第五章 (8)
3．现代常用作汤剂，参考剂量如下：半夏6～15g，橘皮6～15g，茯苓10～20g，炙甘草5～10g。多数学者认为，本方由以上四味组成，而笔者认为方中生姜能够化痰止呕，乌梅可防止诸药过于辛燥而耗散伤津，所以二药的加入是有理论依据的，方中可加入生姜5～10g或干姜3～6g，乌梅3～6g。
（用法）
上药咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。
1．本方为煮散剂，每次加水200ml，煎至120ml左右，热服。“不拘时候”可以理解为不定时服，笔者认为每日3次为宜。
2．现代常用作汤剂，常规煎服。
（配伍）
陈皮与半夏这是化痰最常用的药对。半夏辛温，能够燥湿化痰，其化痰之力特强，是化痰的首选药物；陈皮辛苦而温，以理气为主要作用，同时具有燥湿化痰之功。二药同用，化痰之力强，理气有助于化痰。实际上体现的是化痰药与理气药的配伍关系，这种配伍关系已经在半夏厚朴汤中讲解过。
（应用）
本方是治疗湿痰证的基本方、首选方、主方，症见咳嗽痰多，色白，质稀易于咳出，胸膈痞满，恶心呕吐，肢体倦怠，或头晕、头重，心悸，舌苔白润或滑，脉滑或沉实有力等。
现代临床常用本方治疗慢性气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、慢性肝炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、糖尿病、甲状腺肿大、神经性头痛、癫等疾病，证属湿痰内停者。
正确使用本方，要注意两点，一是湿痰证，二是湿痰的部位。首先，谈湿痰的特点。痰色白，质稀，甚至质稀如水，极易咳出，量或多或少，而以量多者多见，也可见于泡沫样痰。中医讲“肥人多痰湿”“瘦人多气火”，故此类病证多见肥胖体质的患者，这与半夏体质相一致。半夏体质参见“半夏厚朴汤”。其次，是本方的使用部位。中医认为“脾为生痰之源”“肺为贮痰之器”，痰的生成与分布多与脾、肺两脏有关，从本方的主治证可以看出，本方主治证主要包括湿痰在肺之咳嗽痰多和痰湿阻中之胸膈痞满、恶心呕吐等两个方面。
本方是小方，临床大多合方或加味应用，因其使用极广，故为治疗痰证的一个基本方，后世许多化痰方均是在此方的基础上加减而来，如温胆汤、涤痰汤、清气化痰丸、导痰汤、半夏白术天麻汤等。古人对本方的认识也是如此，如李中梓谓本方为“治痰之妙剂，其于上下左右无此不宜”，陈念祖也认为“此方为痰饮之通剂也”。
方剂中有不少的小方常常是治疗某类疾病的基本方，如本方是化痰的基本方，四君子汤是补气的基本方，补血的基本方是四物汤，活血的基本方是桃红四物汤。治疗某类疾病时，可在选定基本方的基础上，根据病证灵活化裁。
（加减）
1．金水六君煎来源于《景岳全书》，由当归二钱，熟地三至五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，生姜三五七片组成，即系二陈汤加当归、熟地。功能燥湿化痰，益阴养血。主治肺肾不足，水泛为痰而见咳嗽，呕恶多痰，喘急等。有学者认为，因熟地滋腻之性有碍祛痰，而半夏辛燥之性亦可伤阴，故二者的用量比例为2∶1左右较为适宜。使熟地滋补阴血而不腻滞，半夏燥湿化痰而不伤阴。
2．导痰汤来源于《传信适用方》，由半夏四两，天南星、枳实、橘红、赤茯苓各一两组成。即由二陈汤去甘草加天南星、枳实而成。具有燥湿祛痰，行气开郁之功。由于天南星偏于治疗无形之痰，故本方多用于湿痰上扰之痰厥，症见头目眩晕，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰多，舌苔厚腻，脉滑等。
3．涤痰汤来源于《兰台轨范》，由南星、半夏各二钱半，枳实、茯苓各二钱，橘红一钱半，石菖蒲、人参各一钱，竹茹七分，甘草半钱组成，即由二陈汤加南星、枳实、石菖蒲、人参、竹茹组成。本方以祛无形之痰为主，并兼有开窍作用，故本方主要用于痰迷心窍之中风偏瘫、舌强不语、痰多等。
