书城公版类经
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第97章 针刺类(2)

(《灵枢·官针篇》)凡刺之要,官针最妙。(官,法也,公也。制有法而公于人,故曰官针。)九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施也。不得其用,病弗能移。(用不得法,则不能去病。)疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈;(内伤良肉,则血流于内而溃于外,故皮肤为痈。)病深针浅,病气不泻,支为大脓。(病气不泻而伤其支络,故为大脓。凡病有沉浮,刺分深浅,过之则内伤,不及则外壅,邪反从之,后生大病。)病小针大,气泻太甚,疾必为害;(气泻太甚,元气伤也,故必为害。)病大针小,气不泄泻,亦复为败。(针不及病,则病气不泄,而刺失其宜,故亦为败。)失针之宜,大者泻,小者不移。(当小而大则泻伤正气,当大而小则病不能移,皆失针之宜也。)已言其过,请言其所施。(上文言其过失,下文言其所施。)病在皮肤无常处者,取以 针于病所,肤白勿取。(病在皮肤无常处者,火之游行也。用 针者,主泻阳气也。肤白则无火可知,故不宜刺。)病在分肉间,取以圆针于病所。

病在经络痼痹者,取以锋针。

病在脉气少当补之者,取之 针于井荥分输。(此针宜于用补。分输,言各经也。)病为大脓者,取以铍针。

病痹气暴发者,取以圆利针。

病痹气痛而不去者,取以毫针。

病在中者,取以长针。(中者,言其远也。)病水肿不能通关节者,取以大针。

病在五脏固居者,取以锋针,泻于井荥分输,取以四时。(四时义详后十八。)

十九卷针刺类

五、九变十二节

(《灵枢·官针篇》)凡刺有九,以应九变。一曰输刺,输刺者,刺诸经荥输脏 也。(诸经荥输,凡井荥经合之类皆 也。脏 ,背间之脏腑 也。本经输、 、俞三字皆通用。)二曰远道刺,远道刺者,病在上,取之下,刺腑 也。(腑 ,谓足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经。十二经中,惟此三经最远,可以因下取上,故曰远道刺。)三曰经刺,经刺者,刺大经之结络经分也。(刺结络者,因其结聚而直取之,所谓解结也。)四曰络刺,络刺者,刺小络之血脉也。(《调经论》曰∶病在血,调之络。《经脉篇》曰∶诸刺络脉者,必刺其结上,甚血者虽无结,急取之以泻其邪而出其血,留之发为痹也。)五曰分刺,分刺者,刺分肉之间也。(刺分肉者,泄肌肉之邪也。)六曰大泻刺,大泻刺者,刺大脓以铍针也。(治痈疡也。)七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹皮肤也。(其治在浅也。)八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左。(邪客于经而有移易者,以巨刺治之。详见后三十。)九曰 刺, 刺者,刺燔针则取痹也。(谓烧针而刺也,即后世火针之属,取寒痹者用之,以上谓之九变。 音翠。燔音凡。)凡刺有十二节,以应十二经。一曰偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹,刺此者旁针之也。(偶,两也。前后各一,故曰偶刺。直,当也。以手直心若背,谓前心后心,当其痛所,各用一针治之。然须斜针以刺其旁,恐中心则死也。)二曰报刺,报刺者,刺痛无常处也,上下行者,直内无拔针,以左手随病所按之,乃出针复刺之也。(报刺,重刺也。痛无常处,则或上或下,随病所在,即直内其针,留而勿拔,乃以左手按之,再得痛处,乃出前针而复刺之也。)三曰恢刺,恢刺者,刺旁之,举之前后,恢筋急以治筋痹也。(恢,恢廓也。筋急者,不刺筋而刺其旁,必数举其针或前或后以恢其气,则筋痹可舒也。)四曰齐刺,齐刺者,直入一,旁入二,以治寒气小深者;或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。(齐者,三针齐用也,故又曰三刺。以一针直入其中,二针夹入其旁,治寒痹稍深之法也。)五曰扬刺,扬刺者,正内一,旁内四,而浮之,以治寒气之博大者也。(扬,散也。中外共五针而用在浮泛,故能祛散博大之寒气。)六曰直针刺,直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也。(直者,直入无避也。引起其皮而刺之,则所用不深,故但治寒气之浅者。)七曰输刺,输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气盛而热者也。(输,委输也,言能输泻其邪,非上文荥输之谓。直入直出,用其锐也。稀发针,留之久也。久而且深,故可以去盛热之气。)八曰短刺,短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也。(短者,入之渐也。故稍摇而深,致针骨所,以摩骨痹。摩,迫切也。)九曰浮刺,浮刺者,旁入而浮之,以治肌急而寒者也。(浮,轻浮也。旁入其针而浮举之,故可治肌肤之寒。此与上文毛刺义大同。)十曰阴刺,阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也。(阴刺者,刺阴寒也。率,统也。言治寒厥者,于足踝后少阴经左右皆刺之。)十一曰旁针刺,旁针刺者,直刺旁刺各一,以治留痹久居者也。(旁针刺者,一正一旁也。正者刺其经,旁者刺其络,故可以刺久居之留痹。)十二曰赞刺,赞刺者,直入直出,数发针而浅之出血,是谓治痈肿也。(赞,助也。数发针而浅之,以后助前,故可使之出血而治痈肿。)

