第三章 脾胃病症 (7)
水煎二次服，日一剂，一剂尽，其疼大减，二剂尽疼止。为了巩固疗效，守方继服四剂，病愈出院，随访二年无复发。
（按）疼痛，是一个症状，表现在各种各样的疾病中和各个不同阶段里，抓住部位及共性和特点，依照祖国医学“辨证求因，审因论治”的原则，分析患者的主诉，经过细心观察和触诊，是不难诊断的。由于“痛则不通，通则不痛”，故常用“调气以和血，或调血以和气”的方法治疗。上逆者使之下行，中结者使之旁达，寒邪而痛者，以温热散之；湿肿强痛者，渗而导之，燥搐挛痛者，滋而润之，泄而痛者韫之，塞而痛者通之，虚而痛者补之，实而痛者泻之，阴阳不和者，调燮之，经络闭塞者，冲和之。其至于疮疡脓胀而痛者开之，肿瘤恶肉侵蚀者去之；劳而痛者逸之，损而痛者续之。就此证来说，疼时面色苍白，脉沉弦，舌苔白，局部抵触，寒证无疑，故用疏肝流气饮加味以温中散寒，调气止痛。气滞不舒，脘及两胁和少腹满闷作痛，必须以疏气为急务。归、芍活血以解挛急，玄胡、灵脂破坚温经以止痛，乌药通行上下，槟榔降至高之气以下行，没药活血止痛，木香调气止痛，枳壳宽中下气。汇集多数止痛之品，可达到疏通瘀血、条达肝气的目的。气顺血活，何痛之有？良姜温中止痛力最强，香附解诸郁，为气病之总司，止痛之妙药。
此方经余多年研究，从古、今验方和单味药物筛选而成，曾经多次用于临床，胃痛、肝癌、肝脾肿大、胆结石胆囊炎、子宫颈癌等痛甚时，均可获得止痛效果。因此，余注明主治胸腹诸痛（包括胃、胁肋、小腹、少腹等部位疼痛，均有显效）。其加减法是：胸痛加瓜蒌、郁金；胃痛加香附、良姜；小腹痛加小茴香、川楝子；少腹痛加吴茱萸；左胁痛加柴胡、青皮；右胁痛加白蔻、陈皮。
又如1982年6月9日，诊一女患，年30岁，内蒙古呼市回民，乘专车来求救，两人挟持，病人疼痛时欲以头撞壁，据说在家满地打滚，曾在某医院诊治，怀疑胆囊炎及胆蛔虫，给以支持和对症治疗两天无效，动员手术，病人惧而来我处求治。痛苦面容，脉沉弦，苔白。按之痛处在胃部稍偏右，局部抵触，诊为寒性胃疼，投前方加香附，良姜。服后一时许人睡，醒后继服一剂而愈，可知此方止痛之力。为了解除病人痛苦9帮助同道记忆，特韵歌诀，以便推广使用。
歌诀：
疏肝流气武农方，调气止痛效非常。
归芍玄脂乌没药，槟榔枳壳老木香。
引自《李凤翔临证经验集》
医案八
文某某，男，11岁，某大学学生。（初诊）1967年4月20日。1.病史及辨证：患者右上腹部胀痛，甚则呕吐苦水或清水，牵引右侧肩背部胀痛已1年有余。曾在某医院诊断为“慢性胆囊炎”。于1967年3月某日住某中医院治疗。人院情况：右上腹隐痛不适，时轻时重，腹饱胀，嗳气，右肩背胀痛，食欲不佳，口稍干苦，小便稍赤，大便无特殊，舌苔微白腻，脉弦。此为肝胆不和，疏泄失常，气血瘀滞，脾运受碍，湿热阻滞。2.治则与方药：治予疏肝利胆，理气散瘀，助脾消食，清利湿热。处方：柴胡10克川楝8克白芍10克丹参12克郁金7克麦芽10克青皮6克延胡索7克鸡内金6克金钱草15克甘草4克。每日1剂水煎服。（复诊）服上方基本无不适，治疗40日后，胆区疼痛消失，腹饱胀乃除，食欲正常，精神、体力恢复，临床治愈，于1967年5月29日出院。
（按）患者为肝胆疏泄失常，气机不利，气血瘀滞，湿热壅阻，木旺克土，故引起右上腹胀痛，暖气，呕逆，纳差，口干苦，尿黄等症。方用金铃子散《太平圣惠方》、四逆散和芍药甘草汤《伤寒论》力日减。方中柴胡、川楝疏泄肝胆；郁金解郁活血；延胡索、丹参调理气血瘀滞；青皮理气行滞；白芍、甘草柔肝止痛；麦芽、鸡内金助脾消食；金钱草清利湿热。服之肝胆琉泄有常，气机畅利，脾运得助，湿热清利，病安不除欤！
引自《胡毓恒临床验案精选》
医案九
