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第54章 男性科(3)

〔典型病例〕任×,男,53岁,职工,于1992年12月8日初诊。

患者于1990年秋自觉阴茎勃起不坚,渐到阳事不举,伴腰膝萎软,喜居暖窒,精神萎靡,身体疲惫。舌苔淡嫩,脉沉尺虚。当即服用茸血药酒。服用两旬余,在夜间睡中可有阴茎勃起,但举而不坚,持续短暂,至1月有半则可举而不痿。服完1个疗程,房事恢复如常,且精力旺盛,已无疲惫感。为巩固疗效,嘱其继续服用1个疗程。

1.21附桂汤

〔组成〕附子(先煎)肉桂各6克杜仲菟丝子(炒)山药丹参各15克山萸肉仙茅枸杞子各12克巴戟天10克生地20克

〔主治〕肾气匮乏引起的阳痿伴消渴。

〔用法〕附子先煎1小时,再入余药同煎20~30分钟取汁200毫升,分早晚2次服。津伤口渴加麦冬15克;阳事不举加阳起石(先煎)、牡蛎(先煎)各15克。

〔按语〕患者年届4旬,肾气渐衰,天癸渐弱,加之悲痛、思虑太过,暗耗肾精,肾气化源匮乏,气化失司,水津失布,上不能承于口而烦渴多饮,下不能固摄膀胱,故饮而即溲。肾气不振,阳事不用。以附子、肉桂温补命火。然“善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助,而生化无穷”,辅山萸肉、山药、枸杞、生地,补阳配阴;巴戟、仙茅、杜仲、菟丝子温而不燥,补而不峻,以助附桂之力;丹参除烦化淤。诸药和合,而渴饮、多溲自瘥;肾精得充,阳气得补,阳痿告愈。

〔典型病例〕患者梁××,男,46岁,于1986年7月11日住院,住院号:75460。

烦渴多饮,多尿,阳痿20余天。经西医诊为精神性多饮症。服谷维素、维生素C等其效不佳,求诊于余。询其病情,在1976年曾患阳痿、早泄,经治疗而愈。此次患症,缘于父母相继病故,悲痛之余,经济拮据,再度出现阳痿、早泄,且伴见烦渴多饮,日趋加重,日进量达2500~3000毫升,甚则达4000毫升以上,旋饮旋排,日达20次左右。自感两目干涩,腰膝酸软,恐惧不安,精神萎靡,四肢肿胀,一股热气由下向上而发,舌质淡、苔微黄干,脉结代。症属肾阳虚弱,气化失司,治以温补肾阳,化气行水。服上方4剂,烦渴多饮,多溲之症锐减,药已中机,步前方加麦冬、阳起石、牡蛎,服20余剂,阳痿亦起而出院,嘱其服金匮肾气丸两个月,1年后随访未见复发。

1.22生精灵药酒

〔组成〕红参15克鹿茸15克哈蚧1对韭菜子25克蛤蚧1对淫羊藿25克巴戟25克生黄芪50克肉桂10克白酒60°400毫升

〔主治〕阳痿、早泄、无精子。

〔用法〕每天2~3次,每次10~20毫升。

〔疗效〕曾治疗725例,愈680例,有效25例。

〔按语〕上症多由命门火衰致之。因房室太过,或少年误犯手淫,以致精气虚寒,命门火衰。症见阳痿、早泄、面色苍白,头晕目眩,精神萎靡,腰腺酸软,舌淡苔白,脉多沉细。治宜补肾壮阳。鹿茸、蛤蚧壮肾阳补精血,共为主药;人参、黄芪补元气,助其温补功能;韭菜子、淫羊藿温肾助阳、固涩,共治遗精早泄;巴戟、肉桂、白酒补肾阳,暖脾胃,强腰膝。诸药合用,共治阳痿、早泄、无精。

