书城医学医说孙子兵法
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第28章 火攻篇

原文

孙子曰:凡火攻有五:一曰火人,二曰火积,三曰火辎,四曰火库,五曰火队。行火必有因,烟火必素具。发火有时,起火有日。时者,天之燥也;日者,月在箕、壁、翼、轸也。凡此四宿者,风起之日也。

凡火攻,必因五火之变而应之。火发于内,则早应之于外。火发兵静者,待而勿攻,极其火力,可从而从之,不可从而止。火可发于外,无待于内,以时发之。火发上风,无攻下风。昼风久,夜风止。凡军必知五火之变,以数守之。

故以火佐攻者明,以水佐攻者强。水可以绝,不可以夺。

夫战胜攻取,而不修其功者凶,命曰“费留”。故曰:明主虑之,良将修之。非利不动,非得不用,非危不战。主不可以怒而兴师,将不可以愠而致战;合于利而动,不合于利而止。怒可以复喜,愠可以复悦;亡国不可以复存,死者不可以复生。故明君慎之,良将警之,此安国全军之道也。

译文

孙子说:火攻有五种形式:一是火烧敌军人马,二是火烧敌军粮草,三是火烧敌军辎重,四是火烧敌军仓库,五是火烧敌军粮道和运输设施。

实施火攻必须要有一定的条件,烟火器材必须平素有准备。放火要看准天时,点火要选好日子。

所谓天时,是指气候干燥;所谓日子,是指月亮行经“箕”、“壁”、“翼”、“轸”四星宿位置的这几天。月亮经过这四星宿时,正是容易起风的日子。

凡用火攻,必须根据五种不同火攻方式所引起的敌军不同变化,而灵活机动地派兵配合。如从敌营内部放火,就要及时派兵从外部策应;火已烧起而敌营毫无动静,则应冷静等待,不可立即发起进攻,待火势旺盛到了极点,再根据情况做出决定,可以进攻就进攻,不可进攻就停止。也可以从外面放火,这时就不必等待内应,只要适时放火就行。从上风放火时,不可从下风进攻。白天刮风时间长了,夜晚的风就容易停止。军队必须懂得灵活运用五种火攻形式,等待火攻的条件和时机成熟时再进行火攻。

所以,用火来配合军队进攻,效果更为显着;用水来配合军队进攻,可以增强攻势。水可以分割隔绝敌军,火可以烧毁敌人的军需物资。

凡打了胜仗,夺取了土地城邑,而不能巩固和扩大战果的,则有凶险和祸患,这叫做“耗费国力却留下后患”。所以说,明智的国君要慎重地考虑这个问题,贤良的将帅要认真的处理和对待这个问题。对自己没有利就不要行动,没有取胜把握就不要用兵,不到危急关头就不要出战。国君不可因一时之怒而发起战争,将帅也不可因一时之愤而出阵求战。符合国家利益就用兵,对国家不利就停止用兵。一时愤怒还可以恢复喜悦,一时气愤也可以恢复高兴,而国家亡了就不能复存,人死了就不能再生。所以,明智的国君要慎重,贤良的将帅要警惕,这是安定国家、保全军队的关键。

医说

孙子认为:火攻必须具备引火的器材,即“行火必有因,烟火必素具”等实施火攻的物质条件之外,放火时还要选择天时,要具备“发火有时,起火有因”的气象条件,即天气干燥和有顺风的日子。这种思想对于临床诊断工作来说也是有十分重要的指导意义。临床医生应了解疾病治疗的一些必备条件,包括病人身体素质的承受能力、病人的意愿和经济能力、目前的医疗水平等。医院在开展诊疗活动时,平素必须准备相应的设备和仪器,最重要的是准备训练有素的优秀员工。

医疗的时间性很强,用药也要讲究时间-效应关系,何时用药才能达到理想的疗效?这是一个临床上非常重要的药物治疗时间学问题,也是临床医生要注意和重视的问题。

孙子重视火及火攻,但其很明确地把火攻作为辅助进攻的一种形式,“以火佐攻者明,以水佐攻者强。”从当今医学发展的现状来看,西药是主要的治疗用药,而中药或其他民族的特色用药则是辅助治疗的手段。临床医生在一大堆治疗用药中,必须分清哪些是主药,是必须使用且有循证依据的,哪些是辅药,是可用可不用的,千万不能让年轻医生和学生错误地将疗效不确切或不明显的辅助用药当成主药使用。

