第一章 外感病症 (10)
（按）时在秋季，一因壮热发疹，此症所以辨为秋温；一因先生治此类发疹病，每每遵守叶天士、吴鞠通邪入营血之说，而用清热凉血之法。足见先生临床辨证论治、不阿私一家之说。本病例三诊时，热退神爽，皮肤见脱屑成片，先生仍投前法。认为清热凉血药有消炎解毒的作用，必须维持服用，而不宜立即停用。如其言，病果获痊。
引自《章次公临证医案》
医案四
谭××，男，60岁，门诊号中/5860。初诊：94年12月8日。主诉：干咳5月，伴咽喉干燥。病史：反复干咳5月，吸入烟油气味则咳甚。现诊咳嗽++，痰(-)，有时咳引胸痛，喘(-)，哮(-)，纳可，口干欲饮喜冷，大便润畅。查诊：苔淡黄腻，中少津，脉小弦滑(100次/分)。辨证：燥邪犯肺，肺失清肃。治法：疏风清肺，润燥化痰。方药：治咳二方加味。
蝉衣6g，僵蚕10g，杏仁10g，前胡10g，白前15g，柴胡15g，黄芩15g，竹沥半夏10g，紫菀15g，款冬花10g，枳壳9g，桔梗9g，生甘草9g，桑叶、桑白皮(各)10g，桃仁10g，南沙参、北沙参(各)15g，炙百部15g，川贝粉(分吞)3g，梨皮2只，生谷芽、麦芽(各)15g，7帖。诊断：中医：咳嗽(秋燥)；西医：气管炎。二诊：94年12月15日。夜咳++，余症如前，原方+天竺子15g，腊梅花5g，7帖，银芩片3片/日。三诊：94年12月22日。服药三天症减。夜咳已止，日咳亦少。纳可，胸痛亦止。苔微淡黄，中苔少，脉小弦滑(80次/分)，原方7帖，生脉饮1支，2/日。四诊：95年1月5日。偶咳，口微干，余无不适。苔淡苔腻，脉小弦(72次/分)，转拟补肾益气，佐以化痰利咽清热。黄芪15g，党参10g，茯苓15g，当归10g，女贞子15g，杜仲10g，淮牛膝10g，丹皮6g，白术10g，泽泻10g，射干15g，枳壳9g，桔梗9g，黄芩15g，柴胡10g，生甘草9g，14帖。生脉饮1支，2/日，左归丸5g，2/日。
（按）乃因风燥之邪犯肺，久恋肺经，耗伤阴精，肺失润降。经用疏风清肺润燥化痰之法，治咳二方加味，七剂无效，再增入天竺子，腊梅花止咳之剂，3天后咳嗽减轻，1周后咳嗽得止。方中加入生脉饮，益气养阴，标正兼治，继服14天，症情稳定，转入培补脾肾，以固其本。
引自《黄吉赓医案》
医案五
袁某某，男，37岁。初诊：时当秋令，久旱无雨，发烧头痛，体温38.3℃，干咳痰少，今晨痰中带血，鼻干咽燥，心烦欲饮，自觉乏力短气，自服橘红丸12丸(每日4丸，连服三日)，病情益增。证属秋感燥热，肺津受伤，本当用甘寒清润之法。但自服橘红丸，其方本为燥湿化痰，宜用于老年痰湿患者。今误服燥热之药，更伤阴分，燥咳伤于肺络，故见痰粘稠而带血渍，脉象细小弦数，舌绛干裂，仿喻昌清燥救肺法，润燥兼止其血。北沙参25克，浙川贝母各10克，晚蚕砂12克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒桅皮6克，前胡3克，鲜茅根30克，黛蛤散12克(布包)，鲜梨一个(连皮去核切片入煎)，三付。二诊：连服清燥润肺止咳之药，两天来咳血已止，鼻咽干燥亦轻，夜已成寐，咳嗽痰粘成块，仍觉乏力，口干渴饮，身热头痛皆止，体温37℃，两脉弦细。数势渐缓，舌绛苔较润。此燥热渐减，阴伤少复，仍议甘寒润燥方法。生桑皮10克，地骨皮10克，肥玉竹10克，麦门冬10克，南北沙参各15克，川贝母6克，炒山栀6克，黛蛤散10克(布包)，鲜茅芦根各30克，冬瓜子30克，三付。
