第4章 内科病证（4） (5)
（用法） 用水煎服，1日2次。1997年以后选用江阴制药厂生产的颗粒剂，剂量为石菖蒲4～8g，陈胆南星3～6g，郁金6～10g，丹参5～20g，僵蚕5～12g，蝉蜕4～10g，地龙6～10g，全蝎1.5～3g，炙蜈蚣0.5～0.8g。病情稳定者一月一诊，将所配颗粒剂拆散后，自行混匀，按总重量分成60包，盛于密封容器中，以防潮解。早晚各服1次，每次1包。小儿剂量宜小，可用适量蜂蜜调服。此法携带、服用方便，大大提高了服药的依从性。
（功效主治） 息风涤痰。用于癫。
（方解） 方中石菖蒲、陈胆南星开窍豁痰、醒神益智，共为君药，现代药理研究发现石菖蒲中的a-细辛醚对抗电惊厥发作的作用，明显优于苯妥英钠，对小鼠记忆能力有明显改善作用；陈胆星，实验证实能降低士的宁、戊四氮和咖啡因所致惊厥；郁金、丹参行气化瘀、活血通经，为臣药；僵蚕、地龙、蝉蜕、全蝎、蜈蚣息风定惊、化痰散结共为佐药。药理研究发现上述虫类药均有抗士的宁所致小鼠惊厥作用，尤其是全蝎，其蝎毒中分离出的多肽（AEP）具有较强的抗癫活性，对由马桑内酯和头孢类利定诱发的动物癫，有较强的抑制作用，其作用机制不同于地西泮，活性至少是地西泮的10倍；而蜈蚣的止痉抗惊厥作用比全蝎高。诸药合用，共奏涤痰息风、祛瘀止痫之功。
（加减） 痫病主痰，治痫必先治痰，对头晕痰多者，加天麻、半夏，涤痰开窍；瘀血阻滞脑髓脉络亦是癫发作的重要因素，且癫一证，多反复发作，经久不愈，其发作之时，气血瘀滞，反复发作必耗损气血而瘀滞脉络，故常在丹参、郁金基础上加用当归、川芎活血祛瘀、养血通络；依据《景岳全书》“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾”，“故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”的理论，临证始终不忘健脾益肾，既可扶正，又可杜绝痰浊之源，有助防止癫的反复发作。心脾两虚者，加茯苓、党参、黄芪建脾益气；夜寐不安加生龙骨、生牡蛎、紫贝齿重镇安神；肝肾阴虚加熟地黄、枸杞子、山茱萸滋补肝肾；大便干结阳虚加肉苁蓉、胡桃仁、锁阳，阴虚者选用女贞子、知母润燥通便；胃纳不佳者加山楂、鸡金健脾开胃。
（验案） 患者，女性，47岁，务农。于2001年6月7日首诊。诉18岁时无明显诱因下出现发作性意识丧失，伴四肢抽搐、口吐白沫、双眼上视，抽搐时间3～4分钟，10分钟后意识转清，伴有头胀头昏、嗜睡，休息半天后恢复正常。此后每年有类似发作2～4次，因经济原因一直未就诊。近4个月每月发作一次，家人感觉病人反应较以前迟钝，昨夜间症状再次发作，遂在儿子陪同下，慕名来我师处求诊。详细询问病史，否认病前有高热抽搐史、头颅外伤史，系足月平产，无窒息史。
查体神经系统无阳性体征，头颅MIR检查未发现异常，脑电图见散在棘波、棘慢综合波发放，提示：痫样放电。诊断为癫。刻下见患者面色不华，较少言语，纳便尚可，舌质淡红，舌下瘀筋。苔中薄白腻，脉来弦滑。初拟：涤痰息风开窍、活血通络止痉，予涤痰止痫方加味：石菖蒲180g，陈胆南星120g，僵蚕150g，蝉蜕180g，蜈蚣15g，全蝎45g，郁金300g，地龙300g，丹参600g，姜半夏150g，陈皮75g。上药自行混匀后，按等分成60包，每日早晚各1次，每次服1包。服药后病人癫未再发作，守原法随症加减，1年后复查脑电图：未见明显异常。病人坚持服药，临床症状已2年未发作，每隔半年复查1次脑电图，均提示未见明显异常，疗效肯定。
