〔用法〕大黄、半夏水煎成200毫升,用100毫升冲琥珀5~10克,1次服完,每天早晚各服1次。初用本方,药量从轻到重,因人而异,服用前3剂时大黄用量10克,病人服药后,大便每天不超过2次,大黄可用到15克。个别患者服药后有轻度腹痛,不用停药,2日后腹痛中自行缓解。
〔疗效〕本组34例,治愈30例,好转2例,无效2例,全组34例服药1~2.周症状消失或明显减轻,除2例前列腺液达不到正常标准,2例前列腺液无变化,30例病人均经直肠指诊,前列腺按摩,取前列腺液常规涂片高倍镜检,白细胞数均少于10个,无白细胞成堆现象,卵磷脂小体达70%以上。
5.4活血化淤、清利湿热法
〔组成〕猪殃殃100克半边莲15克鱼腥草30克红花10克桃仁泽兰茯苓车前子各12克滑石18克甘草3克桂枝6克
〔主治〕慢性前列腺炎。
〔用法〕日1剂,水煎分3次服。若小腹会阴部或睾丸胀痛加青皮10克、川楝子、橘核各12克:尿道滞涩或有尿不尽之感者加木通、王不留行籽各9克:有红细胞者加茅根、小蓟各15克;尿末或大便时有白浊滴出者加萆、败酱草各15克;有阳痿、早泄、性功能减退者加淫羊藿10克、鹿胶12克。治疗期间每2周复查1次前列腺液与尿三杯试验。
〔疗效〕本组45例中,痊愈(临床症状消失,尿三杯试验正常,前列腺液涂片检查正常者)26例,好转(临床症状减轻,尿三杯试验红、白细胞减少,前列腺液涂片检查脓细胞减少,卵磷脂小体增加者)19例,有效率100%。
〔按语〕慢性前列腺炎,大致属祖国医学气淋、劳淋与精浊之范围,其主要病因是多湿多热,使久病不愈,湿热长期不清,一则耗伤正气,二则精道气滞血淤,往往虚实错杂,或因湿热长期不清,致精道气滞血淤;或因情志不舒,肝郁气滞,气郁化火,或因饮食不节,劳累过度,房室不洁等,致湿热乘虚侵袭精室。所以临床表现的主要病因病理在于气滞血淤、湿热留恋,因而临床出现尿频、小便滞涩,或淋沥不已,会阴、小腹、睾丸不适,或有胀痛,小便末或大便时尿道中有白色分泌物溢出等。或因素体肾阳虚,再加湿热耗伤,导致阳痿早泄之症。治以活血化淤、清利湿热并进,才能清除湿热之毒邪与气血之淤滞,以达到治疗的目的。方用猪殃殃、半边莲、鱼腥草、茯苓、滑石、甘草以清热解毒利湿,特别重用猪殃殃清热解毒,利湿通淋:桃仁、红花、泽兰以活血化淤:桂枝通阳化气;肝郁气滞致会阴、少腹、睾丸胀痛明显者加川楝子、表皮、橘核以疏肝理气;湿热壅阻,致尿道滞涩刺痛者,加木通、王不留行籽以清热通淋,消肿止痛;湿热下注、血热妄行而致血尿者,加茅根、小蓟以凉血止血;湿热蕴结、下注膀胱,致尿末或大便时有白浊溢出者,加萆、败酱草以清热化湿:肾阳虚致阳瘘者,加淫羊藿、鹿胶以补肾壮阳。
总之,慢性前列腺炎,往往虚实错杂,临证时应分清标本缓急,予以适当治疗,方能获得较好的疗效。
5.5清浊饮
〔组成〕黄柏青皮各8克萆泽泻赤芍丹皮王不留行各10克车前子蒲公英各15克苦参6克木香生甘草各5克
〔主治〕慢性前列腺炎(淋浊)。
〔用法〕每剂药煎水2次,每次煮一刻钟,早晚各服1次,大便秘结者加熟军:尿混浊者加茯苓、石菖蒲;尿次频数者加乌药、桑螵蛸;淤滞甚者加穿山甲、三七:性欲减退者加淫羊藿、巴戟天:年老体弱者加黄芪、白术。
〔疗效〕治疗58例,治愈24例,占41.38%:好转28例,占48.28%;无效6倒,占10.34%,总有效率达89.58%。
〔按语〕慢性前列腺炎属于中医的“淋浊”范畴,《内经》指出燥气偏盛时“小便黄赤,甚则淋”,湿气偏盛有“病中热胀,脾受积湿之气,小便黄赤,甚则林”。《诸病源候论》说:“若饮食不节,喜怒不时,虚实不调,则脏腑不和,致肾虚而膀胱热也。”这说明在急性阶段的病理主要是湿热下注,慢性阶段,则多为肝郁气滞,肾气被遏或夹有湿热、气滞、血淤。夫淋症,方书列于肝胆部,为湿热阻其气机宣化,治法宜苦辛泄肝,淡渗能淤。但从临床观察,慢性前列腺炎用抗生索治疗,往往收效不显。其一,是由于部位隐蔽,发炎时局部免疫功能低下。其二,该病的病理改变,主要在腺泡内及其周围组织有多核细胞、淋巴细胞及浆细胞的浸润,在腺叶中有显著的纤维增生,小管可为脓液或上皮细胞所塞阻。