第三章 脾胃病症 (17)
（按）本案患者痢疾病后中气虚损，气虚下陷，固摄失职以致脏器下垂而脱肛；又因其病后湿热余邪未尽，滞留肠道以致长期零溏兼有黏液脓样物；损伤脉络则出血；湿热蕴脾，故见腹胀闷，不思食，苔黄腻，脉数。证属中气下陷，湿热蕴脾，本虚标实之证。施氏认为湿热下痢乃引起脱肛的重要因素，余邪不清则中气不固。施氏先治标，后治本。即先分清浊除肠热；再补中气治脱肛。首诊遂投苍术、白术、苦参、薏苡仁健脾燥湿，清利湿热；血余炭、黄芩炭、槐米、地榆炭清热除瘀止血；青、陈皮理气除胀；葛根升举脾胃之阳。诸药共奏清热燥湿止血、祛邪治标之效。二诊药后湿热即去，大便正常。则投补中益气汤并黑芥穗、血余炭、炒槐米、炒地榆、焦意苡仁等，调补脾胃、升阳益气与清热止血兼顾。三诊时病情大诚，继以丸药扶正为主善其后。本案治分缓急，守法而不拘泥，因病制宜，堪为后学楷模。
引自《古今名医医案赏析》
医案四
齐某，男，30岁。辨证：脱肛（心肺气虚）。病因：心肺两虚，湿热下注。症候：脱肛不收，疼痛有血，咳嗽心慌，脉虚，舌红，苔白。治法：润肺益气，养心渗湿。处方；地榆炭9克，槐花炭9克，荆芥炭3克，葛根炭3克，焦薏苡仁12克，贝母6克，陈皮6克，荷梗6克，柏子仁6克，枣仁（炒）6克，枇杷叶（炙）9克。方解：地榆炭、槐花炭、荆芥炭止血散瘀，凉血清热。葛根炭、荷梗升阳生津，止渴润肺，散郁通气。薏苡仁补肺清热，健脾渗湿。贝母、枇杷叶润肺散郁，清痰止咳。陈皮调中快膈，降气，消痰，止咳。柏子仁养心，益血宁神。炒枣仁宁心除烦，止渴醒脾。
引自《陆观虎医案》
（按）脱肛一病总因中气不足，升举无力。在脏主要责之于脾。然也有因肺气虚者。肺与大肠相表里，今肺气虚弱，气津不布，湿热浊邪蕴结肠道以致脱肛。本案患者脱肛伴见大便出血战心慌、咳嗽、舌红、脉虚。陆氏综合脉症，诊断其属心肺气虚，湿热下注证，治以润肺益气，养心渗湿，而获奇效。本案奇特之处在于其根据肺之宣发肃降，有助脾胃气机升降之原理及其对大肠功能的调节作用，抓住主症，灵活辨证旒治，不治脾而脾气自升，脱肛自愈，可谓异曲同工，启迪思路。
引自《古今名医医案赏析》
医案五
王某，男，36岁。自诉20年前大便后出现****肿物突出，曾到某医院及某专家门诊作多方治疗无效。近年来****肿物脱出加重，需用手托还纳，并见消瘦乏力，食少便溏，曾有十二指肠溃疡病史。舌质淡，苔薄白，脉细无力。蹲位排便时，可见直肠全层脱出于肛外约5cm，呈圆柱形，粘膜表面有环状皱裂，指诊****括约肌收缩力减弱，诊断为直肠脱垂度（Ⅱ）。证属气虚下陷·固摄无权。治以补中健脾，举陷固摄法。予加味补中益气汤20剂，每日l剂，并配合外敷固脱散收敛。治疗后，病人症状消失，大便无肿物脱出。继服原方10剂后查：****括约肌功能正常，痊愈出院，随访至今未复发。
引自《首批国家级名老中医效验秘方精选》
医案六
孙面色痿黄，腹痛下血，都因饮食重伤脾胃，气下陷为脱肛。经月不愈，正气已虚。宜甘温益气，少佐酸苦。务使中焦生旺，而稚年易亏之阴自坚，冀有向安之理。人参川连炒归身炒自芍炙草广皮石莲肉乌梅。又肛翻纯血，不但脾弱气陷，下焦之阴亦不摄固。面色唇爪已无华色。此益气乃一定成法，摄阴亦不可少，然幼稚补药，须佐宣通，以易虚易实之体也。人参焦术广皮白芍炙草归身五味升麻醋炒柴胡醋炒。
引自《叶天士医案大全》
医案七
