第18章 儿科病证 (1)
夏季热——四叶汤（许寿仁方）
（组成） 丝瓜叶2片，南瓜叶、苦瓜叶各4片，荷叶1/4张，冰糖适量。
（功效主治） 清暑益气，生津止渴。用于小儿夏季热。主治暑热耗气伤津，身热烦躁，口渴多饮，多尿，汗闭或少汗等症。
（验案） 王某，女，2岁半。发热20余天不退，肛温39.5℃，上午体温稍降，午后又渐升，皮肤灼热，烦躁不安，口渴多饮，尿多无汗，饮食日见减少。查患儿面赤唇干，舌质红、苔薄白，脉数。此乃暑热伤及肺胃之象。拟四叶汤加梨皮、西瓜皮，治疗1周，体温逐渐下降至正常。转拟参苓白术散7剂调理善后，巩固疗效。
（按语） 服本方3～7剂后，可使体温逐渐下降。体温正常后仍需再服数剂，以巩固疗效。在炎暑季节，本方亦可作暑热病的预防剂。若在方中加入梨皮15g，西瓜皮30g，效果更佳。
（方源） 《豫章医萃--名老中医临床经验精选》
小儿肝炎——小儿肝炎方（王鹏飞方）
（组成） 青黛5g，紫草12g，贯众10g，寒水石10g，焦山楂10g，乳香6g，茜草10g，木瓜10g，绿茶10g。
（功效主治） 清热解毒，活血行瘀，运湿退黄，调和气血，消积止痛。用于小儿黄疸性肝炎、非黄疸性肝炎。
（方解） 方中紫草、乳香、焦山楂入血分，凉血活血化瘀，以清血分瘀热，血中瘀热得清，脾胃气机得畅，则湿热之邪得除。紫草，味甘咸性寒，专入血分，功擅凉血解毒，血热瘀结，则可活血化瘀，《本草经疏》称本品有“补中益气”的作用；焦山楂消食积，散瘀滞，善入血分，功能化瘀开郁行结，其性平和，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气；乳香，行气活血而不伤血，气血互相通和，故亦有生血之功，血行畅通，瘀血祛除，解除阻塞，疏通胆道，为除黄疸、缩肝大之主药；青黛，寒水石清热解毒，且有利湿退黄之功，配以贯众则湿热邪毒亦除，加木瓜则咸寒之品中佐以酸温以和胃化湿；绿茶微苦、凉，主治肝胆湿热，利水退黄，对降转氨酶有卓效。全方以活血化瘀为主，辅以清热解毒，正符《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必当五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”之义。
（按语） 小儿肝炎，多由湿热闭瘀脾胃气机所致，邪热瘀结血分，导致湿热发黄，故发黄与邪热伤血直接有关。虽有脾胃气虚为本，但邪实造成湿热内蕴，气滞血瘀发黄为标，更为主要。邪不去正不复，故采用清热利湿解毒、调气活血化瘀以退黄的治法。
在近20年中，应用本方加减治疗200余例肝炎患儿（其中包括黄疸型肝炎，无黄疸型肝炎），发现本方对退黄、降转氨酶、降浊、降絮均有良好的疗效。一般黄疸型及无黄疸型肝炎，服药1个月后，肝功能可恢复正常。乙型肝炎约需服药2～3个月，可促使部分患儿表面抗原转阴。
（方源） 《燕山医话》
小儿肝病——金蟾疏肝散（韩哲仙方）
（组成） 蟾皮9g，砂仁3g，焦楂曲各15g，炙鸡内金9g，柴胡9g，赤白芍各9g，枳壳9g，郁金9g，青陈皮各9g。
（功效主治） 疏肝消食，杀虫散结。主治：两胁坚满，腹胀如鼓，纳谷衰少，大便或干或溏，苔腻，脉滑，或小儿食癖成积等证。小儿肝病与脂肪肝患者中常用。
（方解） 蟾皮性凉味辛，善消积杀虫，砂仁性温味苦，善行气宽中，二者相合可治鼓胀之起于气结、虫蛊者。由四逆散疏调肝气，焦三仙消散食积，以治肝脾病食气积滞胀满证，赤芍、郁金、青陈皮疏肝破气，活血散结，治胁肋胀满，食积痞满。
