第一章 外感病症 (1)
一、感冒
医案一
虚人外感案（上呼吸道感染）：白××，女，55岁，住院号：72／2672。一诊：1972年7月19日，T39.3℃，消化道出血后，体虚未复，又感风邪，营卫不和，发热四日不退，恶寒，有汗不解，口不渴饮，苔薄白，脉浮小数。虽在夏令炎热，仍应桂枝汤加味。川桂枝4.5克，炒白芍9克，生甘草4.5克，鲜藿佩各3克，茯苓9克，白蔻壳3克，鲜荷梗一支，二剂。二诊：1972年7月21日，T36.8℃，恶寒身热，一剂即退，但仍汗多，疲倦，脉细弱，舌淡红。风邪已解，营卫未和，正气未复，再拟桂枝加人参汤，扶正以止汗。川桂枝4.5克，炒白芍9克，生甘草4.5克，孩儿参12克，浮小麦30克，炒防风6克，陈皮4.5克，一剂。三诊：1972年7月22日，汗出已止，已思饮食，但面色萎黄，难眠，脉细弱，舌淡红。客邪退后，气血两亏，心脾同病，神不守舍，姑再调养心脾而补气血。党参9克，黄芪12克，炒白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，炒当归9克，炒枣仁9克，炙远志4.5克，鸡血藤15克，制首乌15克，陈皮4.5克，四剂。
（按）患者由十二指肠球部溃疡合并出血住院，服黄土汤血止后，继发寒热，经四环素、青霉素等治疗热不退。患者失血之后，可知营血已伤，表气亦弱。今又复感风邪，故症见发热恶寒有汗不解等表虚营卫不和之象，虽为血家，又值夏令炎热，而仍予桂枝汤加芳宣之品，祛风辟秽，一剂而热退，风邪得解；继以桂枝加人参汤续调营卫而补其虚；最后用理心脾、补气血之剂而收功。由此可见，伤寒论方不拘之于治疗伤寒，桂枝汤虽为温药，亦不忌血家，不限四季，只需脉证符合，便可对证用方。
引自《江南名医—医案精选：张伯臾医案（第二版）》
医案二
徐某，男，26岁，1999年1月9日初诊。患者于3日前发热，体温39.5℃，某医院给予抗生素静脉输液治疗3天，高热未退，恶寒无汗，体温39.4℃，鼻塞，流清涕，咳嗽，咯少量白痰，咽喉肿痛充血，扁桃体Ⅰ度肿大，头痛，全身肌肉关节疼痛，纳谷不香，大便欠畅，小便稍黄，舌尖红、苔薄黄，脉浮数。证属冬温之“寒包火”。治宜辛凉复微辛温法，宣肺开闭、清热解毒。用三拗汤、升降散、四妙勇安汤加减：炙麻黄6g，杏仁10g，生甘草8g，全蝎4g，细辛3g，金银花15g，玄参12g，连翘10g，桔梗10g，蝉蜕4g，僵蚕8g，浙贝母10g，前胡10g，水煎服。服药1剂，高热即退，进3剂后诸证消失而愈。
（按）流行性感冒虽较普通感冒严重，若无继发感染亦无宿疾者，一般属表证，病邪深入可见表里同病或里热实证。相当于《伤寒论》之太阳病或温病之卫分证。若失治误治，或邪毒甚者则可转为少阳病、阳明病或卫气合病、气分证，极少陷入三阴或营分、血分。故流感的治疗原则，首贵汗解。若邪已入里而无表证者则宜清、下、解毒等法。若素有伏邪或继发感染，则可导致邪陷三阴，则应温补，甚者回阳救逆；邪陷营血则应透营转气、凉血散血以及逐秽开窍、镇肝熄风、育阴潜阳诸法。本次流行性感冒，时已冬至，气温当寒而反暖，是气候异常因素而导致的冬温。故综合症情分析为温邪上受，首先犯肺，而外有寒束之象。治法采用辛凉复微辛温，方以三拗汤、升降散、四妙勇安汤加减。服药1剂高热即退，3剂而愈。薛师以此法制“速解流感饮”，广安门医院制剂室昼夜加工，而普济于感染者，因价廉效佳而深受患者喜爱，购药者甚多。外感热病多从感冒起，若失治亦可导致各种严重的慢性虚弱疾病，即所为“伤风失治可转劳”。
引自《薛伯寿医案》
医案三
