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第22章 临床检查知识(2)

问题197:阴道分泌物(白带)检查可发现哪些妇科疾病?

答:从白带的变化中可以发现妇科疾病。当感觉白带有不正常变化时,最好去妇科做白带常规检查。

问题198:什么是“乙肝两对半”?

答:“乙肝两对半”是指乙型肝炎病毒血清免疫学检查的五项指标,即表面抗原(HBsAg)、表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)。

问题199:为什么要测定电解质?

答:电解质以离子形式存在于人体内,起着重要的生理作用。在疾病状态下,常常会有电解质的变化。及时了解电解质情况,对原发病的治疗很有帮助。

问题200:为什么要测定微量元素?

答:微量元素在体内具有生物学作用,发挥着重要的临床意义。必需微量元素缺乏或过多,有害微量元素过多摄入,都会引发疾病。

问题201:血脂检验有什么临床意义?

答:血脂检验对高脂血症、动脉粥样硬化与冠心病有较全面的参考诊断价值,可为高脂血症、动脉粥样硬化与冠心病的预防和治疗提供科学依据。适用于:已有冠心病、脑血管病或动脉粥样硬化者;高血压、糖尿病、肥胖与吸烟者;有冠心病或动脉粥样硬化或高脂血症家族史者。建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检验。

问题202:血脂检查前要做哪些准备工作?

答:(1)禁食:抽血前需要禁食12小时以上,不能食用任何东西,除了可以喝少量水以外。

(2)维持饮食习惯:抽血前2周应维持日常的饮食习惯,不要做刻意的调整。抽血前的最后一餐不要食用高脂食物,也不能饮酒,因为高脂饮食和饮酒会引起血脂水平的变化,导致检验结果出现误差。

(3)不要服药:检查前不要服用避孕药、降血脂药、β受体阻滞剂(如心得安)、激素类等药物,因为这些药物会影响血脂水平。若平时在服用药物,可在检查之前咨询医生该停哪些药物,在没得到医生答复前,不要随意停用任何药物。

(4)保持稳定的生理和病理状态:当处于急性感染、发热、创伤、心肌梗死等病理状态时,以及处于月经期、妊娠期等生理状态时,血脂水平会发生变化,造成检验结果出现偏差,因此检查要避开这些时候。抽血前应静息5~10分钟,而后取坐位抽血。不能做剧烈运动,因为剧烈运动对血脂水平有一定的影响。

(5)复查确诊:如果检查结果异常,不要惊慌,也不要盲目用药。应在间隔一周后,在同一家医院的实验室再次抽血复查。至少要有两次血脂检验的记录,才能判断是否存在高脂血症,才能决定是否要采取防治措施。

问题203:为什么要做产前感染的诊断?

答:孕期感染会对胎儿、婴儿和母体造成严重的后果,导致流产、早产、胎儿畸形及死亡,以及引起新生儿多系统、多器官损害,造成不同程度的智力障碍等。若分娩时胎儿经产道感染,则可引起严重的新生儿疾病。孕期感染病原体最常见、危害最大的是弓形虫(TO)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)和单纯疱疹病毒(H)。这组病原体引起的感染,在围产医学上称为TORCH综合征。

这类感染,绝大多数是无症状或症状极轻的亚临床感染或隐性感染,孕妇也是如此。因此为了优生优育,此类感染的检测具有十分重要的临床意义。应将其作为孕期常规筛查项目,及早了解感染情况。对没有感染者进行预防接种。对感染者须做进一步检查,了解是否可能发生胎儿畸形。对孕早期感染者建议终止此次妊娠。

问题204:怎样读肝功能检验报告单(1)——胆红素代谢功能?

答:胆红素的来源:①80%~85%是衰老红细胞中血红蛋白的分解产物。②约15%是造血过程中红细胞的过早破坏。③少量为非血红蛋白血红素的分解产物。当肝细胞发生损伤、红细胞破坏或寿命缩短时,胆红素的代谢会发生异常,从而有助于判断相应的病变情况。

问题205:怎样读肝功能检验报告单(2)——蛋白质代谢功能?

答:血浆蛋白含量及各种蛋白比例的检测,可作为肝脏疾病的诊断、治疗及预后观察的指标。

问题206:怎样读肝功能检验报告单(3)——血清酶学检验?

答:肝细胞内含有多种酶,参与体内的物质代谢。当肝细胞有实质性损害时,酶被释放出来。因此,测定血清中有关酶的变化,可为肝脏疾病的诊断、鉴别诊断及预后观察提供依据。

问题207:血型遗传有什么规律?

答:血型是可遗传的,由A、B、O等三种遗传因子的组合而决定,根据父母的血型可判断出子女可能出现的血型或不可能出现的血型。

问题208:检验肾脏功能有哪些项目?