1.23阳痿灵

〔组成〕枸杞50克熟地50克麦冬50克淫羊藿100克海狗肾3条海马20克肉苁蓉50克鹿茸10克制附片12克肉桂15克杜仲30克山萸肉50克补骨脂50克巴戟天50克复盆子30克金樱子30克车前子30克阳起石20克蜈蚣20条菖蒲30克远志30克朱砂30克甘草60克

〔主治〕阳痿、早泄,兼治少精、无精症。

〔用法〕上药共为细末,1日2次,1次9克,淡盐开水冲服,30天为1疗程。感冒发热火热重者忌服。

〔疗效〕临床治疗观察5000余例,属肾阴阳两虚或心脾两虚患者有效率达95%,治愈率达90%。轻症1疗程治愈,重症需2~3个疗程治愈。

1.24蜈蚣鸽卵

〔组成〕蜈蚣1条鸽卵1个

〔主治〕阳瘘、早泄。

〔用法〕先将蜈蚣研细末,再将鸽蛋打开,放在碗内同蜈蚣面搅匀,然后放油内煎吃之。日3次,早、午、晚饭前吃之,15天为1疗程。余五代祖传秘方,经验证效果极佳。

〔按语〕世医把蜈蚣多用于治疗蛇咬伤,偏瘫中风以及瘰疬等症。古本草多有不载治阳痿早泄之症。张锡纯《医学衷中参西录》言蜈蚣节节有心脏,此乃物之特异者,急善调理脑之神经,用其所司,大有兴奋性神经之效能,蜈蚣味辛温,亦纯阳之品,能兴阳事疗阳痿,用之有实验,余重为上品。鸽卵即雀卵同类,《纲目》著,此卵善治阳瘘早泄,有兴阳固精之效能,又能明目健脑充神之作用。二药同用可为阴阳双补大有相助之效。

1.25兴阳谐性回春酒

〔组成〕菟丝子150克枸杞子100克蛇床子100克韭菜子100克罂粟壳75克淫羊藿100克肉苁蓉100克蜈蚣2条合欢皮150克百菖蒲50克川椒30克巴戟天50克雄蚕蛾(无蚕蛾可用红蜻蜓代之)30克鸡睾丸500克高粱白酒5公斤

〔主治〕男子阳痿、早泄、性欲淡漠,女子阴冷,性快感高潮障碍,男女不孕不育症等。

〔用法〕把药物及酒装入搪瓷罐中,放入大锅里隔水炖煮至沸取出,放冷后投入鸡睾丸密封,埋地下1尺许,夏春季窖3~7天,秋冬季窖10~14天后取出,过滤压榨药渣取汁,分装瓶内,密封各用。每次空腹服25毫升,1一天用3次。

〔疗效〕用本法共治疗170例,治愈145例,好转25例,总有效率为100%。如曾治陈×,男,28岁,婚后5年无子女,精质较差,无性欲,阴茎勃起迟缓而不坚,勉强交合则甫门而泄,经服此酒两个月后,房事正常,女方受孕。陈×,女,32岁,婚后8年,虽曾生育一男一女,但从未体验过性高潮的快感,对性事产生厌恶情绪,偶尔有之,亦是苦于应付,夫妻因此失睦,经饮用本酒月余,性欲强烈,快感高潮出现。夫妻性生活和谐美满。

〔按语〕肾主生殖司阴器,肝主疏泄调畅情志,其经脉绕阴器,凡性事,繁衍生殖均与肝肾密切相关。本法疏肝达郁,补肾兴阳,佐入鸡睾丸、淫羊藿、雄蚕蛾等兴奋性机能之专药,使以白酒兴奋提神,消愁遣兴,振阳通脉,宣行药势之性以发挥,故获良效。

