四诊：大便日1～2次，软或糊状，偶有少量脓血便，小腹仍有隐痛。原方去桂枝，加炮姜3g、防风10g。三十剂。
保留灌肠继用。
复查肠镜。
五诊：药后临床症状基本消失，一周前肠镜＋活检示：乙状结肠、直肠黏膜中度慢性炎。予谷参肠安0.4g，每日3次。
服用三个月后随访未再发病。
3.溃疡性结肠炎伴腺瘤息肉异型增生
王某，男，49岁。南京市人。
初诊：脓血便间作2年余。一周前外院肠镜＋活检示：
（1）左半结肠非特异性慢性溃疡性结肠炎；（2）距肛门25cm腺瘤性息肉中度异型增生0.8～0.5cm大小（因无肠镜下治疗器械，息肉未作处理），近期大便偏干，排便不畅，日2～3次均见少量脓血便，左小腹隐痛，口干纳可，苔薄腻，脉小弦。湿热积聚肠中，拟清热利湿，行气导滞。
川连5g木香10g黄芩10g生白术30g赤白芍各15g生地15g麦冬10g枳壳10g赤苓10g青陈皮各5g焦楂曲各10g炒槐花15g白头翁15g焦苡仁15g。
十五剂，煎服。
地锦草15g鱼腥草15g板蓝根15g荔枝草15g紫草15g五倍子3g。十五剂，每日一剂，浓煎200ml，每次100ml，保留灌肠，每日2次。
二诊：药后大便软，日1～2次，脓血便少量间作，口干改善。
原方去黄芩，加黄芪15g，乌梅10g。十五剂。
保留灌肠继用。
三诊：大便软，日一次占多，未见脓血便，口干腹痛消失，纳有增加。
黄芪15g党参15g炒白术10g赤白芍各15g生地10g乌梅10g川连5g白头翁15g炒槐花10g枳壳10g焦楂曲各10g防风10g焦苡仁15g甘草3g。三十剂。
保留灌肠继用。
复查肠镜。
四诊：一周前肠镜＋活检示：乙状结肠、直肠黏膜中度炎，未见新生物、溃疡。予以参苓白术丸。
2个月后随访，未再发病。
4.肠易激综合征
陈某，女，34岁，未婚，南京市人。
腹泻腹痛间作10年余，先后3次肠镜＋活检示：降、乙状结肠黏膜轻中度慢性炎（末次肠镜近3个月）。平时小腹隐痛，大便稀溏日2～3次，体形消瘦，四肢寒冷。每遇经前，小腹阵阵作痛。腹泻（水样便）日5～6次，腰酸乏力。冬日病情加重，脉细无力。舌质淡红，苔薄白。属脾肾两虚，运化失常，治以温肾健脾，涩肠止泻。
制附片10g桂枝10g黄芪10g党参15g炒白术10g白芍10g川连3g木香10g淡吴萸3g青陈皮各5g茯苓10g仙灵脾10g防风10g石榴皮10g益母草15g。七剂。
药后腹痛大减，大便糊状日2～3次，纳增神爽。乃以本方经前服10剂，经后服附子理中丸、参苓白术丸，病渐好转，至来年春天，历8个多月治愈。
三、功能性便秘
1.出口梗阻
张某，女，34岁，南京市人。
初诊：排便困难，肛门坠胀，便意不尽7年余，2004年排粪造影：直肠前突Ⅲ°、直肠黏膜内脱垂，耻骨直肠肌痉挛。诊断：
出口梗阻性便秘。经直肠前突修补术、直肠黏膜内脱垂硬化注射术治疗，初有改善。6个月后又复如前。曾长期服用蒽醌类药物现已少效。目前肛门坠胀，便意不尽，努责排便，粪便细小，腹胀嗳气。脉细苔薄。气机郁滞。治以升清降浊，理气行滞，苏子降气汤加减。
苏子10g姜半夏10g前胡10g厚朴10g桂枝10g升麻10g白术20g白芍15g陈皮5g枳壳15g莱菔子10g当归10g甘草3g。十四剂。
