书城医学全本黄帝内经
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第19章 诊要经终论篇第十六

本篇讨论诊视之要,在于经脉:春夏秋冬,各有所刺,其病乃已;刺逆四时,或重或死。也叙述了十二经脉终绝时的病证表现。

【原文】

黄帝问曰:诊要何如?

岐伯对曰:正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。五月六月,天气盛,地气高,人气在头。七月八月,阴气始杀,人气在肺。九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。

【译文】

黄帝问道:诊病的要领是什么?

岐伯说:要领就是天、地、人之间的关系。比如正月和二月,天气开始生发,地气也开始萌动,此时人体的肝气与之相应;三月和四月,天气明盛,地气也正发生,此时人体的脾气与之相应;五月和六月,天气旺盛,地气上升,此时人体的头脑之气与之相应;七月和八月,阴气开始出现清肃的现象,此时人体的肺气与之相应;九月和十月,阴气逐渐旺盛,冰冻出现,地气也随之闭藏,此时人体中的心气与之相应;十一月和十二月,冰冻更重,阳气秘藏,地气闭密,此时人体中的肾气与之相应。

【原文】

故春刺散俞,及与分理,血出而止,甚者传气,间者环也。

夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。

秋刺皮肤,循理,上下同法,神变而止。

冬刺俞窍于分理,甚者直下,间者散下。

春夏秋冬,各有所刺,法其所在。

【译文】

因为人体的五脏之气和天地的阴阳之气的升降相应,所以在春季应该针刺经脉散腧穴,深度要达到分肉腠理的部位,见血就止针,假如病情比较严重,留针的时间要长一些,等到经气传布以后再出针,病情较轻的也可以留针,但时间要短,等经气循行一周后,即可出针。

夏季针刺时,应该刺孙络的腧穴,见血就止针,泻尽邪气后,用手指按闭针孔,等经气循环一周后,病痛即可消除。秋季针刺时应刺皮肤,顺着肌肤的纹理针刺,不论针刺上部还是下部,都用此法,针刺时要观察病人的神色,直到所转变后即可停止。

冬季针刺时应取深在筋骨间的腧穴,刺在深连筋骨的组织间隙中,病情严重的可以直刺并深入,病情较轻的可以向上下左右不同方向针刺,而且进针要缓慢。

春夏秋冬四个季节,针刺的方法各有不同,必须根据气所在的位置,来确定针刺的部位。

【原文】

春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。

春刺秋分,筋挛逆气,环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭。

春刺冬分,邪气著藏,令人胀,病不愈,又且欲言语。

夏刺春分,病不愈,令人解堕。

夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之。

夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。

【译文】

若在春季针刺了夏季应该针刺的部位,就会损伤心气,进而导致脉象紊乱,心气虚弱,致使邪气深入到骨髓之间,这样病就很难治好了,心火虚弱,火不能生土,还会使人出现饮食不下和少气的现象。

在春季针刺了秋季应该针刺的部位,就会损伤肺气,因春天的疾病发生在肝,所以会出现筋挛,而误刺会使病邪在肺部循行,进而引发咳嗽,这样不但不能治愈旧疾,还会因肝气受损,使人出现惊恐、哭泣的情况。

春季针刺了冬季应该针刺的部位,就会损伤肾气,以致邪气深入内脏,使人腹胀,这样不但不能治愈旧疾,还会因肝气受损,使人出现多欲言语的症状。

若在夏季针刺了春季应该针刺的部位,就会损伤肝气,不但不能治愈旧疾,还会使人倦怠无力。

夏季针刺了秋季应该针刺的部位,就会损伤肺气,不但不能治愈旧疾,反而会使人因肺气受损而少言语,肺属金,一旦受到损害,肾脏就会因得不到正常的充养而虚弱,使人出现惊恐、惕然不安,像被人逮捕的样子。

