书城医学肿瘤综合治疗与康复
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第7章 总论(5)

“流行”概念,这是20世纪60年代以后,一些学者和部门在中西医结合的实践中提出来的,而且像流行歌曲一样,唱遍大江南北。如有的把它解释为中医发展的唯一道路,有的把它解释为与中医队伍和西医队伍并存的“一支力量”,有的把它解释为与中医学术和西医学术并存的“另一门学科”,有的把它解释为既懂中医又懂西医的医学工作者,有的把它解释为临床上的中西药并用,有的把它解释为用西医方法对中医学术的解释、验证和改进……于是各行其是、随心所欲的机构、组织、团体、学说,都以“中西医结合”的旗帜竞相出现,在相当范围和一定程度上,对中西医结合起了很大的推动作用,但也给中西结合事业造成某些不良的影响,其中有许多经验和教训值得汲取。

中西医结合的新概念,这是20世纪90年代一些有“智”之士提出来的。新的时期、新的实践,必然会产生新的认识、新的概念。从现实和未来考虑,这个新概念似乎是:中医与西医彼此尊重、互相学习、优势互补,以提高临床疗效为目标,通过实践检验,逐步实现由量变到质变的飞跃。

互相尊重是基础,人是学术的载体,是学术发展最活跃的决定因素,所以中西医结合,必须以中西医工作者的团结合作为基础。而团结合作来自相互尊重,尊重对方才能实现心悦诚服的团结。中西医之间的转诊与会诊,是互相尊重的集中表现,并且有利于发挥各自的优势。

相互学习是动力,中西医各有所长,也各有所短,通过互相学习,才能取长补短。向内仔细寻找、发现自己之短,向外认真学习对方之长;或者以对方之长,反思自己之短。这样才能产生中西医结合的动力,有利于两种学术优势相加,有利于中西医学术在医疗实践中的配合。在两种学术间“二取其一”,或以西医的标准评定中医,对其验证、解释、改造,必然把中医理论搞得支离破碎,使中西医结合走向歧途。

提高疗效是目标,提高防病治病的质量,是医学研究的根本出发点。中西医结合必须从临床入手,以提高疗效为目标,一个病一个病地研究中西医结合点。临床疗效是通过诊断治疗才能实现的。中西医结合,两者优势相加,可以使诊断和治疗相对完善。目前按结合的经验和过程,可分为西医检查与中医治疗相结合、中医中药与西医西药联合应用、西医手术配合服用中药、传统治疗理念方法与现代技术结合四种主要形式。

西医检查与中医治疗相结合,这是当前中西医结合的基本形式,又叫辨病与辨证相结合。西医检查客观、精细、准确,强于辨病;中医治疗注重整体、内因、调理,强于辨证。对于众多非手术治疗的疾病,特别是肿瘤,中西医可以充分发挥各自的优势,既有利于提高疗效,又有利于总结经验。

中医中药与西医西药联合应用,许多疾病单用中药或西药均有效,但有的见效快,有的见效慢,有的药价贵,有的费用低。如果从两者之中,选用见效快、费用低的合用,不但可提高疗效、缩短病程,而且可以降低医疗费用,少花钱治好病。同时对那些单用中药或西药疗效欠佳的疾病,中药与西药合理配合,常可取到较好的疗效,这已引起医学界的广泛重视。

西医手术配合服用中药,对许多适合手术的疾病,手术治疗常可立竿见影。但手术的疗效不可能是百分之百的,在手术过程中或手术后,常出现某些术后炎性反应或并发症,影响机能的恢复。如配合服用中药,不但可减轻术后反应和并发症,而且可以加速身体功能的恢复,更具临床意义。

传统治疗理念方法与现代技术的结合,中医外治由过去的熏蒸烧烤,通过现在的物理疗法,完全实现了定向、定量、操作方便、见效快的目的,肿瘤热疗学理论,无不蕴藏着中医经络、外治等理念与现代技术的结合。中药活性化合物的精纯萃取,是中医治疗走向简便快捷的轨道,促进了中医药的科技进步,也是中医药现代化的具体体现。

立足实践是根本,理论来源于实践,实践是检验真理的唯一标准,这两条同样是中西医结合的生命和灵魂。中西医结合的实践过程,是中西医探讨临床优势相加的最佳模式的过程,也是两种研究对象、两种研究方法由二到一的过程。时间可能很长,至少要21世纪生命科学取得全面突破性进展以后。