“因火攻,必因五火之变而应之”。应变和应急能力不仅体现个人素质和技术水平,而且反映医院的管理水平和领导的指挥才能。医院绿色通道的开通和有序开展,有时并不取决于医生的技术和设备,而是取决于医院的管理和领导的素养。创新求变是一种积极应变的形式,创新是医院发展和进步的不竭动力,无论是技术创新、学术创新,还是管理创新,无不体现医院的长远发展目标。技术创新能创造效益,学术创新能创造效益,管理创新也能创造效益。不创新,就不可能有持续的发展;不创新,就不可能使员工持续保持对工作的兴趣;不创新,就不可能有医疗质量和医疗水平质的提升和飞跃;不创新,医院就不可能泰然面对日益竞争激烈的医疗市场。“五火之变,以数守之,”而对内部和外部外境的变化,要有一颗热忱而敏感的心,冷静分析情况,果断决策,以积极的姿态,寻找有利时机,根据具体情况采取正确的相应措施,使医院处于主动地位,应对各种变化。

“不修其功者凶”。

医院的每一项改革和新政策出台实施一阶段后,应进行反思和总结,并进行适当的修正,以巩固前一阶段的胜利果实,及时总结经验,为下一阶段的工作做好铺垫。作为医院领导,要奖励和支持一些为医院勤勤恳恳、任劳任怨的部属,不要忽视他们的付出和劳动,及时给予物质和精神上的鼓励。医院领导应在医院里倡导“小改进,大奖励;大建议,不奖励”的激励原则,使员工立足本职工作有所思考、有所创新。对于员工来说,要“修其功”,强化自身的综合能力和素质以适应工作的需要,并为今后的成长和发展奠定扎实的基础。青年医生要清贫固守这一份神圣的职业,制定发展目标和分阶段计划,一天天积累,一年年成长,正确树立人生观和价值观,学习“大医”和“儒医”精神,全心全意、踏踏实实地为病患服务。孟子说:“天降大任于斯人也,必先苦其心志,劳其筋骨,饿其体肤,空乏其身,行指乱其所为,所以动心忍性,曾益其所不能。”孔子在《论语》中也说:“工欲善其事,必先利其器。”“明主虑之,良将修之”,医院领导重点要考虑的是什么?中层干部一直要维护的是什么?

这就是十分珍贵的医院员工的价值观。价值观一旦扭曲,行为和诊疗规范就会荡然无存,医院的发展方向和目标就会形同虚设,而且会影响和祸害几代人。

奥尔波特将人的价值观分为六型:

(1)理论型(理性地追求真理);

(2)经济型(强调效率和实用);

(3)审美型(重视外形与和谐);

(4)社会型(强调对人的热爱和对人性的尊重);

(5)政治型(重视权力的使用);

(6)宗教型(重视对宇宙整体的关注)。

这六种价值观常常综合作用,医院员工每个人多多少少都受其中某几条的影响。

格雷夫斯又把价值观分为七个等级:

(1)反应型(无主观能动性,按基本的生理需求作出反应,如同婴儿,较少见);

(2)部落型(依赖性强,服从于传统习惯和权势);

(3)自我中心型(信仰冷酷的个人主义,自私、爱挑衅);

(4)固执己见型(容不下别人的意见,按自己的想法作出决策);

(5)玩弄权术型(玩弄别人的情感和信任,篡改实事,以达到自己的目的为最终目标);

(6)社交中心型(与人善处,喜欢引人注目,容易招人喜欢);

