第19章 外科病证 (1)
痰核——消散膏（石幼山方）
（组成） 生麻黄18g，生大戟24g，生甘遂18g，生半夏12g，生南星12g，白僵蚕24g，白芥子24g，新鲜泽漆250g，藤黄9g，火硝3g，炒黄铅粉适量，生菜油750g。
（用法） 将前7味药浸泡于菜油中6～7日，把药捞起，油中入泽漆用文火煎熬至枯，去渣。再入前7味药用文火熬至枯黄，去渣。把油继续熬至滴水成珠，入藤黄、火硝溶化滤清，再入铅粉搅和收膏，贮存备用。应用时将膏药肉烊化，摊于韧性纸张或土布上，加掺药一般多用黑虎丹，贴于患处。
黑虎丹（石氏经验方）：羊脑炉甘石30g，用三黄汤制煅9次，再用童便煅7次，水飞；五倍子15g，炙山甲片15g，乳香15g，没药15g，轻粉15g，儿茶15g，梅片8g，腰黄39g，全蝎20只，麝香8g，蜘蛛40只，全头蜈蚣20条，共研细末，收贮备用。本方中采用较多的虫类药物，旨在散结软坚。配以消肿、攻毒、止痛之品，再取麝香、冰片之攻窜，以增强药力。总之，黑虎丹具有散瘀、软坚、攻毒、消结、退肿之功。
（功效主治） 破癥瘕，散积聚，化痰核，消肿痛。主治流痰、流注一切痰核等症。
（方解） 本方原名阳和痰核膏。为外科李瑞林先生所用，李无传人，而与石氏交往甚密，平素学术交流中将此方传于石氏。石氏则扩展其用途，用于伤科临床，配合掺药黑虎丹，治瘀血或痰浊凝聚形成的肿块，它包括目前诊断的损伤血肿、血肿机化结块、肋骨外上髁炎、跟痛症、关节积液肿胀等症。方中以峻利逐水消痰之药为主，重用泽漆以利水、消肿、化痰、散结。大戟、甘遂为逐水、消肿、散结之用。半夏、南星、僵蚕、白芥子化痰、散结。火硝能消散化结，藤黄可箍毒、化毒。再以辛温利水，能“破癥坚积聚”的麻黄为辅，共奏消肿胀、散结块的效果。全方均用生药也使增添药力，掺上黑虎丹更助消散软坚之功。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
颈淋巴结核——瘰疬方（孙一民方）
（组成） 夏枯草12g，玄参15g，生地黄、赤芍、郁金各9g，牡蛎18g，紫苏梗、桔梗各6g，石斛、麦冬各9g，蒲公英、猫爪草各15g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 清热，养阴，理气，消肿。用于瘰疬（颈淋巴结核）。颈淋巴肿硬疼痛，转动不便。
（方解） 方中以夏枯草、蒲公英清热散结，生地黄、玄参、麦冬、石斛养阴，紫苏梗、桔梗理气，猫爪草、牡蛎软竖消肿，郁金解郁，赤芍活血。全方配伍，可收到清热、养阴、理气、消肿之功。
（按语） 颈部淋巴结核一般称“痰核”“瘰疬”。起病缓慢。皮色不变，但肿不痛，无寒热，按之坚硬，推之能动，日久则微痛，推之不动。多由情志不畅，忧思郁怒，肝气挟痰火壅滞肝胆两经所致。治疗则宜养阴清热，解郁软坚。日久则气血渐耗，治疗应标本兼顾，或先图其本，后治其标。
（方源） 《临证医案医方》
甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤——软坚消瘿汤（姚培发方）
（组成） 柴胡6g，制香附9g，夏枯草15g，黄芪15g，紫丹参15g，当归9g，赤芍10g，牡蛎30g（先煎），海藻10g，黄药子10g，茯苓10g。
（功效主治） 调气疏肝，活血通络，软坚化痰。主治甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤。
（方解） 本方以柴胡、香附调肝理气，夏枯草、牡蛎、黄药子化痰软坚；当归、赤芍、丹参活血通络，配合黄芪益气，使气行血畅，瘿瘤自消。