2.遗精、早泄、血精

2.1化淤赞育汤

〔组成〕柴胡9克熟地30克紫石英30克红花9克桃红9克赤芍9克川芎9克当归9克枳壳5克桔梗5克牛膝5克

〔功效〕疏肝益肾,活血化淤。

〔主治〕遗精、早泄、阳痿、不射精、睾丸胀痛肿块、阴囊萎缩等男科疾病。对专服补肾药,实其所实之久治不愈患者尤宜。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔加减〕早泄或梦遗者,去紫石英、牛膝、加黄柏9克、知母9克;阳痿、加蛇床子9克、韭菜子9克;不射精,加炮山甲9克、王不留行9克;睾丸胀痛,加橘核6克、川楝子9克、小茴香6克;睾丸肿块,加三棱、莪术、海藻、昆布各9克。

〔方解〕柴胡、枳壳、川芎、赤芍疏肝理气,条达气机,使肝主宗筋。桃红、红花、川芎、赤芍、当归、养血活血。熟地、牛膝、紫石英滋补肾阴。诸药合用共有调理气机,滋补肾气,活血化淤之效。

〔典型病例〕季××,男,40岁。

结婚10余年不育,阳事举而不坚,梦遗频发。多处求治,迭投温肾补阳之品,终无效果。头晕疲乏,口苦胸闷,心烦易怒,入夜多梦。舌红而紫,苔薄黄腻,脉沉弦。肝郁化火,与淤交结经脉,肾经开合失司。治以化淤赞育汤。

用药:柴胡45克、盐水炒知柏各9克、桃仁9克、红花9克、赤芍9克、当归9克、桔梗4.5克、枳壳45克、牛地12克、川芎45克、生甘草45克。服药10剂,梦遗已止,心烦亦减,阳事已能正常勃起。原方去黄柏、知母、加蛇床子9克、韭菜子9克,服药三周,诸症悉平,妻子随即怀孕。

2.2刺猬皮散

〔组成〕刺猬皮100克

〔主治〕肾虚精关不固引起的遗精。

〔用法〕将刺猬皮焙干研细末,分为7包,每天1包,甜酒汁兑服。

〔疗效〕治疗患者11例,均获痊愈。

〔按语〕本品其性收敛固涩,适用于肾虚、精关不固引起的遗精,对相火旺盛、梦遗患者则不适宜。

2.3壮肾龙药物腰带

〔组成〕淫羊藿36克龙骨45克补骨脂30克潼沙苑70克阳起石五味子各20克等

〔主治〕肾虚所引起的遗精。

〔用法〕将上药加工成粉状,装入特制带状布袋内,束于腰部双肾区处(每天不少于11两小时)。束10日更换1次,30日为1疗程。每疗程间隔10日再行下一疗程。通常用1~3个疗程,肾区热敷可加快和提高疗效。

〔疗效〕治疗患者129例,治愈(症状消失,停止治疗3个月未复发)80例(62.0%):好转(症状明显改善,清醒时不遗,偶有梦或无梦而遗)35例(27.1%):有效率89.1%。

〔按语〕淫羊藿、补骨脂、阳起石温肾壮阳,涩精止遗。诸药多辛温、芳香,易于皮肤吸收,归肝、肾、脾、心、肺经,既可壮阳又能滋阴,既可益精又涩精,适用于肾阴亏损,肾阳不足之遗精。

2.4龙胆泻肝汤

〔组成〕龙胆草9克生山栀10克木通6克大生地15克泽泻10克六一散(包)15克生军9克

〔主治〕遗精。

〔用法〕水煎服,日1剂。

〔按语〕遗精之疾,有因肾寒,失于封藏,精关不固者;有因心相火旺,湿热下注,扰动精室者。以实症多见,迁延日久则以寒症为多。关于遗精的治疗,在《景岳全书·遗精》篇中论述颇详,其云:“治遗精法,凡以火甚者,当清心降火;相火盛者,当壮水滋阴;气陷者,当升举、滑泄者,当固涩:湿热相乘者,当分利;寒实气利者,当温补下元;元阳不足、精气两虚者,当专培根本。”临床中不能见及遗精,就一味投以补肾涩精,而应辨证精详,方不致有误也。