（验案） 吴某，男，4个月龄。1983年9月24日就诊。周身皮肤微泛黄赤，腹胀如鼓蛙，青筋隐现，胸满胁癖，大便不爽，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。中医辨证：胎中热毒壅盛，产后哺乳失节，血瘀气滞，乳食壅结，重熏而发胎赤、胎黄、乳癖诸证。治则：疏肝理气，凉血行瘀，消积导滞，散癖退黄。方用：软柴胡4.5g，赤芍9g，郁金9g，炙鸡内金9g，砂仁2g，牡丹皮9g，丹参9g，焦白术9g，猪茯苓各9g，干蟾皮9g，泽泻9g，焦楂曲各9g，西茵陈15g，金钱草15g，白茅根35g。嘱：以脱脂奶粉及粥脂浆为哺食。上方7剂，腹胀减轻。复加入下瘀血汤，化瘀消癖。诸症消除。
（按语） 小儿，尤其是婴幼儿，由于其两肋缘之骨质尚未发育健全，在正常的情况下，其肝脏可在肋下2指。一旦感染各类病毒而罹患肝病时，往往表现为两胁胀满，腹如鼓蛙，并多有发热、黄疸等见证，中医谓之“癖积”“疳积”等证。以金蟾疏肝散出入，理气散积，消食杀虫，往往有治本之效。本方用于脂肪肝，两胁胀满，体态肥胖，肝功能持续异常者，辨证加减施治，也有桴鼓之效。
（方源） 《韩哲仙治肝经验录》
疳积——牛黄散（王瑞五方）
（组成） 牵牛子、大黄等份为末。
（用法） 治疳积，每日每岁0.5～2g，服7～10天，停1周，再照服。如此2～3个疗程可愈。治食伤，每日每岁2～3g，使之缓泻，服1次或2次即止，不可尽剂。治纳呆，每日每岁0.5～1g，服1～2日便可愈。
（功效主治） 消食导滞，祛积化疳，健脾调中。用于疳积、食伤、纳呆等。本方使用时，用量不同，药理作用也不同。大量每日每岁2～3g，可攻坚去滞、荡涤胃肠；中量每日每岁1～2g，能清热泻火，宽中消食；小量每日每岁1g以下，则健脾止泻，清热厚肠。小儿腹泻多为饮食不节、食滞不消而作，以小量牛黄散健脾消食，调中和胃，宿食得消，腹泻可止。
（方解） 大黄推陈出新，调中化食，疳积食伤，非其不治；牵牛子治一切壅滞、胸膈食积。
（按语） 牛黄散一药，药方峻猛，最易伤人，服后以大便稍增为度，勿令大泻，特别是体弱及先天发育不良之患儿，更应慎用。先生谓牛黄散可驱虫，吾未置信。后在临证中以牛黄散治疳积，屡听家长言病儿服药后下虫数条云云，方忆先生言之不谬。以牛黄散驱虫，每日每岁1～2g，分3次服以缓泻为度，虫即下。疗程3～5天，停药1周再服第2个疗程，3个或4个疗程可愈。
（方源） 《黄河医话》
腹泻——小儿止泻散（马莲湘方）
（组成） 苍术180g，羌活120g，车前子90g，生大黄、熟大黄各30g，制川乌30g，生甘草30g。
（用法） 上药共为末，过细筛，贮瓶备用。6个月以内，每次1g；6个月～3岁，每次2g；3岁以上每次3g。每天3次。
（功效主治） 健脾燥湿，升清降浊。主治小儿急慢性腹泻及痢疾。