某肛坠尻痛，利多伤阴。熟地炭五味茯神炒山药炒查肉炒菟丝子煎送禹粮石脂丸。
引自《叶天士医案大全》
医案八
王六二阳气下陷，肾真不摄，肛坠气泄如风。向老下元阳惫，非升柴能举其陷。人参鹿茸补骨脂炒大茴香茯苓。调入阳起石三分。
引自《叶天士医案大全》
医案九
患者某，男，40岁，农民。1951年4月某日就诊。家属代诉，患者以前时有肛脱，均轻微，以手送之即入。然昨日下午大便时****脱出，送之不能入。先以枳壳30克煎汤温服无效，遂往诊。见患者跪伏床榻，不能站立坐卧，****脱出约半寸，其色紫罴，干燥无津液，有欲溃之势，频频呼叫，痛苦万状。拟当归建中汤内服，外用甘草洗方。当归建中汤：饴糖30克桂枝10克白芍20克当归12克生姜10克红枣4枚（擘）炙甘草6克。加水适量，煎汤，去渣，入饴糖烊化，温服，每日1剂，服2次。甘草洗方：生甘草30克用水浓煎，取汁，乘热熏洗患处，每日1剂。患者用药1日后，病势转轻，2日后则告病愈，后再未复发。
（按）大肠隶属中焦脾胃，脾胃不足，气虚下陷而****脱出。又受风寒邪气之侵袭，致血脉凝滞，气血不通。肛肠失其濡养，遂干燥难收，疼痛难忍。病不因气滞，故服枳壳方无效。病乃肛肠脱出而被风袭，是中虚而兼邪风，借用当归建中汤，重用饴糖30克建立中气，以挂枝汤驱风散邪，再加白芍1倍除血痹、通经络、止疼痛，加当归养血活血，润肠除燥，以助****上收。外用生甘草煎汤熏洗，以增润肠除燥之效，且甘能缓之，可收缓解疼痛之功。
引自《中国百年百名中医临床家丛书之李今庸》
医案十
张某，男，69岁，1966年10月31日初诊。纳食较少，形瘦，精神不好，睡眠较差，有时脱肛。脉弦缓，舌正无苔。老年中气不足，肝肾阴虚，治宜益中气，滋肝肾。处方：白人参（或党参）二钱，莲子肉三钱，山药三钱，枸杞子二钱，肉苁蓉四钱，火麻仁（打）四钱，化橘红一钱，大枣二枚，胡桃肉二枚，葡萄干（自加）二钱。5剂。11月11日二诊：药后食纳、精神、睡眠皆好转，脱肛已基本不犯。六脉缓和，舌正无苔。原方再服5剂，可服膏滋剂。处方：巴戟天一两，龟板二两，白人参一两，莲子肉一两半，山药一两半，枸杞子一两，肉苁蓉二两，火麻仁二两，葡萄干（自加）二两，核桃仁二十枚，大枣二十枚，砂仁五钱，新会皮五钱，茯神五钱，枣仁一两，五味子五钱。慢火浓煎3次，去渣加蜂蜜熬成膏，每晚服一匙。感冒停服。
（按）患者脱肛，年近七十，肝肾已衰，中气不足，用益中气、滋肝肾而获效。胡桃、杞子、莲子肉、山药、大菸、葡萄干皆有滋脾润燥之功，并能调补肝肾。以肉苁蓉、火麻仁、蜂蜜润肠通便，亦是治疗脱肛的重要一法。
引自《中国百年百名中医临床家丛书之蒲辅周》
十一、肠痈
医案一
王某某，男，50岁，干部。（初诊）1980年3月15日。1.病史及辨证：患者右下腹部经常隐痛不适，时轻时重，经某医院检查诊断为“慢性阑尾炎”。因患者不愿手术，乃来就余诊治。现症为右下腹部疼痛，阑尾部压痛明显，有反跳痛，不发热，其他无特殊不适，大、小便无特殊，舌苔薄白黄，脉弦。此系肠胃湿热蕴积，气血凝滞所致。2.治则与方药：治予祛湿清热，行滞活血，解毒止痛。处方：败酱草20克，蒲公英15克，红藤20克，川楝10克，冬瓜子30克，柴胡10克，赤芍10克，甘草6克，薏苡仁20克，金银花15克。每日1剂水煎服，共服5剂。1982年11月间适逢患者问及其病，谓一直未复发。