〔典型病例〕张×,男,31岁,遗精月余,始则每周1~2次,近来频作,增至2~3次。自购金锁固精丸内服,症情有增无减,心情畏惧苦恼,夜寐欠酣,多梦纷纭,口苦且饱,阴茎隐痛,小溲黄赤,大便燥结,三、四日一行,腹部稍胀,脉象弦细稍数,舌苔薄稍腻,舌质红,症属肝经湿热,下扰精室,治予疏泻肝经湿热法,拟龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克,生山栀9克,淡黄芩9克,软柴胡6克,赤茯苓10克,木通6克,大生地15克,泽泻10克,六一散(包)15克,生军9克。服上方3剂,腑气已畅,阴茎痛止,遗精1次,舌苔转薄,再予上方去生军、六一散,加白莲须9克,车前子12克,续服4剂,遗精未作,给服知柏地黄丸以善后巩固。

2.5二参汤

〔组成〕元参30克沙参30克寸冬15克锁阳15克

〔主治〕遗精日久,阴精亏损。

〔用法〕水煎服,日1剂。梦遗者加黄柏6~10克;滑精者加肉桂3~6克。

〔按语〕元参、沙参、寸冬养阴益精,更佐以锁阳固精回阳。名老中医门兆义认为,梦遗者命门火旺,肾虚阴亏,故加黄柏益阴,兼清下焦命门虚火、滑精者命门火衰、阴损及阳,加肉桂以补命门之火、滋阴补阳,故能临床取效。

〔典型病例〕高××,35岁,1986年10月就诊。

患遗精病年余,遗时无梦,严重时白天也遗,不能自控,甚为苦恼。身体消瘦,面颊凹陷,精神不振,站立行走哈腰头倾,一派虚象;脉沉细数,苔薄舌质微红。基础方加肉桂6克。3剂显效,10余剂基本痊愈,食欲渐增,体力有所恢复。

2.6龙牡百合梦遗灵

〔组成〕龙齿牡蛎山药朱茯神各30克莲子芡实五味子金樱子补骨脂各15克百合70克生地50克炒枣仁25克元参20克党参25克山萸肉35克

〔主治〕七情致病,思想无穷,入梦魅境,梦幻呓语,空幻如顾,意淫于外,空幻色欲梦遗精枯,面黄肌瘦,神志恍惚。思虑伤神,恐怖伤肾,食欲不振,心慌气短,倦怠乏力,腰腿酸软,舌淡尖红、苔薄黄,脉沉细稍弦。

〔用法〕每天1剂,早、晚水煎服,另嘱加服神衰果素片:每次3片,每天3次,饭后服,每晚9克。服安定丸(瓦房店精神病院自制)。肾阳虚者加肉桂、附子、小茴、鹿角胶;阴虚火旺者加黄连、黄芩、寸冬、地骨皮:气虚者加黄芪、白术;血虚者加当归、熟地。

〔疗效〕治疗7例,中断治疗1例,治愈6例。治愈率85.71%。

〔按语〕百合:味苦涩,性微寒,“敛气养心安神定魂”。生地:甘寒滋阴清热;龙齿、牡蛎,镇肝熄风,滋阴凉血。此方:系百合地黄汤与龙牡汤加减随症组方。梦遗主要是;淫邪发梦,梦幻交媾,阴茎勃起,而射精外泄。发病机理为:梦遗是发生在睡眠中的特殊心理活动。在“三因”学说中,应归属内因,与喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情息息相关。《阴阳应象大论》说:“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾。”说明严重的精神情志紊乱失调,长久不能消除可导致脏腑功能失调,脾肾虚极,梦中性交遗精外泄多发生在年青气盛,情发于中,意动神摇,虚烦少寐,情欲常萌,幻想成真,夜梦交媾,导致梦交常作,梦遗频频。上述病例证属相火妄动,一派脾虚阴虚之症,根据临床症情而制定治疗方案,“龙壮百合梦遗灵”是治疗本症的首方,主要是药症相符,恰中病机。