第6章 内科病证（6） (3)
****液基本方：炮姜10g，地榆10g，败酱草15～30g，黄柏10g，石榴皮10g等。
（用法） 每15天为1个疗程。口服方每日1剂，水煎200 ml，早晚各服100ml，****液煎成80 ml，每晚保留****1次。用药期间忌服生冷油腻。
（功效主治） 温补脾肾，兼以清热燥湿。用于慢性非特异性溃疡性结肠炎。
（方解） 王国三主任医师用温补脾肾兼以清热燥湿法治疗本症多获良效。口服方中用党参、白术入脾培中气，强脾运，以燥中宫之湿，从根本上绝泄泻之源，辅以肉蔻、补骨脂温补脾肾以祛脏寒，脾暖、肾温而使气蒸湿化。师谓：“成泄无不由脾虚不能运化水湿或肾虚不能蒸化水湿两者，暖中宫而固肠，补相火而强土，火旺土强，则能制水而不妄行。”《内经》云：“清气在下，则生飨泄。”一味葛根升中止痢。阴湿之邪阻碍气机，用纯阳气味之木香，温燥除湿而行气坚肠胃。热在湿中如油入面，难解难分，病程之中兼夹不净，时起为患，用白头翁直入肠间驱逐残羁之湿热以净病邪。方中用黄芪更有妙意，一是补中气，二是取其托疮而愈肠中之病灶。
总之，全方以温补为中心，兼用辛燥清解之品，恰与慢性结肠炎之脾肾虚寒为其本、湿热不净为其标的病机丝丝入扣。配以****方的目的主要是从标入手，直捣病所，温清并用，愈合创面。方中温性之炮姜、石榴皮，旨在从虚入手，炮姜善守中肠，温土摄血；石榴皮酸温，涩中肠而止痢，湿浊趋下，痢责下焦，故选性沉降之黄柏、地榆，苦寒可清解盘结于肠间之湿热，地榆又能止血。石榴皮温而涩，固肠止痢，黄柏苦寒而清湿热止痢，一寒一温，一涩一清，相反相成，炮姜辛温，温土摄血，地榆微寒，凉涩止血，一温一寒，一摄一涩，相得益彰。再用败酱草助黄柏清肠中瘀滞。不论是口服方还是****方，温补脾肾贯穿始终，寒温并用，清解温涩，相反相成，切其病机，是以临证中取得了较好疗效。
（加减） 大便稀溏、黏液多者加苍术、薏苡仁、汉防己；出血多者，加地榆炭、白及粉（冲服）；里急后重、****灼热者，加秦皮、黄连、黄芩、厚朴；面白肢冷、阳虚甚者，加炮附子、吴茱萸。
（验案） 杨某，女，23岁，工人。住院日期：1990年3月20日。腹泻、黏液脓血便反复发作近3年，每因劳累、过食生冷油腻而复发。曾用中、西药多次治疗，均未完全控制。近周来，因食生冷而复发，大便稀溏带血及黏液冻状物，日行4～5次，腹胀，左下腹隐隐坠痛，喜温喜按，****灼热并有下坠感，面白体瘦，纳谷不馨，舌质淡红而瘦薄，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。纤维结肠镜检：乙状结肠黏膜充血水肿，局限性糜烂。病为泄泻，病机乃虚中夹实，病位在脾肾，证属脾肾气虚，湿热不净。治以温补脾肾，兼以清热燥湿。药用：党参18g，白头翁24g，黄芪、补骨脂各15g，白术、葛根、薏苡仁、肉豆蔻、地榆炭各10g。水煎服，每日1剂。另：炮姜、地榆、石榴皮各10g，败酱草15g。水煎60m1，每晚保留****1次。药后10天，大便无血，但仍多黏液冻状物，****坠感，左下腹隐痛。****方不变，口服方减地榆炭，加苍术10g，秦皮8g。续服20剂，诸症消失。纤维结肠镜检：乙状结肠黏膜充血水肿及局限性糜烂消失。补中益气汤善其后，以临床治愈出院，追访1年无复发。
（方源） 赵育才，任风兰．王国三治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎经验．上海中医药杂志，1993（6）：6
慢性结肠炎——四君子汤加味（冯志荣方）