（按）慢性阑尾炎属于中医学腹痛范畴，若急性发作，又可属于肠痈。本病发病原因多由于饮食不节，寒温不适，劳伤过度，跌仆损伤等，导致湿热结滞肠内，气血蕴积，聚而成本病，如《外科正宗》指出：“肠痈者……饥饱劳伤……或生冷并进，以致气血乖违，湿动痰生，多致肠胃堵塞，运化失常，气血凝滞而成。”《冯氏锦囊》云：“肠痈是膏梁积热所致。”《外科医镜》亦云：“登高蹲下，跳跃挫跌，致瘀血凝阻肠中，而成肠痈。”以上都说明了饮食、劳伤对本病有一定的关系。此外，与寒温失调，七情失节，或妇女经行产后等因素，均可因气滞血凝，产生灬血凝聚而导致本病。本例患者虽属尚未成痈，但如不及时治势必有成痈之可能，不少慢性阑尾炎急性发作患者因化脓穿I而引起腹膜炎，造成严重后果，故须消患于未形。中医中药对本病有较好的治疗效果，不少急、慢性阑尾炎患者不用手术，经中药治疗已愈。
引自《胡毓恒临床验案精选》
医案二
余××男，l5岁，学生。初诊：1974年11月18日。腹痛持续近旬，伴恶心呕吐、发烧，于2天前加剧，且固定于右下腹，发烧怕冷，体温一度达39°C。腹检发现右下腹肿块6×7厘米，压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，溲赤便干。苔黄腻舌红，脉滑数。证由湿热交阻肠道，气血凝滞为患。治拟通里攻下、清化湿热。生军三钱后入红藤一两蒲公英一两败酱草一两丹皮三钱蛇舌草一两地锦草一两生米仁四钱桃仁三钱生草钱半。2贴。静脉输液，加四季青钠盐30毫升。半卧位。二诊：11月21日。药后腹痛减轻，右下腹肿块缩小。苔黄腻部分已化，脉滑。邪毒渐退，湿热渐化。再拟原方续进。
原方，四帖。三诊：11月25日。腹痛已止，肿块已消。再进原方。原方，四帖。四诊：11月29日。由于患者年轻好动，邪瘀未除根，过分活动，患处受牵掣后，昨起右下腹又触到条索状块物，且有轻度压痛。、苔腻质红，脉滑。邪热未净，又有反复。再拟清化湿热、和营消肿为治。红藤五钱蒲公英五钱黄柏三钱败酱草四钱生米仁四钱当归四钱赤芍三钱桃仁三钱赤苓四钱泽兰三钱生草一钱四帖。五诊：12月2日。服上药后，腹痛已消，压痛亦轻，局部未能触到肿块。为巩固疗效，处方5剂，出院带回服用。当归四钱赤芍三钱桃仁三钱泽兰三钱黄柏五钱红漆一两生米仁四钱制军三钱生草一钱五帖。
引自《外科经验选》
医案三
李某，男，28岁。2001年7月l3日初诊。昨起少腹疼痛，呈持续性，不很剧烈，仍坚持工作，自服止痛药，不能缓解。低热，面色黄白，舌苔薄黄，舌边尖红，脉弦滑略数。体温37.2℃，查血白细胞11×109/L，右下腹轻度腹肌紧张，压痛较明显，并有反跳痛。西医诊断：阑尾炎（卡他性）。辨证：热毒蕴结阑门，发为肠痈。治法：解毒消痈，活血化瘀。处方：枳壳10克，黄芩10克，黄连6克，蒲公英15克，败酱草20克，桃仁l0克，酒大黄6克，牡丹皮l0克，冬瓜仁10克。7剂。医嘱：如果病情有发展，及时去医院。效果：服药3剂，低热退，腹痛明显减轻，继服3剂而愈。
（按）此例患者起病较急但症状不甚重，未至必须手术治疗的程度，当属肠痈初起，方用清热燥湿、解毒理血之品；同时注意通腑泻热，祛邪止痛，标本兼治。方中枳壳理气；黄芩、黄连、蒲公英清热燥湿解毒，败酱草、冬瓜仁解毒排脓，牡丹皮、桃仁活血祛脓；酒大黄以通腹泄热散结。此方乃以大黄牡丹皮加减，辨证去芒硝，酌加败酱草以助排脓清热，枳壳以理气。
引自《周耀庭临床经验集》
医案四