十九卷针刺类

六、三刺浅深五刺五脏

(《灵枢·官针篇》)脉之所居深不见者,刺之微内针而久留之,以致其空脉气也。(刺深脉者,亦必微内其针,盖恐太过,反伤正气,故但久留而引致之,使其空中之脉气上行也。)脉浅者勿刺,按绝其脉乃刺之,无令精出,独出其邪气耳。(脉浅者最易泄气,故必先按绝其脉而后入针,则精气无所伤,独取其邪矣。)所谓三刺则谷气出者,(自此至下文谷气,皆释终始篇之义。详见后十六。)先浅刺绝皮,以出阳邪;(绝,透也。浅刺皮腠,故出阳邪。)再刺则阴邪出者,少益深,绝皮致肌肉,未入分肉间也;(绝皮及肌,邪气稍深,故曰阴邪。大肉深处,各有分理,是谓分肉间也。)已入分肉之间,则谷气出。(谷气即正气,亦曰神气。出,至也。《终始篇》曰∶所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故以知谷气至也。)故刺法曰∶始刺浅之,以逐邪气而来血气;后刺深之,以致阴气之邪;最后刺极深之,以下谷气。此之谓也。(凡刺之浅深,其法有三∶先刺绝皮,取卫中之阳邪也;再刺稍深,取营中之阴邪也;三刺最深,及于分肉之间,则谷气始下。下,言见也。

按终始篇之义,与此互有发明。)故用针者,不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也。(年之所加,如天元纪、至真要等论是也。气之盛衰,如八正神明论、阴阳系日月等篇是也。知天地之气候,则人有五虚五实,皆可因而知矣。此数句又见六节藏象论,详运气类第一。)凡刺有五,以应五脏。一曰半刺,半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也。(此即前章毛刺之义,浅入而疾发,故可取皮分以应肺。)二曰豹文刺,豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。(豹文者,言其多也,主取血脉,所以应心。)三曰关刺,关刺者,直刺左右,尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也。或曰渊刺,一曰岂刺。(关,关节也。左右,四肢也。尽筋,即关节之处也。慎无出血,血以养筋也。

肝主筋,刺筋所以应肝,渊刺、岂刺,皆古名也。)四曰合谷刺,合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。(合谷刺者,言三四攒合,如鸡足也。邪在肉间,其气广大,非合刺不可。脾主肌肉,故取肌痹者,所以应脾。)五曰输刺,输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也。(输刺义见前章。肾主骨,刺深至骨,所以应肾。)