（方源） 王珏．裘昌林治疗癫经验．浙江中医学院学报，2005（6）：254
郁证——菖蒲郁金温胆汤（吉良晨方）
（组成） 石菖蒲10g，广郁金10g，清半夏10g，化橘红10g，云茯苓10g，荷叶梗6g，炒枳实6g（打）。
（功效主治） 解郁条肝，清化痰热。用于抑郁症。
（加减） 气郁不舒两胁胀痛加醋柴胡10g；制香附10g；兼有化热者，加炒栀子10g；大便秘结加全瓜蒌30g；心神失养而夜寐不宁或难以入寐者，加炒酸枣仁30g；心烦口干，加麦冬15g；若属忧郁伤神脏躁不安者，则以甘麦大枣汤合之；如见肝阳上扰，头晕且胀，目赤者，加甘菊花15g，生白芍12g，去云茯苓、荷叶梗；兼血虚面色无华者，加全当归15g；气虚而见气短乏力神疲者加台党参12g。
（验案） 李某，男，62岁。初诊日期1992年3月27日。患者因精神抑郁来诊，症见终日不语，面无表情，喜静恶动，胆怯易惊，时有幻视幻听，不欲饮食，大便偏干，数日一行，小溲调畅。舌苔白滑厚腻。脉沉细稍弦滑。此属情志乘僻，痰闭清窍，致成痰郁之症，治宜解郁宣窍、清化降浊之剂。以基本方加全瓜蒌30g，5剂，水煎服，每日1剂。复诊时患者自述服上方一二剂后，开始心情渐悦，余症日见好转，服第4剂后其言谈如病前，表情自如，自思饮食，但仍时感头晕，心烦，幻听，夜寐不安，大便通畅，舌苔白滑而厚，脉沉细稍弦。又以上方加淡竹茹10g，继服5剂。2个月后患感冒来诊，述其前病服药后已痊愈。
（方源） 郭钟良．吉良晨治疗郁证举隅 ．北京中医杂志，1993（6）：4
郁证——白金散（钟明远方）
（组成） 白矾9g，郁金21g，九节菖蒲6g，朱砂4g，人造牛黄1.5g。
（用法） 将上药研末，分为21包。体壮者1日3服，体弱者日1服，小儿酌减，温开水送服。纳呆者用粳米粉调白糖少量蒸糕服。7天为1疗程，连服6～8个疗程。一般无副作用。
（功效主治） 清热，豁痰开窍，安神。症见精神抑郁，表情淡漠，或喃喃自语，出言无序，或时悲时喜，哭笑无时，不知秽洁，饭食少思，舌苔薄白黄腻，脉弦细或弦滑。
（方解） 白矾性味酸寒，清热豁痰，燥湿为君；郁金辛苦寒，行气解郁清心为臣；川菖蒲开窍，朱砂安神为佐；人造牛黄清热化痰开窍为使。共奏清热、豁痰开窍、安神之功。
（加减） 便秘脉实者加大黄6g（醋炒）；久病元虚者加西洋参10g；痰多者加蛇胆川贝末2～3支。
（验案） 陈某，女，19岁，1951年3月17日因患精神病4个月入院治疗。其父代诉：因看电影人多挤拥，突被狂徒拦腰紧抱，大声呼救，力争获释，奔走回家。自此之后，出现神志失常，百问不答，低头不语，有时泼药掷物，瞋目而视，有1天竟欲吞服农药，意图自杀，家人见状，莫可奈何。即于同年6月23日送某军医院治疗。住院24天，病仍如故。且时有冷笑、暗泣之状，故要求出院回家，请钟老治疗。除上述见症外，患者食少纳呆，舌苔薄白而腻，脉弦滑。钟老据证诊为痰而兼郁之“癫疾”。处方：白矾5g，郁金10g，川菖蒲、川贝母、法半夏各6g，朱砂4g，共为细末，分12包，冲米汤服，饭后每次服1包，每日3次。4天为1疗程，服至第4疗程后，原方去川贝母、法半夏，加入人造牛黄1.5g，继续服用。至同年9月上旬共服药11剂后，诸症悉除，要求上班工作，追踪至今一如常人。
