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第2章 了解高血压(1)

近年来,高血压的发病率急速升高,据统计,目前我国高血压患者超过2亿人,每5个成年人中就有1个高血压患者,而且高血压再也不是之前人们所想的只有中老年人才发病,发病年龄趋于年轻化,很多30多岁的年轻人都加入了高血压的行列。高血压对全身的血管、心脏、肾脏、大脑、眼睛等部位有损伤,而且每年因为高血压死亡的人在所有疾病死亡率中占第一位,并且死亡率逐年升高。

在因为高血压死亡的人中,死于脑出血的占41%,冠心病的占42%,心力衰竭的占28%,肾功能衰竭的占12%。

高血压主要是由不良的生活习惯导致,比如说,不运动、吃得过咸、抽烟、喝酒等。其中,吃盐多是我国高血压发病的主要因素。不过,更大的隐忧是人们对高血压的疏忽和缺乏认识。大约七成高血压患者不知道自己患病,只有1/4的高血压患者得到治疗,不到一成高血压患者的血压能够得到有效控制。因此,尽早发现和控制对于预防和治疗高血压非常重要,早期预防、稳定治疗以及健康的生活方式可以使75%的高血压及其并发症得到控制。

血压是怎么回事

血液流动产生了血压

血压是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力,是推动血液在血管内流动的动力。由于血管分动脉、静脉和毛细血管,所以,也就有相应的动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。通常我们所说的血压是指动脉血压。由于血压是作用于血管壁的压力,即压强,它的国际标准计量单位是帕(Pa),帕的单位较小,故血压常用千帕(kPa)表示。但传统习惯常以毫米汞柱(mmHg)为单位,1毫米汞柱=0.133千帕。

人体的循环系统包括心脏、血管和淋巴系统,它们之间相互连接,构成一个基本上封闭的“管道系统”。正常的心脏是一个强有力的肌肉器官,就像一个水泵,日夜不停地、有节律地搏动着。心脏一张一缩,使血液在循环系统内川流不息。血液在血管内流动时,无论心脏收缩或舒张,都会对血管壁产生一定的压力。心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血液对动脉的压力最高,称为收缩压(SBP)。心室舒张,动脉血管弹性回缩,血液仍慢慢继续向前流动,但血压下降,此时的压力称为舒张压(DBP)。

要知道动脉血压的高低,我们不可能测全身每个部位的血压,因此会找一个有代表性的部位来测量,一般我们用血压计测上臂肱动脉的血压,也就是上臂血管的血压。正常的血压是血液循环流动的前提,血压在多种因素调节下保持正常,从而为各组织器官提供足够的血量,以维持正常的生理功能和新陈代谢。血压过低(低血压)、过高(高血压)都会造成严重后果,血压消失是死亡的前兆,这足以说明血压对我们来说,非常重要。

血压不停变化

我们的血压是变化的,一些生理、病理因素均会导致血压变化。例如,人在紧张的时候,血压会猛然上升;在激动的时候,血压也会上升;这些情况都是血压生理性的变化,属于正常的生理现象。在晕厥的时候,血压会降得很低;身体有剧烈疼痛的时候,血压也会降低,这些情况属于病理性的血压变化,一般消除病因血压即可恢复正常。除此之外,血压还会受到身高、年龄、体位等因素的影响,会处于不断的变化中。

血压变化有规律

排除我们以上所说的一些外界因素不说,人的血压在一天24小时内的波动是有规律的。根据临床实践所取得的经验以及24小时动态血压监测实验结果,无论是正常人,还是高血压患者,昼夜血压都呈“双峰一谷”的规律变化,这是因为我们的人体有生物钟,很多的生命活动在生物钟的指导下,呈周期性的变化,当然血压也不例外。在24小时内,血压的变化是有一定规律的,我们称这个变化为血压的昼夜节律性变化。健康人血压昼夜节律性变化呈“双峰一谷”,即上午8~9点、下午4~6点为高峰,凌晨2~3点为低谷。约70%的高血压患者也符合上述典型的血压波动规律;约25%的高血压患者,仅仅会出现下午一个血压高峰;约4%的高血压患者以上午出现血压高峰为主;另外大约1%的高血压患者仅表现为白昼血压升高了解血压变化的规律,可以指导我们的用药,如对于上午出现血压高峰的高血压患者来说,我们可以在早上起床之后吃降压药,等到了8~9点,刚好药物起效了,这样可以避免血压的波动,对保护我们的心、脑、肾等器官均有好处。

