治法：滋阴潜阳，滋肾养肝。
方药：定风珠加减。
常用生白芍、生地黄、麻仁、五味子、龟甲、鳖甲、生龙骨、生牡蛎潜阳息风；当归滋阴养血。日晡潮热者，加地骨皮、银柴胡、青蒿清热除蒸；抽搐不止者，加天麻、乌梢蛇息风止痉；汗出较多者，加黄芪、浮小麦固表止汗；肢体麻木，活动障碍者，加赤芍、川芎、地龙活血通络；筋脉拘急，屈伸不利者，加黄芪、党参、鸡血藤、桑枝益气养血通络。
【其他疗法】
1.推拿疗法运五经，推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，掐足三里。
2.针灸疗法
（1）体针：取穴脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海、足三里、太冲，其中太冲穴施捻转泻法，余穴皆用补法，用于脾虚肝亢证。取穴脾俞、肾俞、章门、关元、印堂、三阴交，诸穴均用补法，用于脾肾阳虚证。取穴关元、百会、肝俞、肾俞、曲泉、三阴交、太溪、太冲，诸穴均用补法，用于阴虚风动证。
（2）艾灸：取穴大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里。用于脾虚肝亢证，脾肾阳虚证。
【预防调护】
1.预防
（1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
（2）注意饮食卫生，避免食入不洁食物。
（3）积极治疗原发病，尤其要防止急惊风反复发作。
2.调护
（1）抽搐发作时，切勿强行牵拉，以防伤及筋骨。
（2）保持呼吸道通畅。痰涎壅盛者，随时吸痰，同时注意给氧。
（3）抽搐时要禁食，搐止后以流质素食为主，不会吞咽者，给予鼻饲，病情好转后，给予高营养、易消化食物。
（4）对于长期卧床的患儿，要经常改变体位，勤擦澡，多按摩，防止发生压疮。
第四节心肾病证
一、遗尿
遗尿，又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。
正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，气血渐充，脏腑渐实，知识渐开，排尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床，就是遗尿症，多见于10岁以下的儿童。
早在《灵枢·本输》就有“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。
遗溺则补之，闭癃则泻之。”的记载。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷，气衰弱，不能约水，故遗尿也。”嗣后，历代医家均认为小儿遗尿多系虚寒所致，常用温补之法。明清时期拓展了肝经郁热的病机，验之当今，此类遗尿多与尿路感染有关。现代研究通过X线影像诊断，发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关。
【病因病机】
遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关。其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为多见。
1.肾气不足肾为先天，职司二便；膀胱主藏尿液，与肾相为表里。尿液能贮藏于膀胱而不漏泄，须靠肾气的固摄；尿液能排出体外，则是靠肾的通利。肾的这两种功能称为开阖。肾的开阖主要靠肾的气化功能来调节。肾气不足，就会导致下焦虚寒，气化功能失调。闭藏失司，不能约束水道而遗尿。先天肾气不足，体质虚寒及有隐性脊柱裂的患儿多属此证。
2.肺脾气虚肺主敷布津液，脾主运化水湿，肺脾二脏共同维持正常水液代谢。
若肺脾气虚则水道制约无权，所谓“上虚不能制下”。《杂病源流犀烛·遗溺》说：“肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也。”因此，此证又常见于屡受外感，哮喘频发，喂养不当，消瘦羸弱的患儿。
3.心肾失交遗尿小儿多有睡眠较深、难以唤醒或醒后神志蒙眬等现象，也有梦中小便尿于床上者。这与“心主神明”有关。因心肾失交，水火不济，夜梦纷纭，梦中尿床，或欲醒而不能，小便自遗。
4.肝经郁热肝主疏泄，肝之经脉循绕阴器，抵少腹。肝经郁热，疏泄失司而致遗尿。
此外，尚有不良习惯而成者。若自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯，或3岁以后仍用“尿不湿”，而任其自遗。
【诊断】
1.诊断要点
（1）发病年龄在3周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。
（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿1次或2次以上者。
（3）尿常规及尿培养无异常发现。
（4）部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。
2.鉴别诊断热淋（尿路感染）：尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿，裤裆常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。
【辨证论治】
1.辨证要点本病重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实热者少。虚寒者病程长，体质弱，尿频清长，舌质淡，苔薄滑，或舌有齿痕、舌体胖嫩，兼见面白神疲、纳少乏力、肢冷自汗、大便溏薄、反复感冒等症。实热者病程短，体质尚壮实，尿量少、黄臊，舌质红，苔黄，兼面红唇赤、性情急躁、头额汗多，磨齿夜惊，睡眠不宁，大便干结等症。
2.治疗原则以温补下元、固摄膀胱为主要治疗法则，仍需清心安神或泻肝清热。
3.证治分类
（1）肺脾气虚
证候：夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。