而中医治疗此病主要在于恢复其生理功能包括前列腺分泌、排泄,以及前列腺的抗菌因子。因此根据病理改变结合中医辨证,认为湿热血淤,是本病重要因素,二者可造成腺管相对不通畅,进一步加重炎性前列腺液潴留,而炎性分泌物刺激使充血不易消退,以致缠绵难愈。所以在临床治疗时,采用清热利湿、活血通络,佐以疏肝理气,以改善微循环,缓解小血管痉挛,增强血液量,促进炎性渗出物的排泄、吸收,利于清热利湿药物,易达病所而奏效。故以自制清浊饮为基础方加减治疗,用黄柏清下焦湿热;蒲公英清热解毒消肿:蕾参益肾养精、清热祛湿,标本双治;丹皮、赤芍凉血化淤消肿;青皮、木香疏肝理气;王不留行通脉消肿;泽泻、车前、萆利湿通络,诸药合奏清热利湿、疏肝理气(肾开窍于二便,肝脉下络阴器,肝肾同源,疏肝可化肾气)、活血通络,而收其效。
5.6前列康复散
〔组成〕木香顺气丸(研粉)9克四消丸(研粉)6克海南沉香炒春砂仁绞股蓝龙灰虫蛀向日葵杆瓤各2克
〔主治〕慢性前列腺炎。
〔用法〕均分别研极细末,诸药共合一处,为1次服用量。服用时佐适量白糖加温开水冲服,每天口服1次。服药治疗期间忌食生冷、油腻、辛辣、鸡蛋、肉类食品。
〔疗效〕本组68例,以临床症状消失,直肠指诊前列腺体恢复正常,前列腺液实验室检查每高倍视野白细胞数低于10个以下,卵磷脂小体恢复正常基数者为治愈,共51例,治愈率为75%。其中最短治愈时间为20天,最长治愈时间为两个月。以临床症状消失,直肠指诊前列腺体较治疗前明显好转,前列腺液实验室检查每高倍视野白细胞数降至10~15个,卵磷指小体较治疗前明显增多者为显效,共13例;以临床症状好转或消失,但直肠指诊前列腺体和前列腺液检查无明显改善者为有效,共4例,总有效率为100%。
〔按语〕本疗法适用于素体较强壮,性情善怒,肝气易郁,气机失调和淤精败浊壅滞精道的病人。方药大多由调气散结、涤污荡浊通滞之品所组成,若素体虚弱和无积滞者,即非本法治疗范围。本药服用约1小时以后,病人会出现腹痛、腹泻等服药反应,此乃药物中病之佳兆。泻后勿补,待污浊荡涤殆尽,此种现象自然消失。疗效的快慢与发病年龄、病情轻重、病程长短、饮食忌口有着一定的关系。该疗法不仅对慢性前列腺炎具有较好的治疗效果,而且对乳糜尿、妇科带下病等也可取得同等疗效。再者,慢性前列腺炎也是导致精子质量下降,引起男性原发和继发性不育的主要因素之一,据临床观察,前列腺炎治愈后,大部分患者的精子质量都可以得到良好改善而获得生育。服药期间忌食生冷、油腻、辛辣、鸡蛋、肉类食品等。
5.7通淤清热利湿汤
〔组成〕桃仁赤芍牛膝各20克土茯苓车前子(布包)黄柏白芍各15克橘核生生甘草各10克桂枝制大黄各5克
〔主治〕慢性前列腺炎。
〔用法〕上药水煎取汁200毫升,一天2次,每次100毫升。尿浊加萆15克,性机能减退加仙灵脾、菟丝子各15克。
〔疗效〕治疗50例,治愈(临床症状消失,前列腺液连续3次检查白细胞<;10个/40X,卵磷脂小体恢复正常80%以上)32例;好转(临床症状显著改善或消失,前列腺液白细胞明显减少,卵磷脂小体明显恢复)14例:无效临床症状改善或无改善,前列腺液检查无改变,4例,有效率为92%,有效病例服药最长45天。
〔按语〕前列腺炎是青壮年常见的前列腺疾病。该药疼痛部位比较固定,以痛为主(小腹、会阴部)多伴有尿路刺激症状,究其病机是以湿热祛淤为特征,尽管有的病人可见到脾肾虚症候,但热、淤始终是主要矛盾,而且两者又是因果关系。现代医学认为前列腺慢性充血是为主要因素,慢性充血引起前列腺分泌物长期郁积,腺体平滑肌张力减退,导致前列腺慢性炎症。祖国医学认为活血化淤,能通行气血,推陈出新,故以化淤清热利湿药组方,以求治愈本病之目的。桃仁、赤芍活血化淤,牛膝引血下行,桂枝宣阳行气,伍用增强行血逐淤之力。土茯苓、车前子、黄柏清热解毒利湿,大黄分消膀胱之热,白芍解热滋阴、绥急止痛,橘核理气散结,甘草调和诸药合用,具有通淤散结、清热利湿之效,故淤去热清,血运改善,有利于消除前列腺慢性炎症。大黄用量可随症增减。本方服药5~6剂后,患者自觉症状有明显好转,若以坚持服药,每多收效。
