近50年来,我国癌症的发病率一直处于上升趋势,尤其是沿海发达地区和大中城市,肺癌、肝癌、乳癌、结肠癌和前列腺癌的发病率有明显上升,这主要是与生活方式和饮食结构有关,如何开展肿瘤的预防和治疗已成为大家十分关注的问题。特别是进入21世纪以来,人们正处于各种文化相互交流、融合、碰撞的时代,所以信息数量膨胀十分巨大,随着治疗技术不断更新换代,高科技成果不断涌现,学科的纵横交叉取长补短、为我所用、优势互补,已成为肿瘤治疗领域的一场革命性进步,这些技术在给病人带来福音的同时对医生也提出了更高的要求和挑战,医生必须吸取各种营养,不断提高自己综合治疗的认识水平,才能为患者提供更新、更好、更优的服务。
从20世纪90年代,由瑞典生产了g(X)刀,开创了立体定向放射治疗新技术;随着计算机和影像技术的飞速发展,三维、四维、适形调强或影像导向下的靶向精确治疗(IGRT)相继进入临床;肿瘤热疗随着热剂量、生物效用的不断建立和完善,逐渐发展成熟;通过中医药中西医结合的优势互补,特别是对一些中晚期肿瘤患者的治疗取得了突破性进展,已成为我国乃至世界临床医学中不可取代的重要力量;肿瘤生物学、新抗肿瘤药物、单克隆抗体、分子生物学等必然会进一步促进肿瘤内科的进展;在治疗方面,学术界最大的共识是通过规范性综合治疗提高肿瘤患者的治愈率、降低并发症、改善生活质量。各学派之间就像诸兵种作战,各自切入(治疗)的途径、方法、目标不同,其目的是一样的,摧毁(杀灭)肿瘤。治疗技术好似不同兵器打靶,手术、内科、放射、热疗、氩氦、超声、后装、中子、生物、光动力、中医药、中西医结合等,虽然武器不同,其靶子是一样的,瞄准肿瘤或者说精确治疗。
随着肿瘤药物的不断进步,高科技技术的不断改善,中医药中西医结合治疗的不断优化,外科手术认识的不断转变,肿瘤治疗的手段也在不断更新或增加,肿瘤治疗的“市场”更加活跃,新技术、新方法、新药物的临床应用,都有它的双重性,必须分析明确,在保证治疗的同时,最大限度地降低不良反应。就是包括手术在内也是由过去的“无限”扩大切除,意味着治愈率提高,在治疗观念上也正在向着保护功能型、微创介入型、中西医综合型发展。骨肉瘤在截肢的短时间内又因转移而死亡,局部大剂量放射治疗后观察有无转移于手术的综合治疗,似乎病人受益更大;乳腺癌根治术导致患者躯体严重残缺,改良手术或区段局部的切除与放射综合,已经取得了和手术同等疗效的结果;有时因为医生的一个理念,给患者带来的是躯体残缺、生理功能不全或身心的痛苦,有时就因一念之差,给病人带来的是无法挽回的损失,终生的遗憾。如影像导向下的适形调强治疗,已经达到了靶向精确、适时监控,但对手术后复发、局部液化坏死、血供较差的厌氧区域的组织肿瘤患者治疗不佳;而热疗对厌氧组织细胞正好有独到的血流差热积蓄原理而达到有效杀伤作用,但对血流较好的组织由于散热快,而失去治疗作用;中子、后装通过步进式对五官、妇科或有通道脏器部位的肿瘤达到了有效治疗,避免了治疗入境的放射损伤,但亚临床灶还需要基础设备普通放射补充治疗,虽有特色优势,也不能独占鳌头;光动力对阻塞性空腔器官肿瘤的治疗,有时达到了医到病除的效果,但深层和周围组织仍然需要放射和化疗的补充,才能提高治愈率;化疗虽然对小细胞肺癌、非何杰金氏淋巴瘤可达到完全缓解和有效控制,但对较大的结节或肿块受益较差;中医药在中晚期肿瘤的扶正固本,通过提高治疗增益使许多患者带瘤生存,但对堵塞梗阻型或上腔静脉压迫综合征显得无能为力、收效甚慢等。只有统筹兼顾,取长补短,才能优势互补受益于患者。
由于受学科领域的限制,先上什么后上什么,不是哪个专家能说清楚的,这也难免使患者看了几家名院、几个专家后,更不知道怎么治疗最好,感到茫然,从而引发对治疗的不信任,对医生的怀疑,对生命的悲观……这正是在当前信息膨胀,治疗技术飞速发展的今天所面临的新问题。因此,在不同学科专家达成共识的基础上,由国家中西医结合肿瘤治疗重点专科/中国人民解放军肿瘤无创诊疗中心牵头,组织了肿瘤内科、放射、物理、中西医结合和影像学等专家,编着了《肿瘤综合治疗与康复》,真诚希望通过专家组的共同努力,为肿瘤的综合规范治疗达到抛石问路或应有的积极作用。
在我们置身于热情似火的个性治疗空间,聆听拨弄心弦的时代节拍,领略高新技术的最新趋势,欣赏中西医互补的优异成绩。强大的肿瘤治疗阵容,浓浓的人文关怀,如此独特的生命关爱追求,都将是一场不容错过的美好人生景观或考验。近年来肿瘤治疗经历了不少次风风雨雨,也取得了无数次变革辉煌,将呈现出更多的现代高科技的时尚精彩,掀起一次次绚丽的创新高潮。不变的永远是我们那颗呵护生命、守护健康的火热之心。
国家中西医结合肿瘤治疗重点专科
中国人民解放军肿瘤无创诊疗中心