徐某某，男，40岁。患胃脘疼痛一年，其痛上抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜动，有时则变为灼热之气由胃上冲咽喉。在某医院检查，诊为“慢性浅表性胃炎”，经服中、西药，收效不明显。病人饮食日渐减少，腹部胀满，少寐，小便黄，大便不燥。视其舌质红绛，切其脉弦。此证为厥阴郁勃之气上冲于胃，胃气被阻，不得通降所致。拟寒热并用之法以调肝和胃，疏方：黄连6克，川楝子10克，乌梅12克，白芍15克，生姜l0克，川椒9克，当归15克，陈皮10克，枳壳10克，香附15克，郁金12克。服药五剂，胃痛即止，气窜证消失，食欲有所增加，腹部微有胀满，再于上方巾加焦三仙30克，厚朴10克，连服三剂，诸症皆安。
（按）本案胃脘痛伴上冲之气时寒时热，实属寒热错杂之候。又见其脉弦，则为厥阴之气犯胃所致。如以舌绛，胃中灼热而用苦寒之药，则苦能伤阴，寒则伤胃；如以凉气窜动扰胃而用辛温之品，则必劫肝阴而反助阴中之伏热。所以单用寒、温一法而不能得其全也。《伤寒论》有“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食”之文，指出了肝热胃寒，阴阳错杂之病情，与本案情况相符，故治疗必以寒热并用之法，调厥阴肝气以和胃。方中黄连、川楝子之苦以清其热；乌梅、白芍之酸以滋其阴；生姜、川椒、当归之辛温以温散其寒，助肝脏疏泄；陈皮、枳壳、香附、郁金调肝胃之气，以舒展气血之郁。全方寒温并施，肝胃并调，正切本案之病机，故服之即效。
引自《胡毓恒临床验案精选》
医案十
周某某，女，65岁。1994年3月28日初诊。病人腹中绞痛，气窜胁胀，肠鸣辘辘，恶心呕吐，痛则欲便，泻下急迫，便质清稀。某医院诊断为“肠功能紊乱”，服中、西药，效果不显。病延二十余日，经人介绍，转请刘老诊治。其人身凉肢冷，畏寒喜暖，腹痛时，则冷汗淋漓，心慌气短。舌淡而胖，苔腻而白，脉沉而缓。综观脉证，辨为脾胃阳气虚衰，寒邪内盛。《灵枢·五邪》篇云：“邪在脾胃，……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”治用《金匮要略》“附子粳米汤”温中止痛，散寒降逆。附子12克，半夏15克，粳米20克，炙甘草10克，大枣12枚。服三剂，痛与呕减轻，大便成形，又服二剂病基本而愈。改投附子理中汤以温中暖寒。调养十余日，即康复如初。
（按）本案为胃肠阳虚寒盛，水阴不化之候。阴寒滞腹，经脉收引，故致腹痛剧烈。腹中寒气奔迫，上攻胸胁、胃腑，则见胸胁胀满，恶心呕吐。《素问·举痛论》所谓：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”脾胃阳虚，不能运化水湿，反下渗于肠，故见肠鸣辘辘，下利清稀。凭证而辨，恰切“附子粳米汤”之治。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》指出：“胸中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”方用附子温里散寒以止腹痛，半夏化饮降逆以止呕吐，粳米、甘草、大枣补益脾胃以缓急迫。合为温中定痛，散寒止呕之良剂，用于中焦阳虚寒盛，兼有水饮内停之腹痛、呕吐、肠鸣之证，俱获效验。
引自《刘渡舟验案精选》
五、腹痛
医案一
郭某，男，39岁，虎门人，平日常食鲜虾，1988年5月发病，先大便异常，或溏或硬，日两三行，继而左腹隐痛，肢倦纳差，7月后下利赤白，中西医药治疗100天未效，渐至神疲，肌削，医疑为癌症。患者于11月来我院治疗，经纤维肠镜内窥及取样检查，已排除癌症，确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。患者体形高瘦，面色苍黄憔悴，而声音清亮，神志爽朗，下痢每日五六行，夹有暗红血液及大量粘液，有明显里急后重感，小便黄短，日苦而腻，食欲不振，强食则脘腹胀满，左腹按之轻痛，但无明显压痛点，未扪到痞块，舌质暗红，根部厚浊，脉略数，左弦右实。