（组成） 党参30g，白术15g，茯苓15g，莲子30g，芡实30g，乌梅15g，赤石脂15g，砂仁15g，木香10g，黄连5g，甘草10g。
（功效主治） 用于慢性结肠炎。
（方解） 慢性结肠炎的基本病机为脾虚挟湿，涉及肝肾，证候为虚实夹杂，以虚为主。针对脾虚挟湿的病机，冯老选用四君子汤加味为基本方治疗。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、木香燥湿行气；莲子、芡实味甘力缓，涩肠止泻，兼补脾肾；赤石脂甘酸性温，入胃与大肠，收涩固脱效佳。现代药理研究证实，内服能吸着消化道内有毒物质及发酵物，对胃肠黏膜有保护作用；乌梅《本草纲目》认为其“敛肺涩肠，治嗽，泻痢”。现代药理实验证明，乌梅对大肠埃希杆菌，绿脓杆菌等肠道致病菌有效，既往有单味乌梅治疗本病有效的报道，为治疗本病要药。黄连在本方中用之甚妙，配以木香即香连丸。湿邪可以寒化也可热化，若寒化，用上方，对证效佳；若热化，即香连丸证。临床观察，大多数患者以寒化为主，但多因饮食，情志影响加重而就医，局部多有郁热的趋势，因此加入小剂量黄连，清除局部郁热。如此寒温并用，可开散邪气又固涩，无助邪之虑。
（加减） 若腹痛，加香附、白芍、郁金；腹胀加枳实、厚朴、陈皮；苔白厚、大便黏液多者，遵《伤寒论》159条“当利小便”，加木通、车前子等；胃寒、喜温者加炮姜；四肢不温，五更泻者加附子、吴茱萸；****坠胀，小便黄又有热象者，加黄芩、地榆、葛根等。
（验案） 董某，女，59岁，教师，2005年4月2日初诊。反复腹泻2年，大便每日3～4次，呈水样或糊状，夹有泡沫，伴肠鸣，纳差，神疲。2004年7月行纤维结肠镜检查示：乙状结肠充血，粗糙，提示慢性结肠炎。先后服多种中西药，效果不佳。此次因过食油腻，症状加重。刻诊：舌淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。诊为脾阳不足，湿浊下注。治以健脾温中，除湿止泻。方用基本方加陈皮、炮姜。1周后复诊，病情明显改善，大便每日1～3次，守方再服1个月，症状消失。随访至今，未见复发。
（方源） 寇潇月．冯志荣主任医师治疗慢性结肠炎经验．河南中医，2006，26（6）：20
肠道疾患——解毒消炎液（崔文彬方）
（组成） 苦参12g，槐花12g，炒白芍15g，败酱草20g，鱼腥草15g，防风10g，荆芥10g，明雄黄12g，煨诃子12g，煨儿茶15g，枯矾5g，椿根皮30g，炙甘草10g。
（用法） 水煎浓缩后，每晚临卧时用其保留****，每次用量为200～500m1，可按情况而定。
（功效主治） 清热解毒，涩肠止泻。用于多种肠道疾患（细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、急慢性肠炎等）。
（方解） 内服汤剂和配合药物****，是崔文彬医生在临床治疗肠道疾患的重要方法之一。大凡肠道疾患，无论是泄泻或痢疾等，都当责之于脾胃和肠，皆由脾失健运，肠胃受损而致。此时，脾、胃、肠的消化吸收能力相应的减弱。而对于药物的吸收也随之减弱。因此，单纯地应用内服药物治疗的话，虽然能收到一定的效果，但总不如配合药物****，直捣病巢，其治疗效果迅速，尤其是对久痢、久泻不愈者，作用更为突出。本方是以水煎****剂用于临床的，其药物的组成特点是照顾面较广，所治病种较多。如方中之苦参、椿根皮、败酱草、鱼腥草、槐花等药物，既有清热之功，又有祛湿、解毒、杀虫、止血之效，从现代药理学角度上看，这些药物都具有消炎抗菌的作用，故在临床上可用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾及急慢性肠炎等疾病的治疗；防风、荆芥祛风解表，崔文彬医生通过临床实践及结合近年来有关的报道，认为此二药确能解除肠道平滑肌的痉挛，并与白芍、甘草配合，可有缓急止腹痛的作用；雄黄、诃子、儿茶、枯矾4药具有收敛固涩之能，外用****，可达到涩肠止泻、收敛生肌的目的。