二诊：排便困难明显改善，肛门坠胀，便意不尽随之亦轻，近日稍有口干。原方加生地黄10g。十五剂。
三诊：肛门坠胀、便意不尽、腹胀消失，大便软，仍有不畅之感。纳香，口不干。原方厚朴减为5g。十五剂。
四诊：前诊后病情好转，停药20余天，又觉排便困难，再予原方服用2～3天即能排便通畅，嘱服六味地黄丸。
2.出口梗阻、慢传输
任某，女，48岁，南京市人。
初诊：便秘4年许，经排粪造影诊断：出口梗阻。结肠运输试验：结肠慢传输。目前大便先干后软，4～5天一行，排便困难，小腹作胀，肛门坠胀后重。口腔溃疡间作，口干，纳少味，舌质红苔薄，脉细。肺热肝郁，气机不畅，脾运失常。拟宣肺疏肝、调畅气机、清热润肠，仿叶天士肠痹汤合增液汤加减。
杏仁10g桔梗6g紫苑10g山栀10g黄芩10g白芍15g生白术30g郁金10g升麻10g生地15g玄参15g麦冬15g枳实壳各15g瓜蒌仁15g火麻仁15g。
十四剂。
二诊：药后2日大便一次，粪细软，但排便仍有不畅，肛门坠胀，后重改善，口腔溃疡得愈。口干如前。原方加南北沙参各15g。十四剂。
三诊：大便1～2日一行，排便较通顺，肛门坠胀后重消失，口腔溃疡未作。原方去山栀，服20天后，停药月余，又复排便困难，小腹作胀，再予原方有效。
此后若遇有3天大便未通，服此方2～3剂即可。
3.慢传输
王某，男，42岁。六合县人。
初诊：便秘3年余，半月前经结肠运输试验诊断：结肠慢传输。曾长期服用番泻叶、黄连上清丸等蒽醌类泻药及酚酞药物，现已少效，病情加重。目前5～6天后始有便意，但排便困难，粪便干硬成团状，腹胀隐痛，口干少味，苔黄腻，脉濡。脾运失健，传导无力。拟行气导滞，养阴清热，润肠通便。四逆散合增液汤加减。
柴胡10g白芍10g麦冬15g玄参15g生地15g白术30g枳壳15g枳实15g莱菔子10g火麻仁15g瓜蒌15g杏仁10g甘草3g。十四剂，煎服。
二诊：服药3天，仍无大便，用开塞露通便。服药至第5天自行排便，粪便软，腹胀隐痛大有改善，纳增。原方十四剂。
三诊：大便2日一行，排便通顺，腹胀隐痛均消失，口干明显改善。
原方30剂后服用六味地黄丸，3个月后随访大便基本正常。
4.便秘、大肠黑变病
吴某，女，24岁，南京市人。
初诊：便秘2年许，长期服用莫家清宁丸、番泻叶等蒽醌类药物，现已少效，病情加重。半月前肠镜＋活检：（1）大肠黑变病；（2）慢性结肠炎（乙状结肠、直肠中度慢性炎）。目前7～8天后始有便意，粪便干硬成团状，排便艰难，时有口腔溃疡，二颊、背部痤疮，口干喜饮，平素喜食辛辣厚味，舌红少津，脉数。
属三焦伏热，津亏肠燥。治拟清热养阴，润肠通便。
南北沙参各15g生白术30g生地20g玄参20g麦冬20g黄芩10g杏仁10g桔梗6g紫苑10g赤芍15g枳实15g火麻仁20g瓜蒌仁20g。十四剂。
洗肠机洗肠，一周一次。
忌食辛辣
二诊：药后大便2～3日一行，先干后软，口腔溃疡得愈，口干、痤疮改善。原方加银花15g，当归15g。十四剂。
洗肠机洗肠，一周一次。
三诊：大便1～2日一行，软便，排便通畅，痤疮大有改善，予知柏地黄丸。洗肠，每周一次，三个月后复查肠镜，示：直肠黏膜轻度慢性炎。