书城医学新汤头歌诀读本
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第92章 大柴胡汤

(附方:清胰汤、柴胡加芒硝汤、桂枝加大黄汤)

大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将, 煎加姜枣表兼里①,妙法内攻并外攘。

柴胡芒硝义亦尔,仍有桂枝大黄汤。

来源:《伤寒论》。

词解:①表兼里:意指解表攻里并施。

药物:柴胡6~9克,黄芩6克,芍药9克,半夏9克,枳实(炒)6克,大黄6~9克,生姜(切)6克,大枣(劈)6枚。 用法:水煎分两次服。

功效:和解少阳,泄泻实热。

适应斟:①热病期中,热结在里,往来寒热,心下急,胸胁苦满,郁郁微烦,腹部胀满而痛,呕吐,大便不通,舌苔黄。②热痢里有积滞,心下痞鞕,呕吐,泄泻腹胀痛,往来寒热。③急性胆囊炎、胰腺炎。

禁忌:里无积滞实邪者,不可用。

方义:本方是小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药所组成。方中柴胡、黄芩解除往来寒热、胸胁苦满,主治少阳之表证;枳实、大黄解热除结通便,主治心下急、郁郁微烦、腹中胀痛等阳明之里证。芍药一药,配合大黄、枳实,善治腹中实痛;配合黄芩、大枣(比擅治热利的黄芩汤少一味甘草),专治热性下利。此外,生姜一味,配合半夏,功能止呕吐;配合大枣,便可和营卫。总起来说,本方是治疗少阳、阳明并病的一张主方。而少阳病本忌下法,但兼有阳明腑实,又不得不下,因此,以和解与攻下并举,外解少阳之表证,内泻阳明之热实,以达到表里双解的目的。

近代有些学者将本方用于热多寒少的疟疾,以及急性胆囊炎、胆结石及胰腺炎等证。在应用时可随症加减,如胸闷气机不利者,加郁金、青皮;黄疸者加茵陈、山栀;呕频者,加左金丸、姜竹茹;胁痛者,加川楝子、旋复花;结石者,加金钱草、海金砂、鱼脑石等。天津南开医院所制定的清胰汤(柴胡、白芍、大黄各15克,黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝各9克)即由大柴胡汤变化而来,治疗急性水肿性胰腺炎有效。

“柴胡加芒硝汤”(《伤寒论》),是小柴胡汤减小用量,加入芒硝(6~9克)一味而成。

适用于小柴胡汤证(往来寒热,胸胁苦满)而有腹中坚、大便燥结之证。并可用治大柴胡汤证误用泻下,肠津已伤,而里实诸证未解。此方一方面以小柴胡汤和解少阳,一方面用芒硝润燥软坚,是治疗少阳证里气微虚而有燥结的要方。

“桂枝加大黄汤”(《伤寒论》),是桂枝汤加重芍药用量,再加大黄(6克)所组成。桂枝汤功能治疗太阳表证,现加重芍药用量和加入大黄的用意,是在于兼治阳明里实,适用于太阳表证兼有阳明腹中实痛、大便不通等证。

以上用方,都是表里双解剂,但前二方适用于少阳、阳明,而后一方适用于太阳、阳明。