（按语） 本方的药物作用特点，是通过外用****的方法，可以使药物直接作用于肠壁，并且药力集中，能促使局部炎症的吸收和溃疡面的愈合，这一特点是内服汤剂所不能比拟的。
（方源） 《崔文彬临证所得》
急性病毒性肝炎——急性病毒性肝炎方（巫百康方）
（组成） 茵陈15～30g，郁金10～15g，板蓝根15～20g，大黄5～10g，田基黄15～20g，败酱草15～20g，生麦芽15g，佛手干10～15g。
（功效主治） 清热利湿，疏肝理气，通腑利胆。症状：疲倦乏力，恶心纳呆，脘腹胀满，厌食油腻，口渴不引饮，或口苦口干欲饮，尿黄，大便秘结或溏滞不爽，身目发黄，或无黄疸，初起多有畏冷发热，或往来寒热，胁下痞块，按之则痛，舌红苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。
（加减） 随症加减：初起有表证者暂去大黄、败酱草，加金银花10～15g，连翘10～15g，赤小豆30g，薄荷6g，青葛根10g，兼以辛凉透泄。若身目发黄，里实热（即热重于湿）者，重用茵陈、加栀子10g，川黄柏10g，龙胆草6g，以清热泻火。若湿困便溏，小便不利（湿重于热）者，去大黄、板蓝根、败酱草加兖州卷柏（龙兰草）15g，滑石15g，佩兰5g，连翘10g，白豆蔻6g，芳香化湿，也可以服用中成药甘露消毒丹，每次9g，每日3次。若平素有胃肠消化不良病史，得病后脘腹胀满嘈杂而痛，嗳气吞酸，大便次数增多，滞下不爽等，舌苔厚腻，脉弦缓者。辨证属于湿热积滞，气机失调，方应改用茵陈保和汤合五金汤加减（郁金，金铃子，鸡内金，马蹄金，金钱草），以清热利湿，消导理气。若湿遏热伏，胆失通降，胃脘痞满，右胁闷痛，口苦呕逆者去板蓝根、败酱草，加金钱草15～20g，半夏6g，黄连6g，竹茹10g，以辛开苦降利胆。
结合检查化验项目指标加减。①降谷丙转氨酶方药：若肝胆火旺者。如龙胆草6～10g，栀子10g，黄芩10g，一见喜10g。若舌尖芒刺（红点），心经热毒者，应泻火解毒，另用黄连5g，甘草5g，开水泡3遍，每遍100m1。三餐饭后各饮1次，半个月为一疗程。亦可结合服用福建漳州制药厂出品的“片仔癀”，每次0.6g，每日2次，一疗程为1～2周。若湿重于热，小便不利者去大黄、败酱草，另用兖州卷柏（龙兰草）20～30g，白毛藤（白英）15～20g，竹茹9g，白茅根15～20g，冰糖适量水煎代茶饮。
②退黄疸主药：郁金、黄连、绵茵陈均有较好的退黄作用，临床使用要根据黄疸指数的高低来应用：黄疸指数在50～100U者，茵陈用量在30～50g，黄疸指数在100U以上者茵陈用60g。茵陈布包，先用水浸后入，或另煎后与原方药汤兑服。郁金与黄连配伍，利胆退黄效果甚佳，郁金用量一般15g，黄连5～10g。
③降麝絮、麝浊方药：属湿毒内蕴者，败酱草30g，苦参根15g。瘀热互结者加丹参15g，丹皮10g，焦栀子6g，田基黄20～30g，生地黄10g。
④急性乙型肝炎在辨证施治的基础上，加用下列药物：黄连、川黄柏、虎杖、连翘、黄芩、生地黄等，有促进HbsAg转阴的作用。
（方源） 《巫百康临床经验集》
急性肝炎——章氏肝炎汤（章莲棣方）