三诊：节日饮酒之后，咳嗽痰血又发，身热又重，体温38.1℃，舌红口干，咳嗽胸痛较重，×线透视：“两侧肺纹理增重，支气管炎现象”，两脉弦滑而数。素体阴伤热盛，时值久旱雨少，燥热较重，咳嗽痰中带血初愈，燥热始退，阴伤未复，节日饮酒过多，且吃辛辣油腻，助热而伤阴，再以甘寒育阴，泄热止红。饮食当慎，百日忌酒，防其咳血加重。鲜生地30克，苏子6克，川楝子10克，黄芩10克，大小蓟各10克，炒槐米10克，黛蛤散10克(布包)，鲜茅根30克，北沙参30克，焦三仙各10克，云南白药一瓶(分四次药迭下)，二付。四诊：药后咳血未作，咳嗽亦轻，身热渐减，体温37.5℃，自述胸痛见轻，舌红糙裂，口于且渴，两脉细弦小滑，数象渐减。再以甘寒育阴，润燥止红。鲜生地30克，川楝子10克，苏子10克，黄芩10克，白头翁10克，茜草10克，黛蛤散10克(布包)，干荷叶10克，藕节10克，北沙参25克，云南白药一瓶(分六次服)，三付。五诊：近来咳嗽痰血未见，身热已退，体温36.9℃。经×线两肺透视已正常。两脉弦细小滑，舌红口干，饮食二便如常，嘱其停药休息一周，忌食辛辣油腻及一切刺激之品。
（按）金秋之季，燥气当令，感其气者，即为秋燥。肺为娇脏，其位最高，其气通于天气，若感于时令之燥气，肺必先伤。是知秋燥之病位必在于肺。经云：燥胜则干。盖燥气虽属秋金，然其性若火，易伤阴津也，故秋燥之为病，以谱干燥证为特点，干咳少痰，痰粘带血，鼻咽干燥等。故治秋燥当以清润为主，所谓燥者濡之是也。本例患者初病即自服温燥化痰之橘红丸，更伤阴助燥，致病情加重。经服甘寒濡润之剂渐愈。惜其不守禁忌，饮酒食辣，致病情反复。迭经甘寒育阴，始得全安。观此案可知饮食宜忌在温病治疗中举足轻重，几与药治同功。不守禁忌者，治而无功{能守禁忌，慎于调养者，可收事半功倍之效。故赵师谆谆叮咛，百日忌酒，并禁辛辣刺激之物。学者当于此留意焉。
引自《赵绍琴临证医案》
医案六
王某某，男，56岁。初诊：外感温燥之邪，肺经受灼，口干且渴，发热，微恶风寒，头痛咽红，鼻干且燥，呛咳少痰小溲色黄，大便略干，舌尖边红，苔薄白且干，脉浮数而右侧略大，沉取弦细数。此温邪燥热，阴分受伤，用清润宣降方法，以肃肺止咳。辛辣油重厚味皆忌。北沙参10克，炒栀皮6克，前胡6克，玉竹6克，茅芦根各15克，鲜梨一个(连皮去核切片入煎)，三付。二诊：边服三剂之后，寒热已退，咽干鼻燥皆减，干咳已轻，大便已畅，脉象数势已差，原方又服五付而痊愈。
（按）秋令久晴无雨，燥气流行，感之者多病温燥，干咳无痰，口鼻干燥，咽干且痛，此燥伤肺阴，津液受劫，故治以清润为主，以生津液，兼以宣肃透邪。用药平正清灵，可师可法。
引自《赵绍琴临证医案》
七、痢疾
医案一
余姨丈王某，年五十二岁。素有鸦片瘾，于四月患痢，初得寒热往来，大便脓血，昼夜二十余次，里极窘迫，腹内疼痛，某医以为烟后痢，正中病者之惑。遂用婴粟壳、诃子、肉蔻、龙骨涩大肠之类，一剂而痢止。反加心胸胀满，腹内痛甚，闻食则呕，大便重坠，渴燥已极。此时脾胃之脉沉滑有力，肺脉沉数，确系湿热、邪毒正盛，误投堵塞之药，古云“实其实而死者”即此类也。余用涤洗汤：生地15克，槟榔10克，月石10克，黄连6克，枳壳10克，大黄18克，芒硝10克，当归24克，木通6克，生地榆12克，黄芩10克，甘草6克。水煎服。一剂大便五、六次，所下之物，如鱼脑烂肉，诸症稍轻。又投一帖，诸症全失。后改用调理脾胃之药，十余日而愈。
（按）本病乃由误诊又误投收敛固涩之品，一误再误，致变症蜂起。翟氏谨守病机，洞察病情，辨证求因，遂用荡涤积垢之大黄、芒硝、月石、槟榔以治其有形之标，清热燥湿解毒，凉血活血之芩、连、生地、当归、地榆以治其大便脓血之本，枳壳宽中以下其气，木通以利其湿，甘草和中以调诸药，俾积垢涤除，荡其病源，双管齐下，一鼓作气，安有不愈者乎。
引自《湖岳村叟医案》
医案二
邑东朱岗有王世钦者，年逾知非。五月患痢，所下之物，如水中白沫，大便艰难，少腹疼痛，如刀割肠，每日夜二、三十次，服某医药无效。迎余诊治，胃脉浮数有力，浮则主风，数则主热，此乃胃经风热传于大肠，非寻常痢也。遂用羌活除风汤早晨服下，至晚间白沫减去，腹痛如故，原方加入月石15克，以涤肠胃秽腻，夜间泻下秽物极多，遂获平复。羌活除风汤：川羌活10克，香白芷10克，荆芥7.5克，防风7.5克，柴胡12克，紫苏6克，桂枝6克，全当归10克，杭白芍6克，川芎7.5克，月石15克，升麻4.5克，甘草6克，水煎服。