高血压:都是生活习惯惹的祸

高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病,有原发性高血压和继发性高血压之分。

吃得过咸伤血管

在造成高血压的众多因素中,吃盐多是很重要的一个因素。我国居民的每日盐摄入量普遍在10克以上,平均来说,北方地区比南方地区吃盐多,这也是导致我国高血压发病率高、并发症严重的原因。而世界卫生组织建议的每人每日盐摄入量应该不超过5克。

大家都知道,食盐的主要成分是氯化钠。钠离子和氯离子在细胞外液中浓底高,钾离子在细胞内液中浓度高,正常情况下处于平衡状态。钠离子和氯离子增多时,会导致渗透压改变,引起细胞外液增多、水钠潴留、细胞间液和血容量增加,同时回心血量、心室充盈量和心输出量增加,最终导致血压升高。细胞外液中钠离子增多,细胞内外钠离子浓度梯度加大,则细胞内钠离子也增多,随之出现细胞肿胀,小动脉壁平滑肌细胞肿胀后,一方面可使管腔狭窄,外周阻力加大;另一方面使小动脉壁对血液中缩血管物质(如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素)的反应性增加,引起小动脉痉挛,使全身各处细小动脉阻力增加,血压升高。许多关于盐与高血压关系的资料均表明,盐的摄入量与高血压呈正相关,即摄入食盐量越多,血压水平越高。

抽烟喝酒危害大

抽烟、喝酒这两种不良生活习惯都会导致高血压。

有研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5~20次,收缩压增高10~25毫米汞柱。在未治疗的高血压病患者中,吸烟者24小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者,尤其是夜间血压明显高于不吸烟者,而夜间血压升高与左心室肥厚直接相关,也就是说吸烟会引起血压升高且会导致心脏器质性病变。香烟含有多种有害的化学成分,其烟雾中就含有30多种对人体有害的物质,其中尼古丁、烟焦油、一氧化碳、丙烯醛等危害较大。烟草中的尼古丁会直接作用于循环系统,使心跳加快,血管收缩,血压升高;刺激交感神经系统,释放儿茶酚胺,同样会导致心率加快,血压升高。如果循环系统长期浸淫在烟草的“芳香”之中,可引起小动脉的持续收缩,小动脉壁的平滑肌变性,血管内膜渐渐增厚,引发动脉粥样硬化,导致血压升高。就循环系统而言,吸烟不仅会引起高血压,还可使冠心病和猝死等心血管事件的危险性增加1倍以上。这是因为吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,血液含氧量下降,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂质沉积增加,加速了动脉粥样硬化的形成。不仅如此,对于吸烟者周围那些吸“二手烟”的人而言,他们的血压以及心血管系统受到的危害丝毫不亚于吸烟者。

长期大量饮酒可使血压升高,这也是高血压的危险因素之一。国内的一项研究表明,当每日酒精摄入量大于等于20克,随着酒精摄入量的增加,收缩压和舒张压均有升高的趋势,增加了患高血压的危险性,而每日酒精摄入量超过78克的人,高血压的发病率约为普通人的2倍。

睡眠不良血压高

充足的、高质量的睡眠是人维持正常生理功能的重要基础。长期睡眠不良会导致交感神经系统一直处于兴奋状态,激素分泌紊乱,间接性地引起血压升高。有研究显示,熬夜、入睡困难、半夜经常醒来、经常做噩梦、凌晨早醒等睡眠问题都与高血压有着密切的关系,这些不良的睡眠状态日久势必会导致血压升高,发展成高血压。另外,已经确诊为高血压病的患者,假如不良睡眠不能得到很好的改善,患心脑血管并发症的风险也会增加。

