二、日常生活活动训练的方法
（一）进食训练
饮食是摄取营养的必要途径，对意识清楚、全身状况稳定者，可进行饮食动作训练。这对促进患者身体健康、提高生活活动能力具有很重要的意义。
1.进食动作训练
①将食物及餐具放在便于使用的位置上，必要时碗、盘应用吸盘固定；
②将患者身体靠近餐桌，患侧上肢放在桌子上，手臂处于正确的位置可以帮助患者进食时保持对称直立的坐姿；③帮助患者用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放于口中，以训练健、患手功能的转换；当患侧上肢恢复一定主动运动时，可用患手进食；④丧失抓握能力、协调性差或关节活动受限者，应将食具加以改良，如使用加长加粗的叉、勺，或将叉、勺用活套固定于手上。
2.饮水训练
①杯中倒入适量的温水，放于适当的位置；②单手或双手伸向茶杯，可用患手持杯，健手帮助以稳定患手，端起后送至嘴边；③缓慢倾斜茶杯，倒少许温水于口中，闭唇，咽下；④必要时用吸管饮水。
（二）穿脱衣服训练
穿脱衣物是日常生活活动中不可缺少的动作，需要患者有保持坐位平衡的能力，并有一定的协调性和准确性。训练时要给予充足的时间和指导，大多数患者可独立进行。
1.穿脱开襟上衣
（1）穿开襟上衣的过程为 ①患者取坐位，用健手找到衣领；②将衣领朝前平铺在双膝上，患侧袖子垂直于双腿之间；③用健手协助患肢套进袖内并拉衣领至肩上；④健侧上肢转到身后，将另一侧衣袖拉到健侧斜上方；⑤穿健侧上肢，系好扣子并整理。
（2）脱开襟上衣的过程正好相反 ①用健手解开扣子，先用健手脱患侧至肩下；②再脱健侧至肩下；③然后两侧自然下滑脱出健手；④再脱出患手。
2.穿脱套头上衣训练
（1）穿套头上衣的过程为 ①患者取坐位，用健手将衣服平铺在健侧大腿上，领子放于远端，患侧袖子垂直于双腿之间；②用健手将患肢套进袖内并拉到肘以上；③再穿健侧袖子；④健手将套头衫背面举过头顶；⑤套过头部，整好衣服。
（2）脱套头上衣的过程为 ①先将衣身上拉至胸部以上；②再用健手拉住衣服背部；③从头转到前面，使衣服从头后方向前脱出；④先脱出健手，后脱患手。
3.穿脱裤子
（1）穿裤子的过程为 ①患者取坐位，用健手从腘窝处将患腿抬起放在健腿上，患腿呈屈髋、屈膝状；②用健手穿患侧裤腿，拉至膝以上，放下患腿，全脚掌着地；③穿健侧裤腿，拉至膝上；④抬臀或站起向上拉至腰部；⑤整理系紧。
（2）脱裤子的过程为 ①病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；②然后坐下，先抽出健腿，后抽出患腿；③健腿从地上挑起裤子，整理好待用。
患者平衡较好者取坐-站式，平衡不好者取坐-卧式训练穿脱衣裤。
4.穿脱袜子和鞋
①患者取坐位，双手交叉或用健手从腘窝外将患腿抬起置于健侧腿上；②用健手为患足穿袜或鞋；③放下患腿，全脚掌着地，重心转移至患侧，再将健侧下肢放在患侧下肢上，穿好健侧袜或鞋。
（三）个人卫生训练
对能在轮椅上坐位坚持30分钟以上，健侧肢体肌力良好，全身症状稳定的患者，应尽快进行个人卫生训练，以提高生活自理能力，增强患者的自信心。
1.洗脸、洗手、刷牙训练
（1）患者坐在水池前，用健手打开水龙头放水，调节水温。用健手洗脸、洗患手及前臂。②洗健手时，患手贴在水池边伸开放置或将毛巾固定在水池边缘，涂过香皂后，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。
拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头上或患侧前臂上，用健手将两端合拢，向一个方向拧干。
（2）打开牙膏盖时，可借助身体将物体固定（如用膝夹住），用健手将盖旋开，刷牙的动作由健手完成。必要时可用电动牙刷代替。
（3）清洗义齿时，可用带有吸盘的毛刷等，固定在水池边缘。
（4）剪指（趾）甲时，可将指甲剪固定在木板上，木板再固定在桌上，进行操作。
2.洗澡
（1）盆浴 ①患者坐在紧靠浴盆的椅子上，最好是木制椅，高度与浴盆边缘相等；②脱去衣物，用健手托住患腿放入盆内；③再用健手握住盆沿，健腿撑起身体前倾，抬起臀部移至盆内椅子上，把健腿放入盆内。
亦可用一块木板，下面拧2个橡皮柱固定在浴盆一端。①患者将臀部移向盆内木板上；②将健腿放入盆内；③再帮助患腿放入盆内。
洗毕，出浴盆顺序与前面步骤相反。
（2）淋浴 患者可坐在淋浴凳或椅子上，先开冷水管，后开热水管调节水温。
洗涤时，用健手持毛巾擦洗；用长柄的海绵浴刷擦洗背部和身体的远端；对于患侧上肢肘关节以上有一定控制能力的患者，将毛巾一端缝上布套，套于患臂上协助擦洗。拧干毛巾时，将其压在腿下或夹在患侧腋下，用健手拧干。
三、日常生活活动训练的注意事项
（1）训练前做好各项准备，如帮助患者排空大小便，避免训练中排泄物污染训练器具；固定好各种导管，防止训练中脱落等。
（2）遵循循序渐进的训练原则。训练时应从易到难，循序渐进，切忌急躁，可将日常生活活动的动作分解为若干个细小的动作，反复练习。注意保护，以防发生意外。
（3）训练时要给予充足的时间和必要的指导。操作者要有极大的耐性，对患者的每一个微小进步，都应给予恰当的肯定和赞扬，从而增强患者的信心。
（4）训练后要注意观察患者的精神状态和身体状况，如是否过度疲劳，有无身体不适，以便及时给予必要的处理。
（5）训练应与实际生活相结合，指导患者将训练内容应用于日常生活活动中，如进食活动在中晚餐进行训练，更衣活动在早晚间进行训练。
想一想，做一做
1.如何指导患者穿脱衣服？请在同学间角色扮演中练习掌握。
2.日常生活活动训练的注意事项有哪些？
第九节作业疗法
学习目标
1.了解作业疗法的目的和作用。
2.掌握作业活动的常用方法和内容。
3.熟悉作业疗法的注意事项。
一、作业疗法的意义和作用
作业疗法是指根据患者情况，选择日常生活、工作、劳动等作业活动方式，使其得到训练，促进患者躯体、心理和社会方面功能康复的一种治疗方法。它是进行整体康复，使患者回归社会的一个重要手段。作业治疗环境的设施和氛围接近于家庭和社会环境，有现实的生活气息，不但能提高患者的兴趣，也能提高治疗效果，尤其在家庭中进行作业治疗更有利于较快地过渡到正常生活。作业疗法的作用主要有：
（1）最大程度地发挥残存功能，改善躯体功能状况。
（2）提高日常生活活动的自理能力，改善生活质量。
（3）增强患者自信心，提高生活乐趣，促进心态平衡。
（4）有利于提高职业技能水平，实现自立自强。
二、作业疗法的内容
1.作业疗法的功能训练
专门针对患者某些功能障碍进行改善或恢复的训练。此阶段是技能训练的基础。
（1）加强运动功能的作业训练
1）加大关节活动范围的作业训练：如选择上肢推举、滚桶训练、打篮球、打保龄球可训练肩、肘伸屈动作；拧螺帽、拧龙头、绘图、编织、拼图可训练手、腕、前臂的活动功能；上下楼梯、踏自行车可训练髋、膝、踝关节的伸屈动作。
2）增强肌力的作业训练：如推重物、举哑铃、拉锯、踏功率自行车来训练肌力。