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第30章 智慧医疗(2)

7.2.4电子健康档案标准化

电子健康档案信息量大、来源广且具有时效性。其信息收集应融入到医疗卫生机构的日常服务工作中,随时产生、主动推送,一方采集、多方共享,实现日常卫生服务记录与健康档案之间的动态数据交换和共享利用,避免成为“死档”,并减轻基层卫生人员的负担。由于人的主要健康和疾病问题一般是在接受相关卫生服务(如预防、保健、医疗、康复等)过程中被发现和被记录,所以健康档案的信息内容主要来源于各类卫生服务记录。主要有三个方面:一是卫生服务过程中的各种服务记录;二是定期或不定期的健康体检记录;三是专题健康或疾病调查记录。从信息来源可以看出,建立健康档案是一个跨业务系统、跨生命周期、跨行政区域,持续积累、动态更新、共建共用的一个长期过程。电子健康档案在整个智慧医疗系统中扮演着越来越重要的角色,其目的就是为了保证当病人的健康记录资料能从一个设备转移到另一个设备并且具有良好的兼容性和移动性。制定全国统一、科学合理、满足基层、灵活适用的健康档案数据标准,是建立电子健康档案的关键。健康档案数据标准主要包括三类:

1.健康档案相关卫生服务基本数据集标准

基本数据集是指构成某个卫生事件(或活动)记录所必需的基本数据元集合。与健康档案相关的每一个卫生服务活动(或干预措施)均对应一个基本数据集。基本数据集标准规定了数据集中所有数据元的唯一标识符、名称、定义、数据类型、取值范围、值域代码表等数据元标准,以及数据集名称、唯一标识符、发布方等元数据标准。

2.健康档案公用数据元标准

两个或两个以上数据集中都包含的数据元,称为公用数据元。公用数据元是不同业务领域之间进行无歧义信息交换和数据共享的基础。健康档案公用数据元标准规定了健康档案所必须收集记录的公用数据元最小范围及数据元标准,目的是规范和统一健康档案的信息内涵和外延,指导健康档案数据库的规划设计。

3.健康档案数据元分类代码标准

健康档案中的数据元之间存在着一定的层次结构关系。从信息学角度对数据元进行科学分类与编码,目的是为健康档案中来源于各种卫生服务记录的所有信息(数据元),建立一个统一的、标准化的信息分类框架,使得不同的信息(数据元)根据其不同的特性,能够分别定位和存储在相应的层级结构中,方便健康档案信息利用者的快速理解和共享。

7.3医疗整合平台

7.3.1区域医疗信息网络

区域医疗信息网络提供各种医疗机构的人员及系统的集成与协作环境。医疗机构各方及病人通过基于标准的电子健康档案来共享和交换信息。区域病人主索引系统维护病人在区域内的全局标识,使电子健康档案与各医疗机构的系统有效集成,并保证各医疗机构的系统能够维持病人的局部标识。医疗机构各方提供的健康服务通过健康服务总线连接起来,协同完成医疗服务流程,支持健全基层医疗卫生服务体系,促进基本公共卫生服务逐步均等化。

7.3.2临床科研信息整合平台

临床科研信息整合平台将为以病人为中心的医疗信息管理和共享系统,提供了一个开放的、以标准为基础的、可互操作的电子病历解决方案;临床科研信息整合平台可以将病人对自己症状的叙述、病人或医生观察到的疾病表现、检查和检测得到的数字结果、检查和检测得到的影像结果进行整合,实现数据和应用的整合。这有助于病历实现标准化,极大地方便医疗分析,为医学研究和临床质量控制提供数据基础;可以帮助实现跨部门和跨地区医疗机构之间病历共享,提高医疗服务效率,为医药临床科研提供重要的信息平台。临床科研信息整合平台还结合了先进的语义技术,可以系统理解和分析特定临床记录内容的准确含义,还能处理各种不同的语言习惯,以应对中医药学与现代医学语境的差异。

病历中的所有信息,无论格式、术语、还是语言的不同,都能处理成一个标准化的文档。这将使医院内以及医院外部医疗机构的信息共享更容易。

7.3.3医疗协同平台

统一医疗协作平台提供各种医疗机构的人员及系统的集成与协作环境。通过对各种医疗资源系统的整合,为医生提供了实时的、集成的、可操作的数据,从而能够为患者提供准确诊断,降低成本,减少医疗事故。该平台同时提供了以医疗机构的业务信息为核心的信息发布功能,为病人方便获取医疗服务和健康知识提供工具,包括:个人门诊服务预约、个人健康档案及管理、健康咨询、网络心理咨询和健康常识等。

7.3.4基于云计算网络环境的智慧医疗

以云计算平台为支撑,将医疗机构的系统和设备通过互联网或专用网络互联起来,大幅度减少运行成本,并提高医疗资源的使用率。通过软件服务(SaaS)的创新模式向医疗机构和个人提供一整套在线服务,包括电子健康档案,注册预约等,大大缩减医疗机构的投资,并为病人提供便利。