朱某，男，7岁，1999年3月20日初诊。患儿为游泳队员，因参赛训练不慎发热，自服抗感冒退热药不解，前往某医院以发热待查收入住院，治疗17天高热未退。在住院期间查血、尿常规正常，X线胸片未发现异常，抗链“O”阴性，类风湿因子(RF)阴性，血沉108mm／h。诊见发热，体温40.0℃，精神疲惫，肌体困重，汗出后热不解，全身肌肉关节疼痛，右膝关节痛重，有少量积液，咽不痛微红，咳嗽，咯少量白粘痰，胸闷，胃脘痞满，不思饮食，大便粘而不畅，脉沉滑数，舌尖微红、苔白腻淡黄。证属寒湿郁闭化热。治宜温阳化湿，宣闭解毒。药用：制附子5g，炙麻黄6g，细辛3g，薏苡仁15g，杏仁8g，防风8g，虎杖10g，生黄芪12g，生甘草6g，全蝎4g，金银花18g，玄参12g，当归8g，水煎服。服药1剂体温大降，药进3剂体温正常(36.2℃)，精神转佳，身痛重缓解，膝关节积液明显消退。继以防己黄芪汤、四妙勇安汤加减调治，查血沉18mm／h，恢复上学。
（按）患儿素体阳虚，又频繁冬游致寒湿之邪侵入，郁闭体内，日久化热外蒸而发热。患者虽表现为发热，然其本质为寒湿，发热是其标。薛师以热治热，用麻黄附子细辛汤、麻杏苡甘汤温阳化湿宣闭，四妙勇安汤解毒而通利血脉，使寒湿得祛，郁闭得宣，营卫调和而热自除。
引自《薛伯寿医案》
医案四
薛ＸＸ，男，60岁，初诊日期：1963年3月8日。感冒两周，尚发烧，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，大便于燥，小便正常。脉浮微数，舌淡苔白黄腻。属感冒夹湿，治宜疏解。方药：苏叶4.5克，杏仁6克，桔梗3克，炒枳壳3克，前胡3克，制香附3克，陈皮3克，炒莱菔子4.5克，薄荷（后下）3克，荆芥3克，甘草1.5克，葱白（后下）3寸。3月16日（二诊）：体温正常，咳嗽已止，咽已不痛痒，鼻塞减轻，流黄粘鼻涕，大便软，量少。脉浮滑，秽苔未净。病势虽减，外邪未尽，治宜疏解，兼理肠胃。方药如下：苏叶6克，杏仁6克，桔梗3克，炒枳壳4.5克，前胡3克，制香附4.5克，陈皮3克，炒莱菔子4.5克，僵蚕4.5克，炒神曲6克，甘草1.5克，豆豉9克，葱白（后下）3寸。4月2日（三诊）：药后鼻塞减，不流涕，食纳尚可，腹胀，大便不畅量少。脉沉滑，秽苔未尽。外邪已解，湿滞未尽，治宜和脾消滞，清利湿热。方药如下：炒苍术6克，厚朴6克，陈皮4.5克，炙甘草1.5克，法半夏6克，藿香梗6克，槟榔4.5克，炒枳实3克，大黄（另包后下）3克，神曲（炒）6克，生姜3片，继用香砂平胃丸3袋，早晚各服6克，白开水下，调理而愈。
（按）感冒已两周，尚发烧，苔黄腻，乃湿性粘腻缠绵不愈之故。证属感冒挟湿，蒲氏在治疗时根据《内经》“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”的原则，初诊治以疏解，二诊疏解兼理肠胃，三诊外邪已解，湿滞未尽，故治以和脾利湿消滞之法，立法处方的层次和脉络比较清楚。
引自《蒲辅周医疗经验》
医案五
曹Ｘ，男。形寒骨楚，风寒束干太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣七日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。方药：川桂枝3克（后下），生麻黄3克，蔓荆子3克，羌活9克，生锦纹3克（挫细末分吞），郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蚕砂9克（包），粉甘草3克。
（按）风寒感冒外邪束表，七日来大便，表里俱实，故用表里双解为法。因其形寒骨楚，更以麻黄、羌活加强解表之力；郁李仁、杏仁润肠；小量生大黄挫细末分服者，取其轻下之功，师古方意而不泥于成方。
引自《章次公医案》
医案六