4．清气化痰丸来源于《医方考》，由陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌、茯苓各一两，胆南星、制半夏各一两半组成，即由二陈汤去甘草，加杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌、胆南星组成。由于方中黄芩善清肺热，瓜蒌、胆南星等均能清热化痰，所以本方主要用于痰热咳嗽，症见痰稠色黄，咳之不爽，胸膈痞满，气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。
5．温胆汤来源于《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，炙甘草一两，茯苓一两半组成。即由二陈汤加竹茹、枳实组成。原方主治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，痰涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”一般认为本方具有理气化痰，清胆和胃的作用，治疗胆胃不和、痰热内扰之心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫等。黄煌教授在《中医十大类方》一书中指出：“凡用本方者，必定要见到恶心呕吐、口苦口黏、心惊胆怯、失眠多梦、苔腻滑等证，方可使用温胆汤。”
邓铁涛自拟一基本方（党参或太子参18克，竹茹10克，法半夏10克，云苓15克，橘红10克，枳壳6克，甘草5克，丹参18克）进行加减治疗冠心病，分析其方，不难发现该方实为温胆汤之加味方也。
（名家论述）
1．《医方考》明·吴昆湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。
2．《成方便读》清·张秉成夫痰之为病，先当辨其燥湿两途。燥痰者，由于火灼肺金，津液被灼为痰，其咳则痰少而难出，治之宜用润降清金。湿痰者，由于湿困脾阳，水饮积而为痰，其嗽则痰多而易出，治之又当燥湿崇土，如此方者是也。
3．《时方歌括》清·陈念祖此方为痰饮之通剂也。痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药。其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书凡痰多者俱加茯苓，呕者俱加半夏，古圣不易之法也。
止嗽散
（来源）
本方来源于《医学心悟》，原文如下：
止嗽散，治诸般咳嗽。
讲解
本方主治简单而明确，“治诸般咳嗽”，看来本方可以治疗多种咳嗽。笔者认为原方并非可用于任何原因的咳嗽，而应辨证加减，这才是中医的特色。
（组成）
桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸各二斤甘草炒，十二两陈皮水洗，去白。
1．桔梗，原方炒用，现一般生用。
2．紫菀、百部、白前均蒸用，现三药均有生用与蜜炙两种用法。一般认为三药用于外感咳嗽时多生用，用于内伤咳嗽，特别是燥咳时，多蜜炙，以增强其润肺止咳的作用。
3．方中紫菀润肺化痰止咳，百部润肺止咳，白前温肺化痰止咳，桔梗宣肺化痰，陈皮燥湿化痰，甘草祛痰止咳，故以上六药均有祛痰止咳作用。荆芥属辛温解表之品，具有解表散寒的作用。甘草还能调和诸药。故诸药合用，温润平和，主治外感日久，余邪未尽之咳嗽。
（剂量）
1．本方是清代方剂，剂量换算如下：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各1000g，甘草375g，陈皮500g。
2．原方剂型是散剂，每服3钱，即9g。
3．现代常用作汤剂，参考剂量如下：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各10～15g，甘草5～10g，陈皮6～12g。
（用法）
上为末，每服三钱，食后，临卧开水调下。初感风寒，生姜汤调下。
1．本方为散剂，以原方比例制成散剂，每服9g，睡前开水调服。若外感风寒初期而咳嗽者，用生姜汤调服，因生姜汤具有散寒解表的作用。
2．现临床多用作汤剂，常规煎服。
（配伍）