夏季针刺了冬季应该针刺的部位,就会损害肾气,不但不能治愈旧疾,反而会出现精不能转化为阳气而少气的症状。肾属水,肝属木,水不能滋养木,因此人会易怒。

【原文】

秋刺春分,病不已,令人惕然,欲有所为,起而忘之。

秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,且又善梦。

秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。

冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。

冬刺夏分,病不愈,气上,发为诸痹。

冬刺秋分,病不已,令人善渴。

【译文】

若在秋季针刺了春季应该针刺的部位,会使肝气受损,不但不能治愈旧疾,反而会使人血气上逆,出现惕然不安、容易恐惧、健忘的症状。

秋季针刺了夏季应该针刺的部位,就会损伤心气,不但不能治愈旧疾,反而会使人嗜卧,精神倦怠,多梦。

秋季针刺了冬季应该针刺的部位,就会使肾气受损,不但不能治愈旧疾,反而会使人肾不闭藏,血气内散,时常发冷。冬季针刺了春季应该针刺的部位,就会耗损肝气,不但不能治愈旧疾,还会因为肝虚魂不潜藏,而使人困乏却不能安稳地熟睡,即使入睡也会做怪异可怕的梦。

如果冬季针刺了夏季应该针刺的部位,会耗损心气,不但不能治愈旧疾,反而会使人脉气发泄,病邪侵入经脉,引发各种痹病。

冬季针刺秋季应该针刺的部位,会损伤肺气,不但不能治愈旧疾,反而会使人因肝脏化源津液的能力不足而常常口渴。

【原文】

凡刺胸腹者,必避五脏。中心者环死,中脾者五日死,中肾者七日死,中肺者五日死。中鬲者,皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。

刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,鬲与脾肾之处,不知者反之。刺胸腹者,必以布憿著之,乃从单布上刺,刺之不愈复刺。

刺针必肃,刺肿摇针,经刺勿摇,此刺之道也。

【译文】

针刺胸腹的穴位时,千万不要刺伤五脏。如果刺中心脏,经气环行周身后就会死;如果刺中脾脏,五天后就会死;如果刺中肾脏,七天后就会死;如果刺中肺脏,五天后就会死;如果刺中膈膜,五脏都会受到损伤,虽然疾病看似减轻了,但超不过一年就会死。

针刺胸腹的穴位要避免刺伤五脏的关键,是要懂得下针的逆从。“从”就是要知道膈和脾肾等的位置,以避开;如果不知道它们的位置而不能避开,就会伤及五脏,这就是“逆”。针刺胸腹部位时,应该在这些部位覆盖布巾,从单布上进刺,以免针刺过深。假如刺后没有痊愈,可以再刺。

在针刺时,一定要肃静,以待其气;如果用针刺法治疗脓肿,可用摇大针孔的方法使脓血泻出;如果针刺经脉的疾病,则不要摇针。这是针刺的法则。

【原文】

帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?

岐伯曰:太阳之脉,其终也,戴眼,反折瘈疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。

少阳终者,耳聋,百节皆纵,目寰绝系。绝系一日半死,其死也,色先青,白乃死矣。

阳明终者,口目动作,善惊,妄言,色黄。其上下经盛,不仁则终矣。

少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。

太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。

厥阴终者,中热溢干,善溺、心烦、甚则舌卷、卵上缩而终矣。

此十二经之所败也。

【译文】

黄帝说:十二经气败绝的情况是什么样子的?希望听您讲说一下。

岐伯说:太阳经脉气败绝时,病人会两眼上视,目睛不能转动,身背反张,手足抽搐,面色苍白,出绝汗,绝汗一出,则很快会死亡。

少阳经脉气败绝时,病人会耳聋,全身骨节松懈,两眼直视,好像受到惊吓一样,一旦眼珠不动,一天半后就会死亡;病人临死前的征兆是面色先发青,然后转为白色。

阳明经脉气败绝时,病人口眼牵引歪斜而瞤动,时常惊恐,胡言乱语,脸色发黄,如果其经脉上部下部所过之处,都呈现躁疾盛大之象,并逐渐发展到肌肉麻痹,则很快会死亡。

少阴经脉气败绝时,病人会面色发黑,牙齿好像变长并积满污垢,腹部胀满,上下之气阻隔不通,这就要死亡了。

太阴经脉气败绝时,病人会腹部胀满,呼吸不畅,时常嗳气并伴有呕吐现象,呕吐会使气上逆,气上逆会引起面色发红,如果气不上逆,则会出现上下之气阻隔不通的现象,导致面色发黑,而当皮毛干枯时就要死亡了。

厥阴经脉气败绝时,病人会胸中发热,咽喉干燥,小便频繁,心胸满闷,等到出现舌头卷曲,睾丸上缩的症状时,就要死亡了。

以上所述就是十二经脉之气败绝的症状。