（按语） 钟老认为悲怒气逆则伤肝，肝属木，喜条达，肝伤则郁而不疏，故瞋目而视。心藏神，神有余则多笑，神不足则多悲，心神被杖，故俯首不语。本病起于七情之内攻，所谓“五志遽发，七情之交攻，一水不胜五火之火，出自人为”。《素问·举痛论》曰：“恐则气下”“惊则气乱”。《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火”。《素问·脉解篇》又曰：“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”。指出了恐惊气机逆乱、火邪扰心和阴阳失调均可致发癫狂病。本例因惊恐太过，气机逆乱，肝气受郁，痰气郁结，蒙蔽神识而致。以白金散清热泻火、祛痰解郁、宁神定志而收功。本方曾治多例此类患者，均获得满意疗效。
（方源） 黄淼松．钟明远运用白金散治疗抑郁型精神病简介 ．新中医，1992，24（7）：1
躁狂——将军汤（屈泽湘方）
（组成） 大黄60～120g，黄酒150～300m1。
（用法） 大黄60～120g，以黄酒150～300m1浸泡24小时后，加水煎熬2次，每次煮沸后即滤出药液，共500m1，分2次服。
（功效主治） 凡狂证，病起急骤，猖狂刚暴，叫骂不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所及，两目怒视，面红目赤，狂乱无所知，不食不眠，便秘溲赤，舌质红赤，苔黄腻，脉象弦大滑数，均宜以将军汤为主治疗。
（方解） 大黄下痰热、通腑实、荡积垢、逐瘀血之功，正合狂证病机。黄酒通血脉、行药势，合大黄同煎，“是驶者复益之以驶，欲其过而不留，去病而不伤正耳。”（《本经疏证》）
（加减） 如兼突然狂乱无知，面红耳赤，舌红苔黄，脉象弦大，平素性情急躁者，取铁锈水（为铧铁锈或其他铁锈，烧红入水即得）煎药以镇心平肝，如腑通狂躁难除，痰热交蒸，舌红苔黄腻，脉象滑数，合温胆汤以清热化痰；如痰火壅盛，舌苔黄腻而垢，便秘溲赤，脉象滑数者，加服礞石滚痰丸以泻火逐痰；如肝胆火盛，目赤面红，胸胁胀痛，舌边尖红赤，脉象弦劲，合当归芦荟丸以清泄肝火；如阳明热甚，烦渴欲饮，则加生石膏、知母以清其热；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，合朱砂安神丸以镇心安神，清除痰热；如兼表证，表里俱实，合防风通圣散以解表通里；如狂证日久，火盛伤阴，多梦善惊，时而烦躁，形瘦，面红，舌红，脉细数，则单用天王补心丹化裁治疗。
（验案） 徐某，女，32岁，教师。于1979年4月22日初诊。患者语言错乱、烦躁不宁半年。病初因争吵后，彻夜不寐，烦躁不安，继则言语错乱，手舞足蹈，弃衣而歌，损坏家具。曾在新疆某医院诊断为“精神分裂症”，治疗不效而回原籍。舌边尖红苔黄腻，脉象弦滑。证属情志不遂，肝火妄动，痰热上扰，神志逆乱为病。治宜清肝泻火，涤痰开窍。方用将军汤合温胆汤化裁：生大黄120g（以黄酒300m1浸泡24小时），半夏9g，枳实、茯苓各15g，橘红12g，石菖蒲9g，竹茹30g，生姜3片。2剂，水煎服，每日2次，每日1剂。4月23日复诊。烦躁除，问对清楚，自觉头昏，心悸不寐，健忘，舌质略红苔薄黄，脉象弦细。此实火已除，虚象显露，阴血不足。治宜滋阴降火，安神定志，以天王补心丹改汤加减：生地黄9g，当归身15g，天冬12g，远志4.5g，柏子仁、茯神、酸枣仁、琥珀、桔梗、玄参各9g，五味子4.5g，小麦、大枣各30g，甘草9g。水煎连服6剂，每日1剂，每日服3次。药后一切如常，停药休息，以食调养，于8月初回新疆上班。
（按语） 屈老认为：大黄之功正合狂证病机，且以黄酒浸泡共煎，故用大剂量并不伤正，初服便下污秽，泄次增多，继则反不泄下，故不必畏惧。
（方源） 贺永清．屈泽湘老中医用将军汤治疗狂证的经验 ．陕西中医，1982，3（6）：15