桔梗配伍白前桔梗苦辛性平，而以辛味为主，主宣发肺气，能够宣肺利咽祛痰，只归肺经，被称为肺经的引经药，可引药上行。白前，辛苦微温，只归肺经，降肺气，祛痰涎而平咳喘，性微温而不燥烈，无论寒、热，外感、内伤，新久咳喘均可用之，尤以痰湿或寒痰阻肺，肺气失降者为宜。二者配伍，一宣一降，调节肺之宣降，可使痰涎祛、咳嗽止。
（应用）
本方以“止嗽”名之，主治明确，即咳嗽。现代也多用本方治疗以咳嗽为主诉的疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳、急慢性咽喉炎、过敏性咳嗽等。
本方治疗上述疾病的特点是咳嗽或轻或重，咽喉作痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮等。其病机特点是外感咳嗽经服解表宣肺药后，余邪未尽而郁滞于肺，致肺气郁闭而失宣，气机升降失常所致。简而言之，即感冒后遗症之咳嗽。
此类咳嗽大多病情较轻，但较为顽固，很多患者经口服抗生素，甚至经输液治疗多日，仍在咽痒时咳嗽发作而不止，直至咳出少许白稀痰方止。每日不定时发作，次数或多或少，但总有咽痒而作，痰尽而止。
偶遇一县人民医院业务副院长，从事呼吸内科工作，从未服过中药。感冒愈后而遗留咳嗽已2周余。由于应酬较多，参与酒席场合时因咳嗽时作而影响形象甚为苦恼，口服抗生素、静脉输液均不效，无奈之下求中医一试。但见咳嗽，每因咽痒而作，咳出少许白黏痰方止，微有胸闷，舌苔薄白，二便调。与止嗽散加五味子3g，水煎服，每日1剂，5剂后基本痊愈。
本方同九仙散、小柴胡汤均可治疗感冒后遗症之咳嗽，但适应证是有区别的。本方主治证见咳嗽因咽痒而作，常咳出少许白色黏痰。九仙散用罂粟壳、乌梅、五味子等大量收涩之品，主治因长期咳嗽而致肺气耗伤之气阴两伤者，此类患者咳嗽时大多无痰，口干咽燥，舌质红而无苔等一派阴虚之象。小柴胡汤主治的咳嗽常伴有胸闷、纳呆、口苦等邪郁少阳的表现。
唐容川治外感咳嗽，迁延不愈者，推崇小柴胡汤，为什么？从《素问·咳论》中也许能找到答案：“久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。”是以治疗三焦咳者，尤当于肺胃上求治法。唐氏深悉此中真趣，称“兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤……盖因小柴胡汤能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙”（《血证论》）。若结合临床，久咳患者多兼有胸闷腹满，纳呆等症状，胸闷即“胸胁苦满”，纳呆即“不欲饮食”，此两点即是使用小柴胡汤的依据。仲景明训，在使用小柴胡汤时，“但见一症便是，不必悉俱”。
以上三方均为治疗感冒后遗之咳嗽，但须辨证使用。
（加减）
本方药仅七味，针对不同证型的咳嗽常加减使用。
若风寒初起，头痛鼻塞、发热恶寒等表证较重时，加防风、生姜、苏叶等以解表散寒；若见干咳无痰或少痰、口干无津之阴虚者，可加川贝母、知母等以增强其润肺养阴之力；若见咳痰黄稠者，则须加黄芩、瓜蒌等清热化痰之品；久咳不愈者，可酌加五味子、乌梅等收敛肺气，以防久咳耗伤肺气。
（名家论述）
1．《医学心悟》清·程钟龄药不贵险峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？
2．《血证论》清·唐宗海肺体属金，畏火者也，遇热则咳，用紫菀、百部以清热。金性刚燥，恶冷者也，遇寒则咳，用白前、陈皮以治寒。且肺为娇脏，外主皮毛，最易受邪，不行表散，则邪气流连而不解，故用荆芥以散表。肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不贵闭；喉窍贵闭而不贵开，今鼻窍不通则喉窍启而为咳，故用桔梗以开鼻窍。此方温润和平，不寒不热，肺气安宁。
3．《中国百年百名中医临床家丛书·施今墨》外感咳嗽，咳痰不爽，为急性支气管炎、流行性感冒者，可用本方去百部、荆芥，加桑叶、前胡。发热加栀子豉汤，痰黄属热加旋覆花、桑白皮、黛蛤散等。
半夏白术天麻汤
（来源）
本方来源于《医学心悟》，原文如下：