（方解） 小儿腹泻病因不一，临床表现复杂，但总以“脾为主脏，湿为主因”。脾虚既能生湿，湿盛亦可困脾，两者相互影响，均能致泻，而外邪是导致泄泻的诱因。临床常表现表里同病，寒热错杂，虚实夹杂，但其病机多由脾胃功能失调所致。前人有“泄泻之本无不由于脾胃”之说。小儿止泻散源于《验方新编》，为治成人水泻、痢疾的验方。止泻散以苍术健脾燥湿，羌活祛风胜湿，车前子清热利尿以实大便，三者相伍，使湿从上、中、下分消，湿除则脾运得健，泄泻自止；大黄熟用健脾和胃，清热除湿，生用苦寒专于下行，能泻热通腑，荡涤积垢；川乌辛温，温养脏腑，散寒止泻，与大黄配合，一温一寒，不但可治热实积滞，也用于寒实积滞，积滞去则肠胃洁而升降复，实含“通因通用”之意；甘草调和诸药，解毒缓急。全方有寒有热，能疏能清，健脾之中补消兼施，和中之内兼散风寒暑湿之邪，故对小儿湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻，均有显著疗效。对于湿热、寒湿、积滞之小儿痢疾也有一定疗效。
（验案） 郭某，男，6个月。患儿日前受凉发热，体温39.8℃，咳嗽痰鸣，腹泻每日7～8次。经治后，热退咳止，但腹泻日达10余次，泻下黏稠水样便。大便检查：白细胞、脂肪滴及黏液少许，便少色黄，口渴饮不多。****红赤，舌质偏红苔黄腻，指纹偏紫。证属邪热与内湿相搏，下迫大肠。给予止泻冲剂，每次2g，每日服3次，口服补盐液。3天后大便减至每日4次或5次、溏薄、气秽，舌苔薄黄腻，指纹淡紫。继服3天后，大便成形，每日1次，镜检正常，胃纳好转，病趋渐愈。
（按语） 止泻冲剂对小儿各类型的急慢性腹泻均有较好疗效，特别对脾虚湿蕴食滞所致迁延性腹泻疗效更为理想。但对暴泻脱水及久泻脾胃阴伤，舌红苔光者，宜同时配合输液，或配用酸甘化阴之剂。
（方源） 《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》
小儿久泻——小儿久泻方（董廷瑶方）
（组成） 乌梅6～9g，川椒目2～5g，桂枝（或肉桂）1.5g，附子1.5～3g，细辛2～3g，干姜1.5～3g，川黄连1～2g，黄柏3～6g，党参6～12g，当归6～9g。
（功效主治） 儿童泄泻迁延不愈，症见便下黏胨，甚至脓血，少腹或脐侧疼痛，进食生冷则泻甚，舌苔薄白质红，脉弦细，辨证属肝脾失调，寒热夹杂，多为慢性非特异性结肠炎者。
（方解） 本方由仲景乌梅丸化裁而成。方中乌梅大酸，急泻厥阴；川椒目苦辛寒，行水消胀；黄连、黄柏苦寒，清热坚阴；党参、当归甘温，补气调中；附子、桂枝、干姜、细辛辛热诸品，通启阳气。全方酸柔甘缓，以和肝扶脾，苦寒辛温，以清火达木。
（加减） 舌淡苔白，加吴茱萸；舌苔厚腻，加苍术、川厚朴、山楂；舌质不红、无热性症象，去黄连、黄柏；腹痛较甚，加白芍；大便滑利，加赤石脂、禹余粮；胃脘不舒，加木香、砂仁、陈皮。
（验案） 吴某，男，6岁。1986年9月21日初诊。久泄腹痛，利下黏胨，次数频多，面色萎黄，形体消瘦，胃口不开，汗出淋多，舌苔薄白，舌质偏红，脉象弦细。病程数月，肝脾失调，寒热夹杂，治拟乌梅丸主之。处方：乌梅6g，川椒目3g，细辛3g，肉桂1.5g，党参4.5g，淡附片3g，炒当归6g，炮姜3g，炒黄柏4.5g，炒川黄连2g。7剂。服药1周后，泄泻已和，腹痛亦除，胃纳稍动，再以乌梅丸为主，调治1月而告愈。
（方源） 邓嘉成.董廷瑶验方二则.中医文献杂志，2001（2）：34
小儿腹泻——小儿止泻散（孙一民方）
（组成） 苍术炭、白术炭各4.5g，莲子6g，炒白扁豆、炒山药各9g，通草1.5g，云茯苓6g，车前子（布包）4.5g，煨诃子6g，煨肉豆蔻3g，姜厚朴4.5g，甘草1.5g。
（用法） 上药共为粗末，每日1剂，水煎服，分3～4次服完。1岁小儿用量。
（功效主治） 健脾，利水，止泻。用于小儿腹泻。大便溏泻，日数行。