第3章 内科病证（3） (5)
（组成） 太子参15～30g，麦冬15g，五味子6g，淮小麦30g，甘草6g，大枣7枚，丹参15g，百合15g，龙骨、牡蛎各30g，磁石30g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 益气养阴，宁心调神。主治窦性心动过速、室上性心动过速、心脏神经官能症等偏于气阴两虚者。常见心悸难宁，胸闷烦热，口干津少，少寐多梦，或伴汗出。苔少质红，脉细数或有间歇。
（方解） 本方由两个基础方加味而成。生脉散系治气阴两虚之方，能有效改善汗出心悸、口干津少、舌红脉虚数等症状。甘麦大枣汤有养心缓急之功，看似平常而效验不凡。百合滋养心肺之阴，配合丹参，有较强的养心宁神作用。龙骨、牡蛎、磁石针对虚阳上浮的病机，取其重镇镇静。诸药相合，对以虚性兴奋为主要特征的心脏疾患有满意疗效。
（加减） ①心悸明显选加生铁落30g，天王补心丹12g（吞服）。②梦多心烦选加景天三七30g，柏子仁12g，莲子心6g。③口干津少，苔少或光，选加石斛15g，天花粉15～30g。④便秘（青年女性多见）加生大黄（后下）3～4.5g，虚火上扰明显者，改用酒大黄。⑤咽痛加玄参12g。
（验案） 闻某，女，24岁。初诊：1983年2月。素有心动过速史，屡次急诊，某院诊断为室上性心动过速。症见心悸难宁，夜寐惊魇，胸闷气短，口干津少，咽痛便结，环唇殷红，舌红少苔，脉濡细带数。证属心气不足，阴虚阳浮。拟益气养阴敛阳为法。太子参15g，麦冬15g，五味子3g，淮小麦30g，甘草6g，大枣7枚，龙骨、牡蛎各30g，磁石30g，丹参15g，百合15g，玄参9g，酒大黄3g。服上药7剂后，诸症均减，大便日行。嗣后守方连服近30剂。3个多月后，患者又来就诊，诉停药后，阵发心悸未作，一切正常。因日前骤受野猫惊吓，旧恙复作，送某医院急诊。刻下症情趋平，但仍有余悸。按原方去玄参，7剂。复诊告之，药后心悸已瘥。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
病毒性心肌炎——养心饮（李裕蕃方）
（组成） 沙参6g，麦冬10g，五味子6g，玉竹20g，丹参6g，玄参6g，灯心草1.5g，竹叶3g，三七粉1.5g（冲服），甘草10～30g。
（用法） 水煎服（为6岁儿童剂量）。
（功效主治） 益气滋阴，化瘀复脉。用于病毒性心肌炎。
（方解） 此方由生脉散加味而成，将人参易为沙参，以增强养阴生津之功。方中生脉散益气养阴，并重用玉竹以益心气，起到营养心肌的作用；甘草甘平，有缓急止痛，治疗心悸的作用。现代药理研究，甘草具有肾上腺皮质激素样作用；三七、丹参具有活血化瘀、通利血脉之功，可减慢心率，减少心肌的耗氧量，达到保护心肌的作用；玄参滋阴散结，益心气；竹叶、灯心草入心经，具有清邪热，利小便，使邪热从小便而出，并减少用大量甘草潴留水纳之弊。
（加减） 初期兼有表证者，加银翘散；咽喉肿痛者，加金银花、连翘、牛蒡子；低热者，加地骨皮、白薇；心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁；胸闷、胸痛者，加瓜蒌、薤白；汗多者，加牡蛎、浮小麦；阳气欲脱者，加参附汤。
（验案） 王某，男，16岁，1984年7月12日初诊。半年前因感冒发热（T39℃），咽痛，自服速效伤风胶囊、四环素后热退，继而感到心慌气短，疲乏无力，早搏频发，诊为病毒性心肌炎，给予异搏定，服药后早搏消失，但停药后仍频发早搏，诊见：神疲乏力，胸闷气短，咽部红肿，舌尖红，苔薄白，脉促。证属热邪耗伤心阴，气阴两虚，余邪未尽，治以益气养阴，解毒利咽，化瘀复脉。药用：沙参30g，麦冬15g，五味子10g，连翘20g，重楼10g，牛蒡子10g，山豆根12g，玄参15g，玉竹20g，竹叶6g，灯心2g，三七面3g（冲服），珍珠母24g，炙甘草20g。水煎服。上方加减服用30余剂，症平，早搏消失，心电图恢复正常。