朱XX，体赢弱，素有遗精病，昨日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭，次日感觉不适，不恶寒而微热，身胀腰瘦，头隐痛，有微汗，自煎服葱鼓生姜汤，病未除，精神呈不振，口淡不思食，遂舆而来诊。脉细微乏力，参之前证，则属阳虚感冒。党参15克，桂枝9克，酒芍、甘草各9克，生姜4.5克，附子9克，大枣5枚，嘱服3帖再论。复诊，诸证悉已，食亦略思，精神尚萎顿，脉仍微弱，阳气衰微，仍宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品。
（按）素体赢弱，常有遗精，肾虚之本，感受外邪后，症见微热、微汗、脉细微而乏力，乃阳虚外感之证。葱豉生姜汤，单纯发散，更伤阳气，症反加重。遂以参、附、姜、桂并用，温阳散寒，扶正祛邪，三剂而诸证悉已。
引自赵守真：《治验回忆录》
医案七
钱X，男，39岁。半年前曾连患感冒数次，愈后每日下午仍自发热，不甚高，约在摄氏38度左右，时有汗出。迭用西药青链霉素等，中药三黄，白虎、犀角地黄、青蒿鳖甲、龙胆泻肝、安宫牛黄、紫雪以及银翘、荆防等汤、丸，均无效果。纳食亦不见佳，舌绛口干，诊脉沉弦，时复冒上如驶，重取尚有抗力。综合症脉，详审前后病情和方药，似系感冒重重，积留余邪在内，流连干气血经隧之间，并未深入脏腑各部，是以无从检查。而从日哺发热，汗迹、舌象、脉形、抗力等方面观察，知为病邪久伏深处，有欲自寻出路之象。拟用引药深入，引病外出方法，进剂试服，获效再议清除善后之方。
丹皮、丹参各6克，赤白芍各6克，细、鲜生地各9克，青蒿9克，地骨皮9克，黑芥穗9克，浮萍6克，大豆卷24克，山桅子9克，木通4.5克，银柴胡4.5克，片黄芩9克，另：羚羊角1.8克、牛黄0.6克共研细面，分二次冲服。二诊：前药眼2剂，微汗，尿赤，觉热度大减，虽有潮时，亦不定在午后，烦躁顿去，思食。接予养阴存津肃清余热，以期消减残邪，巩固成果。白茅苇根各12克，生地黄15克，鳖甲15克，寸麦冬9克，寒水石12克（滑石块15克同打布包），白薇6克，赤苓芍各9克，胡黄连4.5克，蝉衣4.5克，润元参12克，粉丹皮9克，知母6克，炒枳壳6克，南花粉12克，草梢3克。三诊：连进5剂，烧热逐渐退净，脉静身凉，小便由赤而黄而清长，已无余邪留恋。但气血亏损之处，应当从速补偿，立丸方善后。生熟地各30克，党参60克，陈阿胶60克，白术60克，当归身30克，洋参30克，五味子30克，玉竹60克，酒杭芍60克，龟板60克，甘枸杞60克，丹参60克，绵黄芪90克，天冬30克，云茯苓神各30克，炙草30克，各药共研细末，炼蜜为丸，重9克，每日早晚备服1丸，白开水送下。
（按）证属感冒后余邪内恋。患者半年前曾患感冒数次，愈后低热不退，时有汗出，证属正虚邪恋所致，施氏抓住深伏之邪有欲自寻出路之象，治当因势利导，用引病外出之法，热遂大减，继以养阴存津，肃清余热，以期祛除余邪，余邪去，又立丸药方补益气血，以防后患。
引自《施今墨医案》
医案八
崔X，男，40岁。两脉细弱无力，形寒背部为甚，喘逆已将一年，入冬增剧，咳嗽，舌苔白腻质粉红，不思饮水，左胁内痛，不能依左而卧，二便如常。病属感冒传里，与饮并留胁间，姑以温运化饮，深虑足肿大喘。嫩前胡3克（麻黄汤煮透去麻黄），粗桂枝1.5克（赤芍6克同炒），家苏子4.5克，白芥子1.5克，桑白皮9克，甜亭苈3克（焙），大红枣7枚，法半夏9克（粉草3克同打），新绎屑4.5克，生海石15克（先煎），苦杏仁9克，建泻9克，另：白蔻仁0.6克，真琥珀0.9克二味同研，以胶囊装好，匀两次药汁送下。二诊：背部形寒已减，不能依左而卧，喘逆渐平，咳嗽较减，舌苔自腻而厚质绎。病延已久，防增发热，拟再以前法加减。