5.8黄连阿胶汤
〔组成〕黄连20克黄芩10克阿胶(烊)30克鸡子黄2枚白芍15克生栀20克金樱子20克
〔主治〕前列腺炎(血精)。
〔用法〕每天1剂,水煎分2次服。
〔典型病例〕向××,男,24岁,工人,1981年7月15日初诊。主诉:排血精5年余,性交后出血半月余。患者婚前手淫频繁,常于手淫排精时可见精后带血少量,未经治疗。婚后交媾,常可见精血混杂,甚者血液从尿道口沁沁而出,曾于某院诊断有前列腺炎,精神神经功能失调等病,经治疗(用药不详)好转。后上症反复发作,经久不愈。昨晚交媾后约出血15毫升之多,故急来我院门诊求治。体查:患者除上症外,伴有精神不振,体倦无力,阳强易举,心烦多梦,头晕耳鸣,腰膝酸困,手足心发热,小便短黄有灼热感等症,舌质红、少苔,脉细数有力。辨证:此乃肾阴亏损,心火亢盛,水火不济所致之血精症。以滋阴降火,引血归经,安神固精,拟黄连阿胶治之。服药5剂后,精神转佳,阳事似平,手足心发热等症明显好转。20剂后上症全部消失,遂以知柏地黄丸善后。迄今4年未见复发,并生一健儿。
按:此例乃婚前恣情纵欲,斫伤过早,婚后房劳过度,耗其肾精,以致肾水下亏,心火旺盛,由于阴亏火旺,灼伤血络,而致血精之证。当务之急应远房事、静情欲,再以黄连阿汤滋阴以壮水,清心以伏水,水升火降,血归其经,其病当愈,故选是方合拍。加生栀、金樱子者其心肾,止其血精,以增强其功。
5.9生地龙胆五草汤
〔组成〕生地30克蓄15克黄柏10克土茯苓15克金银花15克龙胆草12克车前草15克鱼腥草12克甘草梢10克败酱草30克花粉10克石韦15克大黄(后下)15克
〔主治〕急性前列腺炎及热性病症。
〔用法〕每天1剂,煎水分2次服。第3煎进行坐浴半小时。加减:木通、泽泻、苡仁、石膏、黄芩、茅根、当归、益母草。外敷药方:大黄、黄柏、白芷、花粉、青黛等分研末,蛋清1个调敷会阴穴。
〔疗效〕采用单纯“生地龙胆五草汤”治疗14例,内服外敷治疗10例。治疗5天后痊愈12例:12天后痊愈8例:15天后痊愈4例,随访2年未见复发,均获满意效果。
〔按语〕急性前列腺炎是男科独特的常见疾病。主要是体内血行感染,腺体急性充血、肿胀所致,严重者可有化脓改变。笔者采用“生地龙胆五草汤”治疗24例急性前列腺炎,均获满意效果,治愈率100%。本方是继前人八正散加龙胆泻肝汤化裁而成。方法简单、合理,标本兼顾是治疗急性前列腺炎的有效方。
6.前列腺增生症
6.1双虎通关丸
〔组成〕琥珀粉虎杖当归尾桃红地鳖虫石韦海金沙大黄
〔功效〕通淤散结,清热利水。
〔主治〕前列腺增生症。
〔用法〕上药研细末,蜜丸。每丸含琥珀粉、虎杖、当归尾、桃红、石韦各1克、大黄、海金沙各1.5克,地鳖虫2克。每天3次,每次服1丸,用草、白花蛇舌草各30克,煎汤送服。
〔加减〕伴有动脉硬化、冠心病、高血压者,另加海藻30克、煎汤送服。
〔方解〕地鳖虫、桃红、当归尾、琥珀等活血化淤药,能使毛细血管通透性增强,有利于对肿大包块的吸收和排泄:同时又能增强吞噬细胞的吞噬功能,促进对肿大包块的分解、吸收。大黄、虎杖、琥珀粉也有通淤之效,其中大黄、虎杖兼能泻下,琥珀粉兼能利水通淋,加入石韦、海金沙、利尿功用更著。佐以草、白花蛇舌草清热解毒,以预防或控制感染。老年人正气不足,故用蜂蜜益气和中,缓和药性。诸药合用,不仅能活血通淤散结,且能通泻二便,排除淤毒。
〔按语〕前列腺增生症,从西医角度看,属虚证范畴,如骨质增生等,皆为肾虚所致。故治疗本病应以补肾为主。但毕竟是面部肿大、增生,从中医角度分析,又与痰淤疽阻关系密切,故应从化痰软坚活血入手治疗。中西结合,补肾与软坚并施,临床观察疗效最优,但补肾气或化痰活血收效均不理想。本方祛邪有余,扶正不足,若配合六味、八味丸服用,或许收效更著。
6.2加味沉香散
〔组成〕沉香橘皮当归王不留行石韦冬葵子滑石香附郁金乌药
〔功效〕疏肝活血,通利小便。