（按语） 关于养心饮中几种药物的运用体会，甘草是治疗心动悸的主药，宜从小量开始，逐渐增至24～30g。心肌炎早期宜用生甘草，取其清热解毒之性，恢复期及后遗症宜用炙甘草，取其益心气、振奋心阳之功。化瘀药取丹参、三七甘寒平和不燥，不宜用温燥破血之品。
病变初期，宜祛邪扶正，顾及营卫。用银翘散合养心饮，清热解毒透表，滋阴化瘀复脉。心肌炎恢复期，宜扶助正气，滋阴化瘀复脉。以养心饮为主方，灵活变通，随症加减。心肌炎后遗症，宜宣气通阳，滋阴养血。用养心饮合炙甘草汤化裁治疗。
（方源） 张宗益．名老中医李裕蕃治疗病毒性心肌炎的经验 ．临床荟萃，1995，8（22）：1046
病毒性心肌炎——益气养阴复脉方（顾双林方）
（组成） 炒党参15g，生黄芪15g，麦冬12g，五味子9g，黄精15g，北沙参15g，丹参18g，苦参15g，石斛30g，蒲公英30g，茯神15g，甘草9g。
（功效主治） 益气养阴复脉。用于病毒性心肌炎心律失常。
（加减） 宽胸解郁，加广郁金、瓜蒌、降香、柴胡、香附、川楝子；活血则加大丹参用量，顾老常用至30g，或加川芎；镇潜安神，加龙齿、灵磁石；清咽解表加玄参、射干、桔梗、金果榄、胖大海、前胡；健脾助运加怀山药、砂仁、焦白术、谷芽、焦六曲；温肾补肾加肉桂、熟地黄、女贞子、山茱萸、益母草；通阳加薤白、桂枝；清虚热加地骨皮，玉竹；便秘加火麻仁、炙远志。顾老在临床中常结合辨病及现代中药药理研究，加用麻黄、附片、细辛治疗传导阻滞，加大苦参用量治疗室早频发。
（验案） 高某，男，24岁，1996年6月患急性病毒性心肌炎，经中西药治疗控制，2000年10月因偶感风寒而引发心律失常，经西药美西律、胺碘酮治疗，室早一度控制，但稍感微恙则复发。遂于2000年12月5日请顾先生诊脉。头晕、心悸、胸闷、眠差、舌红苔白、脉细数。心率107 /min，律不整，可闻早搏，每分钟2～3次。心电图提示：室性异位心律。24小时动态心电图检查：室早3 291次/24h，室性二联律14次。柯萨奇病毒抗体阳性。证属气阴两虚，心失所养。治以益气养阴，养心安神。处方：炒党参15g，生黄芪12g，麦冬12g，五味子9g，丹参18g，茯神15g，北沙参12g，苦参20g，蒲公英20g，炙甘草6g，怀山药12g，川芎6g。每日1剂。12月12日诊，病情基本同前，晨间咽干、咽痛，原方加玄参12g。12月19日诊，病情基本稳定，偶有早搏、咽干、苔白脉细数，前方去玄参，加川石斛30g，继以上方加减巩固治疗2个月余，早搏控制，诸症释然。
（按语） 由于病毒性心肌炎心律失常患者多表现为外感热病之后，热病伤津，气阴两亏，心失所养，心神不宁，或正虚复感，或邪热未净，所以治疗当以益气养阴复脉为大法。若邪热未净，则应结合养阴清热法，正虚复感者应结合疏风解表法，并结合兼夹症，或佐以健脾助运，或宽胸解郁，或活血，或宁神，或温肾，或通便，当灵活掌握，不可拘泥一法。
（方源） 朱志义．顾双林治疗病毒性心肌炎心律失常经验 ．江西中医药，2003，34（4）：7
病毒性心肌炎及其后遗症——整脉饮（朱锡祺方）
（组成） 生地黄15～30g，桂枝6～12g，麦冬15g，炙甘草6～9g，丹参15g，黄芪15g，大青叶15g，苦参12g，茶树根15g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 养心阴，助心气，清邪毒，整心脉。主治病毒性心肌炎及其后遗症的心律失常。常见胸闷心悸，脉有歇止。