十九卷针刺类

七、用针虚实补泻

(《灵枢·九针十二原篇》《小针解》《素问·宝命全角论》)凡用针者,虚则实之,满则泄之(《灵枢·九针十二原篇》)。此篇言用针之要,全凭虚实以为补泻,实即补也,泄即泻也。)宛陈则除之,邪胜则虚之。(宛,郁同。陈,积也。除之去其滞,虚之泄其邪也。)大要曰∶徐而疾则实,疾而徐则虚,(徐出针而疾按之为补,故虚者可实。疾出针而徐按之为泻,故实者可虚。)言实与虚,若有若无,(实之与虚,在有气无气耳。气本无形,故若有若无。善察之者,神悟于有无之间也。)察后与先,若存若亡,(察后与先,求病所急而治分先后也。若存若亡,察气之行与不行,以为针之去留也。)为虚为实,若得若失,(欲虚而虚,欲实而实,是得法也。粗工妄为,则失之矣。)虚实之要,九针最妙,(各有所宜之要也。)补泻之时,以针为之。(当补当泻,用有其时,在气会之顷。详如下文。)泻曰必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄,(凡用泻者,必持内之,谓持之坚而入之锐也。放而出之,谓因其气来,出之疾而按之徐也。故可排开阳道以泄邪气。)按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。(凡用补者,必按其穴而引退其针,是谓内温,故血不散、气不出而虚者实矣。)补曰随之,随之意若妄之,若行若按,若蚊虻止,(此下皆言补法也。

随者,因其气去,追而济之也。妄,虚妄也。意若妄之,言意会于有无之间也。若行若按,言行其气按其处也。若蚊虻止,言当轻巧无迹而用得其精也。)如留如还,去如弦绝,(留,留针也。还,出针也。去如弦绝,轻且捷也,故无损而能补。)令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实,(右手出针,左手随而按扪之,是令左属右也。故门户闭于外,中气实于内。)必无留血,急取诛之。(凡取血络者,不可使有留血,宜急去之也。)持针之道,坚者为宝,正指直刺,无针左右,(坚而有力,则直达病所。正而不斜,则必中气穴。)神在秋毫,属意病者,审视血脉者,刺之无殆。(医之神见,在悉秋毫,必精必确,加意病者,详审血脉,然后刺之,庶无危殆。)方刺之时,必在悬阳,及与两卫,(悬,犹言举也。

阳,神气也。凡刺之时,必先举神气为主,故曰悬阳。两卫者,卫气在阳,肌表之卫也;脾气在阴,脏腑之卫也。二者皆神气所居,不可伤犯,凡用针者,首宜顾此,故曰两卫。师传篇曰∶脾者主为卫。详藏象类二十九。)神属勿去,知病存亡。(此即悬阳之义,故存亡系之。)血脉者,在 横居,视之独澄,切之独坚。(上文言神气之所居,此言血脉之所在也。视之独澄者,必欲索其隐。切之独坚者,必欲拔其本也。)帝曰∶何如而虚?何如而实(《素问·宝命全角论》。此下言虚实之治,并及诸所当慎也。)岐伯曰∶刺虚者须其实,刺实者须其虚,经气已至,慎守勿失,深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。(此节详注见下文。)《小针解》曰∶所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。(此与下文针解篇皆释前篇之义,但此以气口言虚实,彼以针下气至言虚实,义虽若异,然互有发明,皆当察也。)宛陈则除之者,去血脉也。邪盛则虚之者,言诸经有盛者,皆泻其邪也。(此云泻其邪,与下文出针勿按义同。)徐而疾则实者,言徐内而疾出也。疾而徐则虚者 ,言疾内而徐出也。(此二句释义其用似反,当以下文针解篇者为得。)言实与虚若有若无者,言实者有气,虚者无气也。察后与先若亡若存者,言气之虚实,补泻之先后也,察其气之已下与常存也。(已下,言已退也。)为虚与实若得若失者,言补者 然若有得也,泻则恍然若有失也。(此释与下编不同,其义皆通。 音弼,诗云∶威仪 。)《针解篇》∶黄帝问曰∶愿闻九针之解,虚实之道。(自此至下文补泻之时,九针之名者,皆释前九针十二原篇之义。)岐伯对曰∶刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也。满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也。(针下热者,自寒而热也,热则正气至而虚者实矣,故为补。针下寒者,自热而寒也,寒则邪气去而实者虚矣,故为泻。此释当与上解者参阅。)宛陈则除之者,出恶血也。邪盛则虚之者,出针勿按。(出针勿按,即泻其邪也。本经宛、菀皆通用,通作郁。)徐而疾则实者,徐出针而疾按之。疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。(针下得气已盛而徐出之,则经脉无伤,疾按之则真气不泄,此补法也,故能实。若针已及病而疾出之,徐按之,则菀滞行,邪气去,此泻法也,故能虚。)言实与虚者,寒温气多少也。