在今后相当长的时期,中西医结合仍将是两种学术体系并存,相互取长补短,在实践中不断积累经验的量变过程。设想它是一个“双轨交叉式”的实践过程,即中西医各自站在自己的学术立场上,学习和吸收对方的长处,为丰富和发展自己而努力。在相互学习、取长补短的过程中,交叉和融合将越来越多,到一定阶段就可能出现总体上的融合,最终形成量变到质变的飞跃。

为了迎接中国中西医结合学会成立25周年,中西医结合学会常务理事会研究决定编印《中国中西医结合医学家传》,以集中反映我国当代中西医结合专家的工作历程、学术成就,体现他们多年的艰辛奉献和卓越成果。这些医学专家由各省、自治区和直辖市中西医结合学会推荐,全国共推荐178名。他们多年来在中国中西医结合医学各个领域作出突出贡献,其中有十几位是我国两院院士。该书内容丰富多彩,充满激情,有着深远历史意义和现实意义,对中国乃至世界医药学发展都有深远影响,涵盖中西医结合各个领域。

中西医结合教育与人才培养成绩显着,1958~1978年20年间,全国西医离职学习中医,同时部分省市举办中医学习西医总共13万人,为开展中西医结合事业打下基础。1978年改革开放后,全国大部分中医药院校开始相继招收中西医结合大专、本科、硕士和博士,经过30多年的努力,全国现有中西医结合专业将近25个,博士、硕士点200多个,部分医学院校设立博士后流动站。30年来中西医结合教育体系逐步在完善,多学科、多层次中西医结合人才培养体系基本形成,中西医结合各个专业多层次人才使用受到社会欢迎和较高评价。

中西医结合理论与内涵研究硕果累累,中西医结合理论与内涵研究是几十年来国内外医学界一直关注的事。《中西医结合医学家传》及作为普通高等教育“十一五”国家级规划教材的《中西医结合内科学》,认为中西医结合理论体系与内涵由多种元素组成,几十年来从临床到实验,从微观到宏观,从整体到局部都有很大发展,有许多突破。如中西医的生理学、病理学、药理学、生物化学、免疫学等。中西医结合临床各科在具体结合对象中,总结概括出相应的中西医结合理论体系。

中西医结合类型研究,中西医结合理论体系有机结合。辨病与辨证相结合,是中西医临床诊断学研究的精髓和理论体系相结合的体现,是中西医临床治疗学一个重要指标原则和独特优势的重要体现,而疾病分型诊治是中西医临床辨证论治和分型治疗有机结合的体现。

用现代基础医学研究中医学术,以微循环作为客观指标进行中医辨证依据研究中医血淤证本质。血液流速减慢或停滞、红细胞聚集、循环枝、袢顶明显舒张、血淤、渗出、出血等是血淤证的主要微循环改变和血液流变学改变,这已被国内外医学界一致公认为是血淤证的重要依据,是中医理论发展一大突破,是中西医结合理论体系的发展,同时又是中医药现代化的体现。

中西医结合临床疗效研究,提高临床疗效是中西医结合医学研究的根本出发点和永恒主题。单病种是中西医结合临床研究的重要途径,也是在临床中发展中西医结合学术的一个重要渠道。有些专家认为单病种的内涵是定位在一个病一个病地研究,主要从疾病诊断、治疗、疗效、药理、药性等实验研究的成果中评估中西医结合疗效高低,以此,可推进单病种研究向建立系统化的中西医结合诊断和疗效机理研究过渡。专家们认为这是中西医结合临床评估系统工程。

发挥中西医结合优势防治重大疫情,2003年中医药防治非典显示出巨大威力,中西医结合防治非典发挥双向诊断治疗作用。全国5000多名非典病人有70%以上是由中西医结合治疗,治愈率高达80%以上。中西医结合为防治重大疫情作出历史性贡献。中西医结合治疗脑血管疾病、肝病、艾滋病、特别是肿瘤等均取得较大的进展和新的突破。

