北京军区总医院
周书明
作者简介
周书明1968年3月入伍，1972年5月毕业于第三军医大学。现任北京军区总医院干部病房一科主任、主任医师。
从事军队老干部临床保健工作35年，有扎实的内科基础和丰富的临床工作经验。在老年心内科急、危重症的抢救、老年心血管疾病的预防及老年多器官功能衰竭等方面有丰富的经验。担任科主任10余年，所在科室荣立集体二等功一次。本人荣立个人三等功3次，获军区联勤部“优秀团级主管”表彰1次，获全军保健先进个人奖励1次。
在军内外杂志发表学术论文30余篇。现任全军老年病专业委员会常委，全军保健医学专业委员会委员。北京军区老年病专业委员会主任，中华保健医学杂志编委等职。
一、流行病学
高血压病是一种世界性的常见病，世界各国的患病率约在10%～20%。高血压病的危害在于它导致脑血管、心脏、肾脏的病变，是危害健康的主要疾病。随着我国经济发展和生活水平的提高，高血压病已经成为重要的公共卫生问题。
1．高血压病流行的一般特点
高血压病有一定的遗传基础，不同地区和种族之间血压分布有一定的群体差异。总的说来，高血压发病在欧美地区高于亚非地区，工业化国家高于发展中国家，美国黑人高于美国白人在我国北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。
2．我国高血压的发病率
我国建国以来进行过四次大规模的高血压患病率调查，从历次的调查结果可以看出高血压病的患病率呈明显的上升趋势。我国成人高血压患病率为：1958——1959年为5.11%；1979——1980年为7.73%；1991年为11.26%；2004年为18.8%，比1991年增加31%，目前估计全国现患高血压2亿人，每10个成人中有两个是高血压。
3．我国高血压病的防治现状
美国高血压病人群的知晓率为73.0%、治疗率为55.0%、控制率21.0%。而我国高血压人群的知晓率为25.0%、治疗率为13.0%、控制率仅为3.0%，明显低于欧美等发达国家。由于高血压病等危险因素控制不佳，心脑血管病发生和死亡率居高不下，占居民死亡首位原因，占35%～40%，成为我国首要的公共卫生问题。因此，大力宣传高血压的知晓率、治疗率和控制率对改善居民健康状况非常重要。
二、高血压病定义
高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征，分为原发性高血压，占95.0％，病因不明；继发性高血压占5%可以找到明确而独立的病因。
1．血压水平
非同日、3次静息血压均达到收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 即可诊断为高血压。
2．成人（≥18岁）原发性高血压血压水平的分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值＜120＜130130～139和和或＜80＜8585～89高血压1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压140～159160～179≥180
≥140或或或和90～99
100～109
≥110
＜90
三、高血压病的诊断
大多数高血压患者起病缓慢，渐进，一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、耳鸣、疲劳、心悸等。约1/5患者无症状，仅在测量血压或发生并发症时才被发现。
1．常用的高血压测量方法有3种
①诊所血压：需要注意的事项有：选择符合标准的血压计测量；使用合适的袖带，气囊至少包裹80%的上臂；测前30分钟禁烟及咖啡，安静休息5分钟，排空膀胱；测量时采取坐位，裸露右上臂，上臂与心脏处于同一水平；袖带紧绑上臂，下缘在肘弯上2.5cm，听诊器探头置肱动脉搏动处；快速充气，缓慢放气，听取收缩压和舒张压；相隔1～2分钟重复测量，取两次测量的平均值。这样测量的血压值比较准确。
②自测血压：推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。无白大衣效应，可重复性好，是诊所血压的重要补充。
③动态血压：应使用符合国际标准的监测仪。目前国内正常值参考标准是：24h 平均值＜130/80mmHg；白昼平均值＜135/85mmHg；夜间平均值＜125/75mmHg。
2．高血压病的危险因素
公认的高血压病危险因素有：超重和肥胖或腹型肥胖，大量吸烟，膳食高钠盐，精神压力过大等。
3．高血压病的诊断性评估
对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查（主要包括血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、尿常规、心电图等），确定血压水平及其他心血管危险因素，判断高血压的原因（明确有无继发性高血压），寻找靶器官损害及相关临床的情况。
4．影响高血压病患者预后的因素
①心血管病的危险因素：血压水平、男性大于55岁、女性大于65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖或腹型肥胖、缺乏体力活动、高敏C 反应蛋白升高。
②靶器官损害：左心室肥厚、动脉壁增厚、血清肌酐轻度增高、微量白蛋白尿、糖尿病。
③并存的临床情况：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变。
④高血压病的危险分层：高血压危险分层分为低危、中危高危和很高危组，是指10年心血管发病的绝对危险，低危患者<；15％、中危患者15%～20％、高危患者20％～30％、很高危患者>；30％。
高血压病的危险分层
血压
其他危险因素和病史
1级高血压2级高血压3级高血压
无其他危险因素低危中危高危
1～2个危险因素中危中危很高危
≥3个危险因素、
靶器官损害/糖尿病
高危高危很高危
并存的临床情况很高危很高危很高危
四、高血压病的治疗
很多高血压患者很悲观，认为高血压好不了了，和绝症一样，哪一天可能就不行了。其实不是这样的，高血压在正确的医生指导和生活安排下，是可防可治的。高血压患者治疗的短期目标是控制血压，长期目标是逆转靶器官损害、最大程度地降低心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病。同时，还要合理控制并存的临床疾病。
1．治疗目标
根据现有证据，我们建议普通高血压患者的血压应严格控制在140/90mmHg 以下，糖尿病、肾脏病患者血压应控制在130/80mmHg 以下，老年收缩压降至150mmHg 以下，如能耐受还可以降低。蛋白尿（＞1g/24小时）患者血压应小于125/75mmHg。
2．治疗策略
（1）低危：监测血压及其他危险因素3～12个月，如收缩压＜140mmHg 或舒张压＜90mmHg 继续监测；如收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，考虑药物治疗。