此病已迁延半载，医者皆云久病正虚，然脉症合参，未见虚象，而湿热郁结之证候甚明，予白头翁汤合黄芩汤加调气行血除湿涩肠之品：白头翁15克，秦皮15克，黄连10克，黄柏15克，黄芩15克，赤芍15克，乌梅肉10克，地榆20克，银花炭15克，木香5克，木棉花15克，鸡蛋花15克。病者服此方7剂后，腹痛下痢始减，此后仍按此方加减，半月后，粪便已无血液，粘液亦大减。方中赤芍易白芍，去银花炭，加鸡内金、麦芽，此后胃纳渐好，服至1月，大便始成形，仍夹有少量粘液，但无里急后重感。
乃改用糯稻根、谷芽、鸡内金、篇蓄、木棉花、白芍、甘草、山楂等极轻清之品以养脾胃、化湿滞，嘱其隔日1剂，服至1989年春节前停药。病者虑久服寒凉，体虚难复，春节期间，多食肉类，又炖服人参3次，即觉内热口苦，继而腹痛下利，夹有少量血液，日三四行，复来求诊。何氏仍用第一诊原方，又服一星期而下痢止，惟舌根仍有黄苔，嘱其节饮食，勿畏虚投补，并处善后之方：白头翁10克，乌梅肉5克，黄芩10克，白芍15克，南豆花15克，甘草5克，谷芽30克，鸡内金10克，糯稻根30克，木棉花10克。隔天1剂，连服5剂停药，今后若稍觉肠胃不适，大便异常，即煎服一两剂，病者恪守医嘱，病乃痊愈，至今两年，健康良好。
（按）病程较长却属实热，由头到尾，须用大苦大寒。虽则病人素质有偏热偏寒之殊，而与其生活环境关系亦至为密切。此例患者生活于珠江南海之濒，改革开放之后，农村富裕，鱼肉虾蟹，日食不厌。生活既殊，故发病之虚实亦异，此理虽非绝对，然医者临床亦不可不细心体察也。
引自《中国百年百名中医临床家丛书之何炎荣》
医案二
雷某某，女，56岁。农民。初诊（2004年8月27日）主诉：反复腹痛l0天，伴见恶心呕吐。患者8月16日因饮食不慎出现腹痛，中上腹明显，伴恶心呕吐，即去我院消化科治疗，被诊断为急性胰腺炎，经输液治疗，症状有所缓解，来中医科就诊。现症：中上腹隐痛，纳少，大便不畅，数日未解，且近日输液中出现周身红疹，瘙痒，舌淡红，苔白厚腻，脉沉。查体：Bp120／80mmH克，神志清晰，面色无华，表情痛苦，形体略瘦，全身皮肤黏膜无黄染，全身皮肤可见红色疹子。全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈部（一），双肺呼吸音清。心率：80次／分，心脏未闻及杂音。腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及肿大。双下肢无水肿。辅助检查：血淀粉酶：800单位；尿淀粉酶：3000单位。B超：急性胰腺炎。西医诊断：急性胰腺炎。中医诊断：腹痛（实热积滞）。此乃中医阳明热结之证。《内经》曰：“五脏藏精气，故满而不能实，六腑传化物，故实而不能满”。
患者因饮食过量，损伤脾胃的运化功能，脾主升清，胃主降浊，脾胃不运，气机停滞故不通则痛。运化停滞，故上逆为呕恶，中停为便闭。选大柴胡汤和解泻热。柴胡15克，黄芩l4克，白芍l5克，制半夏l5克，枳实9克，制大黄6克，干姜9克，大枣12克，藿香12克，白蔻9克，苡仁15克，川朴9克，滑石l5克，生甘草4克，土茯苓30克，竹叶12克，川牛膝12克。3剂。每日1剂，水煎服。二诊（2004年8月30日）患者述服上方后，上腹疼痛消失，大便日2～3行，周身皮肤疹子消退，口干，进食稀饭，舌淡红，苔厚腻减薄，脉沉。查体：全身皮肤未见皮疹，心肺（—），腹软，上腹无明显压痛及反跳痛。病情已缓解，大便日2～3行乃邪热下行，腑气通畅之征兆，原方小其剂，防伤正气，加入健脾消导及养阴和胃之品。柴胡12克，黄芩9克，白芍l5克，制半夏12克，枳实9克，制大黄4克，干姜9克，大枣l2克，藿香l2克，白蔻6克，苡仁15克，川朴6克，甘草6克，石斛12克，谷麦芽各12克，鸡内金12克。5剂。每日1剂，水煎服。