肥胖也是导火索

日常生活中,我们所见的高血压患者胖瘦不一,并不是仅限于胖人。虽然高血压患者中体瘦的大有人在,但肥胖者还是占了多数。事实证明,肥胖者更容易患上高血压,肥胖与高血压有着紧密的联系,可以说,肥胖是导致高血压的一个很重要的独立危险因素。现在已根据临床观察得出了一个不争的事实,肥胖者的高血压发生率明显高于体瘦者。调查表明,由于肥胖病人体内的脂肪组织大量堆积,使血液循环量相应地增加,亦使小动脉的外围阻力增加,心脏必须加强泵血,增加心搏出量,以保证外周组织的血液供应。由此导致的小动脉硬化及左心室肥厚,促使高血压发生,加上肥胖病人存在一定程度的水钠潴留,进一步增加了血液循环量,会加重高血压。肥胖是通过容量负荷、胰岛素抵抗、外周血管阻力变化,肾素-血管紧张素系统和心房利钠素的变化以及类固醇激素的差异等因素,在高血压的发生和加重过程中发挥重要的作用

虽然肥胖容易导致高血压,但在调查中发现的确有不少肥胖者的血压很正常,这可能与他们本身的代偿能力有关。当然,代偿能力是有限的,一旦失代偿就会出现血压升高。

因此,控制体重是高血压防治有效的、必须采取的措施,肥胖者应该努力减肥,避免发展成为高血压;已经患了高血压的肥胖者,减肥后血压也易得到有效的控制。

紧张发怒爆血管

血压对于情绪的变化极为敏感,情绪的改变可以引起血压的变化。中医理论认为,人有七情,包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情过度变化,都会损伤人体气血、脏腑,从而引发疾病。过度的愤怒、仇恨、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪均可使血压升高,尤其以愤怒与血压的关系最为密切。极度的愤怒可使血液上冲于脑部,血压增大,容易引发心脑血管意外。另外,过度的喜悦也会导致血压升高,对于高血压伴有脑血管疾病的患者来说,非常容易引发脑血管爆裂。

人在情绪波动的时候,大脑皮层和丘脑下部兴奋性增高,体内常产生一些特殊物质,如肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张素等,这些物质会使血管痉挛,血压增高。人如果长期处于不良情绪刺激(包括悲哀、愤怒、忧郁等)中,无疑会导致血压持续升高,导致高血压病的发生,另外,还会使某些生理、生化指标长期处于高水平状态,使某些器官所承担的负荷加重,甚至受损,最终导致器官衰竭,造成人体疾病的发生。

因此,一定要注重情绪的调控,健康人应该做到心态平和,不以物喜、不以己悲;高血压患者需要尽量避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着,使自己的情绪平和,从而维持稳定的血压。

家族遗传

早在18世纪就有人观察到脑出血有家族性,并提出高血压病可能与遗传因素有关,多年来一直受到人们的广泛关注。通过对高血压与遗传关系的深入研究,尤其是近几年来对患者家庭、家族史、双胞胎、亲属血压的大样本系统的调查研究,医学专家得出结论认为,高血压病是一种遗传性缺陷,这种遗传性缺陷可能就是对应激的血管反应性收缩。高血压病异常遗传特性亦可能是多基因的,并对高血压的基因多肽性进行分析,结果发现,双亲是正常血压者,其子女患高血压的可能性为3%;双亲是高血压患者,其子女患病率高达45%;父母一方是高血压患者,其子女患病率是无高血压者的1.5倍;孪生子女中有一方患高血压,另一方也易患高血压;原发性高血压产妇的婴儿出生后几天,其血压比正常产妇婴儿的血压高出许多。从以上情况可以看出,高血压确实与遗传因素有关。但是遗传因素却不是导致高血压的主要原因,高血压患者中,由不良生活习惯所致者几乎占80%以上。

血压终究升高了

眩晕头痛是征兆

很多患者不知道自己患有高血压,直到出现了心脑血管意外之后才知道,这种高血压患者平时几乎没有什么症状,占高血压患者总数的5%。剩余95%的高血压患者,在发病早期或多或少会有一些症状,如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、鼻出血等,这些症状可能只有其中一种,也可能有两种以上。随着病情的发展,症状逐渐增多,并且会出现手脚麻木和僵硬、走路多的时候下肢会出现疼痛、颈背部肌肉酸痛及紧张感等。随着病情的发展,当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时,即表明心脏已经受累;出现夜间尿多、尿频时,表明肾脏已经受累、肾小动脉发生硬化;出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可能发生脑出血;如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至是麻痹,则可能是高血压引起的脑血栓。因此,当我们在早期有一些轻微症状的时候,就应该提高警惕,为了保险起见,应测测血压,以便于排除高血压因素。以下这些症状是高血压早期常见症状,大家可以了解一下,以便于及时排查!