（按）胃脉浮数有力，大便白沫而艰难，脉证俱见风邪之兆，用羌活除风汤疏风散热，再服加入月石以涤肠胃秽腻之物甚妙。
引自《湖岳村叟医案》
医案三
邑内廪贡生周廉卿，平生善饮酒，年五十余。于四月患痢，大便鲜血，下坠腹痛，每日夜三十余次，饮食大减，邀余诊治。胃脉洪大有力，肺脉洪数，此因酒湿生热，又感酷暑，血得热妄行，故为红痢。治宜凉血逐湿之药，方用：当归18克，生地12克，白芍10克，槐花6克，地龙6克，黄连6克，黄芩10克，丹皮10克，栀子6克，女贞子10克，茯苓10克，滑石12克，连翘l0克，车前子10克，椿根白皮10克，甘草6克。水煎服。一剂轻，共服五剂，诸症皆除。
（按）翟氏此方治湿热痢，热重于湿，化火伤血，证见下痢鲜红，里急后重，腹痛益甚，发热。试于临床，每用必获良效，真奇方也。
引自《湖岳村叟医案》
医案四
沙土岗楚姓妇，年近花甲。于大怒后，二月患痢，初病左胁大痛，饮食少进，所下尽是鲜血，寒热口苦，渴欲冷饮，每日夜五、六次，每次下血约盅余。某医以为红痢，用治痢等药，三服无效。请余诊疗，肝脉弦数，脾脉细弱，此因怒气伤肝，木旺克土之故。经曰：“肝藏血”。怒则肝叶开张，血不能藏，脾不能统，血流入大肠，大肠原非藏血之处，顺流而下，必然之势也。治宜平肝为本，健脾为标。方用：酒白芍40克，当归30克，川芎12克，生地12克，酒柴胡30克，青皮10克，广木香6克，香附l0克，白术10克，山药10克，薏苡仁10克，扁豆10克，莲子10克，甘草6克。水煎服。一剂轻，两剂痊愈。
（按）本案患者，病于大怒之后，诊得肝脉弦数，脾脉微弱，木克土证甚明，方以归芍为君，柔肝养肝，柴胡青皮为臣，疏调肝气，诸药重用可谓得法矣。
引自《湖岳村叟医案》
医案五
西关马有才之女，八岁，三月患痢，大便白脓，下坠腹痛。某医用槟榔芍药汤不效，迁延月余，始邀余治，两尺脉细弱无力，脾脉更虚，此因中焦有寒不能消化，五谷尽化为白脓而下，故为白痢。治宜温补下焦元气以健脾土。余用右归饮加减，共服七帖，诸症痊愈。加减右归饮：熟地15克，山药10克，茯苓10克，巴戟天7.5克，破故纸6克，油桂4.5克，附子6克，炮姜6克，肉豆蔻4.5克，白术10克，诃子肉6克，炙甘草10克，水煎服。
（按）两尺脉细弱无力，脾脉更虚，下为白脓，知是脾肾阳虚，寒邪作祟，急用温补兼以助阳之品施治，何其通达切当。
引自《湖岳村叟医案》
医案六
邑人赵文祥，年过不惑。七月患痢，红白并下，腹痛非常，寒热如疟，渴思冷饮，每日夜三、四十度，如此半月，几无宁刻。迎余诊治，肺脉数而有力，脾胃脉缓而滞，此系瘟痢，当通因通用治法，遂用槟榔芍药汤加减，水煎服。二时许泻下乌泥色便甚多，明日病去四五，共服二帖而愈。槟榔芍药汤：槟榔10克，白芍12克，当归10克，生地12克，花粉10克，金银花12克，川大黄15克，枳实6克，黄连4.5克，木通6克，知母10克，月石10克，粉甘草6克，水煎服。
（按）肺脉数而有力，脾胃脉缓而沉滞，乃胃肠中有积垢不去，郁而化热，热邪上逆故尔。积垢不除，其病难廖，虽痢下，必用通因通用之法方可取效，舍此则不能倾其孽巢，遂遣大黄、枳实、月石之品，以荡涤积垢，二剂而愈，足资效法。
引自《湖岳村叟医案》
医案七
王风山，西南苏木岗人。八月患痢，昼轻夜重，便时大肠脱出，小腹奇疼，冷汗如雨，面色晦暗，迎余诊治。六脉细弱，大虚之证，幸王某壮年可治。余创一方，曰补气固肠汤：熟地18克，西洋参6克，油桂6克，文蛤10克，诃子10克，煅龙骨10克，牡蛎10克，升麻4.5克，茯苓15克，炙甘草6克，白术12克，辽五味子12克。水煎服。一剂轻，二剂又轻，五剂痊愈。