答:进行肾脏功能实验室检验,可以了解肾脏有无损害和损害的程度及其发展过程,便于制订治疗方案,并动态观察肾脏功能,估计预后。

问题209:如何鉴别各型病毒性肝炎?

答:病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病,主要通过消化道、血液传播。以疲劳、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸。按病源分类,目前已确定常见的病毒性肝炎中甲型和戊型主要表现为急性肝炎,乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎,并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

问题210:什么是尿素呼气试验?

答:尿素呼气试验,是利用胃内幽门螺杆菌感染时会释放出特异性尿素酶而进行的。这些尿素酶可以将尿素分解为氨和二氧化碳等气体,二氧化碳通过血液循环到达肺部,然后呼出体外。吞下尿素药物后,同位素质谱仪可以高精度测定到呼气的变化,以判定被检查者是否有幽门螺杆菌感染。

幽门螺杆菌是一种寄居于人胃黏膜上皮的细菌。大量研究表明,胃幽门螺杆菌感染与许多消化系统疾病的发生有关,如胃、十二指肠溃疡,急慢性胃炎、胃癌等,是胃癌的第一类致病因子。

尿素呼气试验方法简单、快捷(服用尿素药物后,分次吹几口气即可),灵敏度和特异性高(准确率在95%以上),且被检查者无痛苦、无创伤,适用于各种年龄的受试者,特别是儿童、育龄妇女(包括孕妇)、老年人,是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。

需要注意的是:尿素呼气试验须在空腹状态或者餐后两小时后进行,近一个月内不能服用抗生素,以免造成假阴性结果。再者,尿素呼气试验只用于幽门螺杆菌的检测,表明目前是否有幽门螺杆菌感染,不表示以前是否有过感染,且不能判断是何种胃病。要明确所患的胃病,还需要进行胃镜检查。

问题211:肿瘤标志物有哪些?

答:肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的,反映肿瘤存在和生长的一类物质。通过肿瘤标志物的检查,可以在肿瘤普查中早期发现肿瘤患者,帮助监测病情发展,观察治疗效果,监视是否发生转移以及判断预后。

目前临床常用的肿瘤标志物有:

甲胎蛋白:主要检测原发性肝癌。

癌胚抗原:用于筛选肿瘤,尤其是大肠癌和消化道肿瘤。

癌抗原199:主要检测消化道肿瘤,尤其是胰腺癌。

癌抗原125:主要检测卵巢癌。

癌抗原50:主要检测消化道肿瘤、肺癌。

癌抗原153:主要检测乳腺癌。

前列腺特异性抗原:主要检测前列腺癌。

铁蛋白;主要检测肝癌、乳腺癌。

神经元特异性烯醇化酶:主要检测小细胞肺癌。

鳞状细胞癌抗原:主要检测宫颈鳞癌、其他鳞癌。

肺瘤抗原:主要检测非小细胞肺癌。

EB病毒衣壳抗体IgA:用于鼻咽癌筛查。

绝大多数肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚至正常组织中。它们的特异性不高,往往会造成假阳性和假阴性,因此不能单独依靠肿瘤标志物的检查来诊断肿瘤,而只能作为肿瘤诊断的辅助指标。

一旦发现肿瘤标志物结果有改变,应进一步检查和观察,如果只是单次轻度升高或每次检查的结果没有大的变化,就不必紧张。在没有明确的病理组织学诊断前,不要盲目地认为已患了肿瘤,甚至实施肿瘤治疗。

问题212:内镜技术有哪些临床应用?

答:我们把所有通过人体的腔道进入人体进行检查的仪器统称为内镜,临床常见的内镜有食管镜、胃镜、肠镜、胆道镜、支气管镜、膀胱镜、腹腔镜、子宫镜等,适用于不同的脏器。

内镜技术的应用,显着提高了疾病诊断的准确率,并能发现较早期肿瘤。降低恶性肿瘤死亡率的关键之一在于早期诊断,而目前开展的生化、免疫、基因等检查方法,对恶性肿瘤的敏感性和特异性均不高,难以早期确诊。内镜的出现,使早期发现肿瘤成为可能。通过内镜,医生可以直接进行观察,一旦发现异常,可钳取可疑病变组织做病理检查;或用染色的方法,将某些染料直接喷洒于组织表面或经血管注入体内,利用正常细胞对不同染料的不同反应,为早期鉴别良、恶性病变提供重要线索。

内镜技术的应用不仅能诊断疾病,早期发现肿瘤,还能进行微创手术治疗。内镜下微创手术可作为外科的补充疗法,甚至部分替代外科手术,使患者免受开刀之苦。与传统外科开刀手术相比,它具有创伤小、愈合快、疗效好、并发症少、费用低、无痛苦、可重复等特点,特别受不能耐受剖腹手术患者的欢迎。