（方解） 方中生地黄、桂枝、麦冬、炙甘草4味，取炙甘草汤意，加入黄芪、丹参2味，为扶正的主体。其中生地黄、麦冬、丹参3味，补阴血以养心体；桂枝、黄芪、炙甘草3味，助心气以复心用。心气足则脉气可通，心血足则脉体可续。大青叶、苦参、茶树根3味从辨病角度选入。大青叶、苦参旨在祛除邪毒或扫除原发病灶，以利心肌功能的恢复。同时苦参与茶树根相配，有较强的纠正心律的作用。茶树根还能强心，不论心率快慢都可应用。全方补通兼备，气血两顾，扶正不留邪，祛邪不伤正，合而用之，使邪毒清、正气振而血脉复。
（加减） 邪毒较重，咽痛明显，酌加蒲公英15g，地丁草12g。胸闷或胸有隐痛，加郁金9g，旋覆梗9g。本病恢复期或后遗症期表现为气阴耗伤为主的，去大青叶、茶树根，加太子参30g，五味子6g，生百合15g。阴虚症状不明显而气虚症状突出，如见舌质淡胖，或边有齿痕，咽不痛等，可去大青叶，加党参15g，桂枝用量也可偏重。
（验案） 周某，女，38岁。初诊：1982年5月3日。患者自诉数月前感冒后出现早搏，时轻时重，心电图曾提示：频发室性早搏，大部分呈二联律。某院诊断为病毒性心肌炎后遗症。就诊时症见心悸不宁，胸闷气短，烦躁少寐，恶热咽痛，舌质偏红，苔薄，脉细，有歇止。心脏听诊，可闻及早搏4～5／min。即处予“整脉饮（岳阳医院根据基本方配制的糖浆）口服，每次服25m1，每日3次。服1周后症状逐渐改善。连服1个月，症状基本消失，随访未见早搏。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
风心瓣膜病变及慢性心力衰竭——通脉饮（朱锡祺方）
（组成） 桂枝6～12g，赤芍9g，桃仁12g，川芎6g，益母草30g，红花6～9g，丹参15g，麦冬15g，黄芪15～30g，甘草6g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 活血化瘀，益气通脉。主治风心瓣膜病变及慢性心衰属虚实相杂、血气瘀滞者。症见胸闷气急，心悸咳嗽，颧红唇绀，舌质暗或有瘀斑。脉多细弦带涩。
（加减） 伴有肺部感染，加鱼腥草30g，开金锁15g，山海螺15g。并发心衰，出现肺水肿征象，选加附子9～15g，万年青根15～30g，葶苈子12g，泽泻15g，槟榔9～12g。伴见心源性肝肿大或肝硬化，加三棱9～12g，莪术9～12g。
（验案） 程某，女，38岁。初诊：1982年9月22日。病者患风心病20年，近又伴发房颤，住某院2个月，于前日出院。症见咳嗽频繁，喉头痰黏，咳之不利。房颤虽暂控制，胸闷气急，口唇发绀依然。常服地高辛、维拉帕米等西药。脉数而时一止，苔薄，舌边有齿痕。症属心气不足，痰痰交阻，壅塞气道。先当活血强心，清肺化痰，待咳痰趋平，再商调治。桂枝9g，赤芍12g，川芎6g，益母草30g，桃仁、杏仁各12g，丹参12g，鱼腥草30g，开金锁30g，葶苈子15g，麦冬15g，万年青根15g。复诊症情稳定，地高辛已停服，胸闷改善，咳痰亦少。治予益气活血通脉，寓补于通，以期巩固。桂枝6g，赤芍12g，丹参15g，仙鹤草30g，益母草30g，麦冬15g，桃仁、杏仁各12g，黄芪15g，万年青根15g。
（按语） 方中用大队活血化瘀药，其中桂枝是活血通脉之要药。风心肺郁血而致咯血者，用桂枝非但无害且有益。因此时心功能障碍是“本”，肺郁血是“标”，咯血乃“标中之标”，故用桂枝改善循环障碍，能减轻郁血而起到止血作用。配合益气药，则相得益彰。
（方源） 《上海历代名医方技集成》