中西医结合促进中医药走向世界,当今时代,人类从征服自然转向回归自然,人们充分认识到天然药物具备许多优势,是新药开发的巨大资源。例如,经过筛选知道当归芦荟丸治疗慢性细胞性白血病的主导药是青黛,再进一步通过化学分析知道青黛里起主导作用的是靛玉红,我们可直接用靛玉红做成单味药治疗慢性细胞性白血病投放国际市场。这样也可得到国际市场的认可,进入各个国家。这是中医药进入国际市场的出路,从单味药材里提取有效成分,通过临床 观察研制新剂型、新品种,发挥一药多用的优势。中医药走向世界,中西医结合的作用不可低估。21世纪新技术、新理论的广泛应用,多学科紧密配合将成为中西医结合研究和迅速发展的新平台,给中西医结合的研究和发展带来新的机遇,中西医结合的理论与实践将被世界医学界逐步认同和接受。

中医和西医是两个相对独立的医学体系,而中西结合医学则是我国特有的传统医学与现代医学相结合的产物,现已有40余年的历史。这个医学体系从建立的那一天起就备受关注,如今取得了令世人瞩目的成就。根据临床工作的需要,结合肿瘤外科的现状与发展,并就中西医在外科领域的结合进行了初步探索,较好地体现了高、新、精。虽然有些内容目前由于条件所限不能充分利用,但将来即使是广大农村医务工作人员也必须了解。

白血病是造血系统的恶性肿瘤,目前,世界卫生组织推出了新的分型标准,即急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。慢性白血病常见的有慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。在临床上治疗白血病,西医主要采取化疗,但再大剂量也不可能100%地完全杀灭白血病细胞,所以残留的白血病细胞总是复发的根源。要想消灭残留白血病细胞,要靠中西医结合来调动人体自身免疫力。机体免疫功能只能在白血病细胞低于106时才能彻底消灭残留白血病细胞,所以说化疗杀伤白血病细胞,减轻白血病负荷是必要的;但当病人体质较差或出现白血病细胞耐药时,就不能急于化疗。我们提倡中西医结合治疗,西药帮助中药,中药帮助西药,其目的是1+1大于2。

近年来,我国采取中西医结合方法治疗白血病的疗效有所提高,小儿急淋完全缓解率在90%以上,治愈率达50%左右。急非淋M3型90%可以完全缓解,大部分病人可以获得治愈,其他类型白血病缓解率也达到80%以上。对于有些慢性白血病单纯中药治疗即可完全缓解,并能预防急变;对于早期的慢性白血病,口服一些解毒系列汤剂就可达到一定的疗效;白细胞较高者,可以适当配合化疗。经过大量病例观察,中西医结合治疗白血病有以下两点作用:①中药配合化疗,增加化疗敏感性;中药可以对抗化疗副作用,保护正常造血功能骨髓的恢复,防止化疗药物引起严重的骨髓抑制。②中药可诱导白血病细胞凋亡,也就是说让白血病细胞按它的生长规律死亡;中药配合治疗还可以使白血病细胞向正常细胞转化,从而使白血病的治疗达到一个很好的疗效。

日本取消传统医学是悲剧,是一个错误,我们中国绝不能消灭中医,“不科学”之说不能成立,我们要承认中医是科学,研究这个科学,不能用所谓中西医结合的方法把中医代替了。若把中医消灭,就会走日本悲剧之路。崔月犁部长在多次讲话中指出:“中医、西医、中西医结合三支力量共存,应当加强团结,共同努力,互相学习,取长补短,求同存异,中西医结合研究必须继承中医和西医的一切精华,促进中医药发展,为人民健康服务。”近50年的实践证明,中西医结合不但没有代替中医、消灭中医、而是促进了中医药发展。中医政策、中西医结合方针一直指导着中医药、中西医结合工作,全国广大医务工作者和各级政府领导始终如一沿着中医政策、中西医结合方针进行工作,众所周知毛泽东主席在中国历史上,首先肯定和提出“中医药学是一个伟大的宝库,应当努力挖掘,加以提高。”中国医药学是中华民族灿烂的文化遗产之一,是中国人民长期与疾病作斗争的经验总结,也是中国历史上历代医学家,防病治病的经验结晶,她不仅有系统的理论,更有丰富的经验,为中华民族乃至世界东方各民族、各国的卫生保健、防治疾病、繁荣昌盛作出了巨大贡献。纵观中医药发展史,从原始到现在,从散乱民间经验到系统理性认识,从古代传统理念到今天知识爆炸时代的新思维,无不打着时代的烙印,凝聚着前辈的心血和新一代的智慧。先人们集思广益,博采众长,用医事行为保障人类健康,创造了中医药辉煌的过去。