（二）康复措施
目前，糖尿病治疗方案包括饮食疗法、运动疗法、药物疗法、糖尿病监测及糖尿病宣教等综合疗法。不同类型的糖尿病患者康复护理方案的侧重点也略有不同。
1.饮食治疗的指导
（1）严格限制总热量 根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度估计每日所需的总热量。对正常体重的患者，热量应维持或低于理想体重；肥胖者应限制总热量（＜5020千焦/日）以减肥，使体重逐渐下降至正常标准的上下5%。孕妇、乳母及消瘦者，应适当提高热量摄入，热量可增加10%~20%。
（2）合理搭配三大营养素 碳水化合物应占总热量的50%~60%，主张食用粗制米、面和一定量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖和蜜糖等食品；蛋白质含量约占总热量的15%~20%，以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主；脂肪应占25%~30%；宜用不饱和脂肪酸，限制饱和脂肪酸的摄入。
（3）选择合适的食物种类 饮食尽量包括谷类、肉蛋类、奶类及蔬菜类四类基本食物；重视对食物纤维的摄入，如玉米、南瓜、米糠、麸皮等，以降低餐后血糖；注意适量的维生素及微量元素供给，如锌、铬、锰等调节机体生理功能，改善胰岛素的抵抗；适量进食水果，减少酒和盐的摄入。
（4）合理分配三餐 一般早、中、晚三餐热量的分布以1/5、2/5、2/5为宜，并可根据生活习惯、用药情况及病情控制情况做必要的调整。
2.运动疗法
运动可增加呼吸、心血管功能和改善体内新陈代谢，纠正血糖、血脂代谢紊乱，预防和减少糖尿病慢性并发症，减低糖尿病的致残率。
（1）适应证 2型糖尿病的肥胖和超重者；糖尿病早期轻度糖耐量异常者和有微量蛋白尿；无眼底出血的患者；无酮症酸中毒的1型糖尿病患者。
（2）禁忌证 有严重器质性并发症导致功能损害；空腹血糖＞13畅9毫摩尔/升、酮症酸中毒；合并急性感染的患者。
3.并发症的处理
（1）眼睛的康复护理 在确诊糖尿病后应全面检查眼底，以后每年复查1次，已有视网膜病变者，应每3~6个月检查1次；视力低下、行动不便者，应于生活上照顾，外出时应有人带领，以免发生意外。鼓励患者积极配合治疗。
（2）心功能的康复护理 根据心功能评估结果，制订心脏康复的运动方案；控制钠盐的摄入；监测心率、血压、心电图，并做好记录；保持情绪稳定，避免诱发高血压；避免迅速改变体位，以免直立性低血压的发生。
（3）肾功能的康复护理 根据肾功能的评估结果，制订肾功能的康复运动方式，对透析治疗患者，也应正确指导其运动及日常生活活动，以提高其生存质量；在医生指导下进行降压治疗；限制饮食中蛋白质的摄入量，应给予优质低蛋白饮食；预防皮肤感染。
（4）神经病变康复护理
1）周围神经病变：可进行局部按摩，以改善血液循环，防止软组织粘连，延缓肌肉萎缩；采用热敷疗法，以消除炎症，改善局部血液循环，缓解疼痛。对糖尿病足患者应做好足部护理：①每天检查足部，及早发现足部的异常，若发现水泡、皲裂、鸡眼等，应及时处理；②每天用37~38℃温水浸泡，浸泡时间不应多于5分钟，之后用柔软吸水性强的毛巾将脚擦干；③注意不要赤脚走路，鞋要宽松、大小合适，并注意鞋的密闭性及透气性，最好是软皮面、厚胶底的防滑鞋，袜子应选择柔软、平整的棉质袜；④定时修剪趾甲，趾甲不宜过短，以免损伤甲沟引起感染；⑤经常观察足部皮肤的色泽及温度以及足背动脉，及时发现足部缺血情况；⑥戒烟酒，以免引起血管收缩，减少足部血供；⑦禁用碘酒、石炭酸等刺激性药物。
2）自主神经病变：对便秘患者可采取：①用盐水灌肠，清除粪块，解除梗阻；②调节饮食，食用含纤维素较多的食物，以利于保持大便通畅；③适量运动，以利于肠蠕动加快；④应用低、中频电疗法，刺激穴位，帮助肠蠕动恢复。
4.药物治疗
糖尿病药物治疗有口服降血糖药物、中药和胰岛素三类。
四、康复训练方法
下面简单介绍一下运动疗法：
（1）原则 运动处方必须体现个体化；应循序渐进，从轻度运动开始，逐渐增加强度；要持之以恒，不可中断；开始尽量在医生的监护下实施，然后逐渐过渡到自我监护下完成；要定期评估，调整运动方案，并与饮食治疗、药物治疗相配合。
（2）种类 通常选择低至中等强度的有氧运动方式，常用有动态运动的快步走、慢跑、骑车、游泳、爬山、健身操、太极拳等，此外也可选择静态运动，如训练器训练肌力、肌肉耐力等，日常生活中尽可能运动，如上楼不坐电梯、近距离不坐车等。最近有研究认为，力量性运动（如举重）有助于脂肪消耗，改善胰岛素的敏感性。
（3）强度 适应糖尿病患者的运动靶强度相当于70%~80%的最大心率。最大心率可以通过运动心电试验获得，如果无条件做运动心电试验，可选用以下公式计算：运动靶心率=安静心率+安静心率×（50%~70%）。
不同年龄的患者靶心率不同。运动后休息5分钟测量心率，来测量运动强度，若心率大于靶心率，表明运动强度稍大；若心率小于靶心率，表明运动强度不够。
（4）时间 通常开始运动时以10分钟为宜，以后可逐步延长至30~40分钟，其中可穿插必要的间隙时间。
（5）频率 可根据每次运动的运动量大小而定，一般以每周运动3~4次为宜。
（6）注意事项 运动前应做一次全面的体格检查，便于制订合理的方案；运动实施前后进行必要的准备活动和放松运动，以免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤；运动量要适中，不能过于疲劳，以免加重病情；运动应在餐后进行，并避开胰岛素的高峰时间；运动时随带一些糖果、饼干等，一旦有低血糖感觉立即进食；如运动过程中感到头昏、胸闷、心慌，应减少或停止运动，并及时测量血压、血糖或尿糖。
五、健康指导
糖尿病的健康教育是贯穿糖尿病治疗始终的一项非常重要的措施。通过教育把防治知识教给患者，充分发挥其主观能动性，积极配合医护人员，长期自觉执行康复治疗方案，这对有效预防和控制并发症的发生及发展，获得较好的生活质量具有重要的意义。健康教育的内容包括：
（1）宣教糖尿病基础知识。
（2）饮食疗法的指导，包括饮食治疗的重要性、具体措施及适宜吃的和不适宜吃的食物。
（3）运动疗法的指导，包括运动治疗的意义、方法、注意事项。
（4）口服降糖药物介绍，如种类、适应证、作用、服用方法、不良反应。
（5）胰岛素的种类、使用方法、不良反应及相应处理措施、自我注射技术指导。
（6）血糖监测仪使用方法及尿糖监测方法的指导。
（7）自我监测及记录，包括每天饮食、体力活动、精神状态、胰岛素注射及血糖、尿糖、尿酮的检查结果。
（8）介绍如何进行皮肤护理、足部护理以及应急情况的处理。
（9）心理护理，指导患者，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
想一想，做一做
1.简述糖尿病的康复护理措施。
2.糖尿病的康复护理目标是什么？
3.健康教育的基本内容有哪些？
4.如何对患者进行运动疗法、饮食护理？