（验案） 沈某，女，52岁。初诊日期。1994年5月15日。右颈前肿块2年余，不红，按之不痛，近来缓慢增大，伴喉中有痰，吐之不出，胁胀，神疲气弱。舌质淡红，苔薄腻，脉滑。处方：柴胡6g，制香附9g，夏枯草15g，黄芪15g，丹参15g，当归9g，赤芍12g，白芍15g，牡蛎30g（先煎），海藻10g，黄药子10g，昆布10g，郁金10g，制半夏10g，象贝母10g。服药1个月，块物缩小，后再调治3个月余，块消病愈。
按：姚教授认为，此案为瘿病之疾。由于患者颈部肿块皮色不变，属气瘿范畴，多与长期情志所伤有关。老年人因郁怒难伸，肝失条达，肝气郁结，若与痰结交阻于颈前，而成瘿瘤之症。故他治此证以疏肝为先，多选柴胡、香附、郁金之属；复与海藻、昆布、牡蛎、象贝母、夏枯草、制半夏以化痰软坚散结，则气调瘿消。由于患者病程较长，恐气滞阻络，痰瘀互结，参以丹参、当归、赤白芍、黄芪，以益气活血通络，则气、痰、瘀之邪无可逃遁矣。
（方源） 《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》
疮疡——内消确效散（牟玉书方）
（组成） 酒大黄15g，桃仁、牡丹皮各12g，冬瓜子、败酱草各31g。
（功效主治） 通下驱邪。用于外科疮疡。
（方解） 牟老认为外科疮疡是肌肤积热而产生的现象，一般为发红疼痛、肿胀以致化脓溃烂，在治疗中如要控制这些过程的发展，必须解除积热的继续蔓延，故牟老运用通下驱邪法，用家传方内消确效散加减达到内消的目的。方中酒大黄活血祛瘀，泻下攻积，清热泻火，引诸热从二便而下，以缓解因积热所引起的热症；牡丹皮清热凉血，活血散瘀以和解血中积热，凉血消痈；桃仁活血祛瘀，润肠通便，以恢复血中损失的水分；冬瓜子健脾胃排脓，故泻下而脾胃不损，其排脓功效与败酱草共用泻积热，而使脓血从大便排出达到内消的目的。
（加减） 疮痈加连翘、白芷；化脓发热，加青蒿，甚者加止雪丹；痛甚加乳香、没药；恶寒加柴胡；瘙痒后感染者加蝉蜕、白芷；肿势较甚加茯苓皮、冬瓜皮；上肢发者加桑枝；下肢发者加焦黄柏；头部加菊花；面部加薄荷、桑白皮；背部加苍术。
（验案） 腿痈 曾某，男，50岁，农民。因右大腿内侧结一肿块，红肿疼痛，于1998年7月15日初诊。诊见右大腿内侧结一肿块约20cm×12cm，有数处脓点，按之有波动感，伴口苦、纳差、便秘，苔黄腻、舌质红，脉滑数。证属湿热凝聚。治宜清除湿热，消肿止痛。方用内消确效散加减：酒大黄15g，桃仁、没药各12g，紫花地丁、连翘、冬瓜子、败酱草各31g。每日1剂，水煎服。外敷如意金黄散。服药后每日泻3次，脓肿逐渐变小，余症减轻。原方加减1个月后诸症尽消。
乳痈 李某，女，28岁，干部。因右乳房肿痛、发红、恶寒发热3天，于1999年4月16日初诊。症见右乳房肿块较大，皮肤发红，拒按，按久有波动感，自述疼痛剧烈，全身高热，憎寒壮热，烦躁口苦，便秘，舌质红，苔黄腻，脉数。证属脾胃湿热。治宜疏肝理气，清热止痛。方用内消确效散加减：酒大黄15g，牡丹皮、白芷、橘核、乳香、没药各12g，柴胡9g，冬瓜子31g。1日1剂，水煎服，外敷如意金黄散。3日后肿消痛减，寒热渐退，原方加减，半个月全消。
（按语） 禁忌：大病后，大吐大泻后；身体虚弱者；婴幼儿。
（方源） 肖荣粹.牟玉书运用通下驱邪法治疗疮疡经验.四川中医，2000，18（5）：3
疮疡——沈氏箍消膏（沈祖昌方）