(7)存在主义型(适应能力强,能容忍模糊不清的意见和不同的观点)。

“非利不动,非得不用,非危不战”、“主不可以怒而兴师,将不可以愠而致战”。孙子的这种“慎战”思想与其“不战而屈人之兵”的理念是一致的。医疗也和战争一样,如果好大喜功,唯技术论,不仅劳民伤财,有时可致人死亡。国内有些医生的观点是:这种疾病我可以治,我就开始治疗;这种治疗手术我可以做,我就劝病人进行手术,而不是去思考:这种疾病是否需要治疗?是否需要这种带有功利性的治疗策略?这位病人是否需要手术?以“医生”为中心的唯技术论必须摒弃,应倡导以“病人”和“疾病”为中心的唯需要论,不要去轻易进行利益驱动性治疗。作为医院领导,如果意气用事或感情用事,将会导致决策的失误,从而给医院造成重大损失。医院领导要突破个人的思想局限,重用贤才,增强医院的核心竞争力。对于学科带头人,要把好合理治疗、规范诊疗的门,不可因为自己的一时好恶而迁怒于员工,也不可受利益驱动而使医疗活动处于紊乱和无序状态。

阴阳学说论及“一分为二”和对立统一,而五行学说论及事物相互联系的规律。《黄帝内经》中说:“正气存内,邪气不可干”、“虚邪贼风,避之有时”,认为养生防病的关键是通过各种方法培养人体的正气,抑制邪气的产生和上扬。正气是指善良、正义、美好以及一切有益于社会、组织和人体健康的事物;邪气是指阴恶、凶残、非正义以及一切有害于社会、组织和人体健康的事物。“上火”也是一种邪气,体内某些功能过于亢奋,从正气转为了邪气,即“气有余便是火”。邪与正是相对的,当其在一定范围内是正,但超过一定的“度”便成为了邪。

“主不可以怒而兴师,将不可以愠而致战”。

孙子提醒将帅在决策和用兵上要“制怒”。在“喜、怒、忧、思、忠、悲、惊、恐”这七情之中,“怒”的危害最大,也最难控制。古人云:“人之七情,唯怒难制”。如果医院员工怒气冲天,失去理智,影响的是自身健康、家庭幸福和工作学习;而医院领导如难以制怒,可祸及医院的发展和员工的前途。一个人如长期处于紧张、焦虑、愤怒的情绪中,会引起胸闷、胸痛、心律失常、血压升高、溃疡病发作、糖尿病、月经失调等疾病和症状,所以,医学上要求每个人能保持“无为”、“无欲”、“大怒不怒,大喜不喜”的心境。

作为医院中层管理者,其主要职责是帮助院长或分管院长处理好院内外事务,帮助院领导对医院及其相关活动有清晰的定位、恰当的全局性安排,把握并协调好临床、医技、科教、行政、后勤的关系,即“明主虑之,明将修之”、“明君慎之,良将誓之”、“辅周则国必强,辅隙则国必弱”。中层管理者如要履行自己的管理职责,必须做到:

(1)正确认识、定位自己的职责;

(2)有工作激情、热忱和责任心,有积极主动的工作态度;

(3)全力以赴,集中精神,全神贯注;

(4)选择合适的工作方式。

中层管理者要完成自己的工作职责,除了必须拥有高尚的道德情操、先天的悟性、超常的智慧外,还应具有相关的知识素养和理论素养、较深的阅历和经验积累、不断学习的渴望和行动。如果中层干部不能被员工认同和互信,则必然会出现“军扰者,将不重也。”如果不“视卒如婴儿,视卒如爱子”,就不可能有“可与之赴深溪,可与之俱死”的和谐与团结。

德鲁克认为,一位优秀的中层干部必须具备以下五项素质:

(1)善于利用自己的时间;

(2)确定自己的努力方向;

(3)善于发现和用人之长;

(4)分清工作主次和轻重缓急;

(5)有效的决策能力。

孙子说:“相守数年,以争一日之胜,而爱爵禄百金,不知敌之情者,不仁之至也。”

作为医院领导,要以医学事业的发展和医院的进步为重;要以学科及学科群的建立和提升为重;要以医院员工的福利为重;要以学术、技术的提升为重。“大仁”者为大多数人谋利益,而不惜牺牲小的局部利益和个人利益,以医院利益最大化为原则,默默无闻,勇担责任,“进不求名,退不避罪,唯人是保”。“大仁”者“爱民如子”、“卒善而养之”,常怀仁厚之心,善于倾听,善于理解,善于沟通,心中装的是员工的利益和希望,装的是医院的前途和未来,装的是医学的传承和进步。