7.4移动医疗

移动医疗就是通过移动通信技术来提供医疗相关的服务,它为发展中国家的医疗卫生服务提供了一种有效方法。在医疗人力资源短缺的情况下,通过移动医疗可解决发展中国家的医疗问题。移动医疗已经成为智慧医疗领域的一个重要组成部分。尽管对其还没有统一的定义,但公共医疗社区已经产生了一些共识:移动医疗使用移动通信技术(例如PDA和移动电话)提供医疗服务和信息。

随着低成本的手机及全球性移动通信网络的普及,数千万无法接入固定电话或者计算机网络的人们也可以使用移动设备作为日常通信与数据传输的工具。据ITU(国际电信联盟)等组织统计,有64%的移动电话用户都分布在发展中国家。而且,预计到2012年,所有边远地区的居民将会有一半拥有移动通信设备。移动电话的普及,为使用移动技术支持医疗服务提供了关键的基础。移动通信技术的发展及网络的延伸,使移动医疗的应用成为可能。在过去40年时间里,移动通信技术始终坚持以下发展方向:小型化、速度更快及成本更低。这些特点在硬件、软件/应用、网络访问、标准及服务等诸多方面都有所体现,而且未来也将继续沿着这个方向发展。现在,大量的服务都可以通过更加统一、快速且便宜的带宽接入实现;网络也具有很强的能力,覆盖范围更宽。这些都对推进移动医疗应用的持续发展并超越简单的单向数据服务模式提供了条件。

移动医疗的范围非常宽,并且各种应用都还在持续不断地发展。移动医疗领域的关键应用主要有:教育与通知、远程数据采集、远程监控、针对医疗工作者的交流与培训、疾病与流行病传播跟踪及诊断与治疗支持。

1.教育与通知

作为低成本的通信方法,短信服务(SMS)已经成为了一种为各种医疗问题提供可达服务的有效方法。在这一方向的应用中,SMS消息直接发送到用户手机上,提供测试与治疗方法、医疗服务和疾病管理等方面的信息。不管是正式的研究还是人们的使用感受,都认为SMS比起收音机和电视具有更好的作用。SMS同时还具有不引人注意的特点,这对保护病人隐私具有很好的作用。在发展中国家,SMS对于那些偏远地区,缺乏医院、缺少医疗工作者、对医疗相关信息了解较少的人们而言,尤其有效。另外,SMS不仅可以作为单向的通知工具,还能够成为双向的交流工具。

2.远程数据采集

各级政府与医疗机构都需要准确的数据来调整相关政策与措施。在发展中国家,采集信息更加重要,因为其中很多人都很少去医院,即使是身患严重的疾病。在病人生活的地方进行数据采集是很有必要的,并且应该保持这些信息及时更新。通过智能手机、PDA或者移动电话,而不是手动填写和录入的纸面调查,可以让数据采集工作更加有效和可靠。

3.远程监控

对病人实行远程监控是最适合与移动通信技术相结合的应用之一,这使得在发展中国家普遍存在的,由于医疗资源匮乏导致的不住院治疗有了更好的保证。这种应用可以是单向的,也可以是双向的,用于监控医疗条件、维护医疗服务预约、保证药物持续调整等。有的还包括对住院病人和非住院病人传感器数据的远程监控。

4.针对医疗工作者的交流与培训

缺少医疗工作者是发展中国家在医疗卫生领域所面临的最主要问题。培训新的从业人员及加强现有工作者的能力,以便提升工作质量是至关重要的。医疗工作者通过移动通信技术访问各种信息资源,是强化其工作能力的一种有效方法。同时,这也是加强不同医疗机构间交流以便提供更有效医疗服务的紧迫要求。

5.疾病与流行病传播跟踪

传染病通常是在小范围内爆发,但如果不能及时发现,则可能会发展为流行病。这样的例子,从霍乱到结核病,从非典型性肺炎到甲型流感,简直是不胜枚举。随着移动设备的普及,这样的疾病信息能够快速得以反馈,这对预防和控制传染病的传播至关重要。目前,很多发展中国家已经建立了基于移动通信技术的疾病报告机制,这比之前使用的手写、卫星和无线电通信要有效和及时得多,并且能够提升报告数据的质量和可靠性,降低运行成本。

6.诊断与治疗支持

诊断与治疗支持对于医疗极其重要,因为误诊或者无法确诊可能会导致严重,甚至是致命的后果。移动医疗在这一领域的应用主要是,让远程的医疗工作者通过无线网络访问医疗信息数据库或者与其他医疗工作者沟通,获取有效的诊断和治疗建议。有了基于移动医疗的诊断和治疗支持,病人能够在本地接受高质量的治疗,而无需费时费力地去医疗条件更好的医院进行治疗,这对于大多数人而言将是无法负担的。这一应用通常要求医疗工作者的手机安装特别的工具,例如内置的软件,以便引导其一步步地进行诊断。一旦这些数据进入了系统,异地的医疗工作者就可以进行疾病诊断,并进行治疗指导。