（组成） 麻黄、细辛、肉桂、干姜、白芷、川乌、草乌、南星、僵蚕、白芥子、山慈菇、丁香、降香、猪牙皂、赤芍、乳香、没药、急性子、硇砂、辰砂、硼砂、火硝各9g，川椒、腰黄、干蟾皮各4.5g，藤黄18g，蜈蚣6条，蓖麻油63g，松香137g，白蜜63g，葱汁30g。
（用法） 上药中松香用蓖麻油炼制成膏，藤黄醋化，余药共研细末，用葱汁、白蜜搅匀成膏。
（功效主治） 温经散寒，和营通络，化痰散结。主治一切疮疡半阴半阳证、阴证。
（按语） 本方系选用回阳玉龙膏、阴毒内消散、桂麝散、铁桶膏、温煦丹及家传验方藤魏散诸方化裁研制而成。对肿疡，可箍毒聚肿、消散；对溃疡，可提脓拔毒。特别是在阳证化阴，阴证不能回阳之际，僵块石硬，疼痛甚剧者，贴之可化阴转阳，疼痛自止。但红肿热痛典型的阳证外疡不宜。阴证大毒，肿疡期宜将本膏摊于阳和解凝膏，贴肿疡上；诸溃疡，结块不消，疮色紫滞，经久不收，亦摊于太乙膏上贴之。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
疔疮——大红八宝丹（沈祖昌方）
（组成） 飞朱砂15g，生蟾酥4.5g，月黄3g，红升丹3g，关西黄0.15g，麝香0.3g，冰片0.9g，红硇砂少许。
（用法） 共研细末和匀，瓷瓶收藏备用，或加面浆控成条。
（功效主治） 拔毒透脓。主治一切疔疮及脑疽发背等症。
（验案） 宋左，年65岁。发背偏左，已延旬余，多头集成，大如覆盆，四周僵硬，疮顶深陷，无脓无血，乍寒乍热，纳谷减少，舌苔薄腻，脉象薄弦。背部两旁属足太阳，虽系阳经而为寒水之府，痰湿内阻，气血为之凝滞，此阴疽也。高年当此，特非轻浅。姑拟助阳去毒，和营卫而化痰湿，冀其表寒得散，真阳来复，庶能疮顶升起，脓毒外泄。外用：箍消膏摊于太乙膏上贴疮口。内服：川独活9g，全当归9g，生黄芪15g，抚川芎6g，宣红花6g，老紫草9g，广陈皮6g，仙半夏9g，象贝母9g，生甘草4.5g，炮山甲片9g，皂角针9g。
1剂后，疮顶不起，根脚平散，坚如顽石，胃纳欠馨。舌苔白腻，脉象弦紧。此寒邪盘锯，气血凝塞不行，宜其不易化脓。敷大红八宝丹，并以箍消膏摊于阳和解凝膏上盖贴。内服阳和汤加减。2剂后，疮顶渐见高起，四周根脚收束，肤色红活，按之应指，白苔渐化，脉亦转滑。症情已见转机。外治切开，得脓不多，脓栓不脱。插大红八宝丹药条，仍以箍消膏摊于阳和解凝膏上盖贴。内服汤剂，按原方稍事出入。此后病情逐渐好转，脓液由少而多，由多而少，每天换药。六诊后改敷黑虎丹、十面散等。内服益气养血、调理脾胃之剂，前后诊治10余次，终至脓净结痂而愈。
（按语） 本方是沈氏父沈怀仁所制。治疗疔疮时，将药敷于疮头上，用千捶膏盖贴，能使疔根化脓而出；脑疽、发背敷药后用膏药盖贴，如脓栓不脱，将药条插入，能使脓栓脱出，根脚收束。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
阳证疮疡——消痈膏（徐廷素方）
（组成） 山栀子粉、漏芦粉、明矾各25g，马铃薯粉100g，冰片1g，白蜡10g，香油500g。
（用法） 将山栀子粉、漏芦粉、明矾用水适量浸合，蒸半小时，然后加入香油、白蜡，待冷却后再入冰片、马铃薯粉即成，贮存备外敷用。
（功效主治） 一切阳证疮疡初期（中期亦可使用）。
（验案） 吴某，女，28岁，农民。右乳房红肿痛5天，伴全身恶寒发热，恶心，口干，纳差，大便干。检查：右乳房外方有6cm×8cm大小之肿块，质稍硬，局部皮肤发红，温度增高，触痛（＋＋ ），舌淡红、苔薄黄，脉弦数。诊断：乳痈（瘀郁期），治法：清热解毒，消肿散结止痛，外用消痈膏敷之，用药3天后痊愈。