书城保健养生月经病防治与调养
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第4章 月经病基本知识(3)

(5)血瘀:血瘀是指血液运行不畅,瘀滞于脏腑、经脉与组织器官内,或离经之血未能及时消散排出,留滞于机体所表现的病机。血瘀可由多种因素造成。但往往与气滞有关,因为气为血之帅,气行则血行,气滞则血亦滞,故血瘀也是血气不和的一种表现。瘀血留滞,血行不畅,经脉不通,脏腑组织则失于濡养,由于瘀血阻滞的部位不同,症状也不完全一样。临床常见的经行头痛,经行胸痛,经行胃痛,经行腹痛,多呈现刺痛且疼痛拒按,痛处固定不移者,多与血瘀有关。若血瘀胞宫者,则见经行后期,经色黑紫有块,痛经明显,若见闭经,个别病例可在小腹部出现症积。

(6)血热:血热是指血分热,或热邪侵犯血分所出现的病变。凡情志不畅、郁而化热,或其他热邪扰及血分,均可导致血热为病。临床常见于月经先期、月经量多、崩中漏下、经行心烦、经行发热、经行衄血、经行失眠、经行神志失常等。

(7)血寒:血寒是指血分感受寒邪所出现的病变,凡素体阳虚,或过食寒凉生冷;或外寒入侵,客于胞宫,血为寒凝,均可导致血寒为病。血寒所致之月经病,常见者如月经后期、经来量少、痛经、闭经等。

(8)气血俱虚:气血俱虚是指气虚和血虚同时存在的演变。凡病不愈、气血两伤;或先有失血,气随血耗;或先有气虚,不能生血等,均可导致气血俱虚的病变。气血俱虚则脏腑形体失养,功能低下,多表现为面色萎黄不华或苍白,神疲乏力,不耐劳作,经行头晕,经行心悸,经行嗜睡,经行畏寒肢冷等,其表现每以经行中后期及经行过后为多。

(9)气滞血瘀:气滞血瘀是气滞与血瘀并见的病变。气滞可引起血瘀,血瘀也可导致气滞。一般情况下,此类病变过程,先则“气行不畅”,继则“血壅而不濡”,瘀血既成之后,反过来又影响气血流行,两者互为因果,形成恶性循环,在临床上既有气滞的表现,又有血瘀的症状。多见于痛经、闭经、月经先后无定期、经行诸合并症等。

(10)气血逆乱:气血逆乱是指气血失其调畅顺达而致逆乱的病。多由情志郁结,脏腑阴阳失调,气机紊乱所致。临床多见于经行心烦善怒、经行失眠、经行吐衄、经行头痛、经行神志失常。

17.冲任二脉损伤可引起哪些月经病?

冲任二脉损伤是月经病中最重要的发病机制之一。冲任二脉属奇经八脉,其特点是不直接与脏腑相连,无表里相配关系,但与十二经脉相通,借助于经脉与脏腑相连。冲脉为总领诸经气血的要冲,脏腑十二经气血皆归于冲脉,故有“冲为血海”之称,它通行上下左右,前后内外,灌注诸阳,渗入诸阴。冲脉动则诸脉皆动,冲气逆则诸气皆逆,而冲脉之安和,又借任脉之担任,故冲任二脉之病变每每相关。任者“妊也”,有妊养之意,有总司人体阴经的功能,凡精、血、津液都是由任脉总司。冲任二脉能转输调节全身气血,当经络、脏腑气血有余时,则冲任能加以涵蓄和储存;而经络脏腑气血不足时,冲任又能给予灌注和补充,所以冲任对脏腑、经络气血的盛衰起着疏导调节作用。

月经病虽也是整体疾病在女性生殖系统的具体反映,但各种病因病机必须影响到冲任二脉后方可发病。因此,月经病的发生,与冲任功能的损伤关系非常密切。冲任二脉损伤而形成的月经病,有脏腑、气血和经络的病变而影响冲任功能者;也有因各种致病因素直接使冲任损伤,转而影响脏腑、气血和其他经络而发病者。

无论是感受寒、热、湿邪或生活所伤、内伤七情、体质因素损伤冲任二脉,或是脏腑、气血、经络功能失调间接影响冲任而致月经病者,对月经的正常行至都有重大影响,其常见的病理证型主要有:

(1)冲任不足:冲为血海,任司一身之阴,冲任不足则血海不盈,阴血亏虚,可致月经迟至、月经稀发、月经量少、闭经等。

(2)冲任不固:是指冲任二脉受损,气血两虚,不能固摄的病变,常可致月经先期、月经量多、崩中漏下等。

(3)冲任损伤:房室劳损,或孕育过频,屡犯坠胎等均可损伤冲任,可致月经失调、经行腹痛、行经腰痛、崩漏或闭经等。

(4)冲任瘀滞:冲任二脉受损,以致瘀阻冲任,经血运行不畅,常见于经来块多、痛经、闭经、崩漏等。

(5)热伏冲任:内热或外伤损伤冲任,血被热灼,常可致月经先期、月经过多、经行吐衄、崩漏等血得热而妄行之类月经病。

(6)冲任虚寒:素体阳虚,肾气不足,命门火衰,虚寒内生,或寒邪直接损伤冲任,可致冲任虚寒,多见于经行小腹空坠发凉、经行畏寒、经行小腹冷痛、月经后期等。

18.如何通过问诊进行月经病的诊断?

问诊在四诊中占有重要的地位,对疾病的发生与发展、治疗经过、生活情况等,通过细致的询问方能了解。

(1)问年龄:年龄与月经病的关系颇为密切,故初诊时应予查问。如年逾18周岁仍未见月经初潮者,则属月经病之原发性闭经,这与先天肾气不盛,天癸不足,生殖器官发育不全有关,应及早调治。

(2)问起病:即询问此次发病的诱因及情况如感寒、七情刺激等。发病以后症状的变化、月经的情况、治疗的经过等均应详细问,作为诊疗时的参考。

(3)问月经:包括初潮年龄,过去和近期月经周期情况,质、色、量、味及并发症状,末次月经时间等,均应详问,以助辨证。

(4)问既往史:在临床上,首先了解疾病的既往情况,病变过程,再结合现症,得出初步正确的诊断。如月经过少及闭经患者,应了解其过去有无结核病史或是否有过产后大出血等病史。

(5)问家族史:有些月经病的发生有着明显的遗传倾向,如月经初潮过晚的女子,其生母亦多数月经初潮较晚,询问患者及家属的病史,可以帮助诊断。

(6)问个人史:个人史包括工作种类、生活习惯、饮食嗜好、居住环境等。

(7)问婚产史:对已婚妇女则须询问婚产情况,包括曾否妊娠、妊娠次数、分娩情况、有无自然流产、人工流产等。

问诊是一项复杂细致的工作,临诊时医者要安神静志,庄重严肃,务使患者毫无顾忌地尽情倾诉病情,以便正确地分析判断病情搜集更多的辨证资料。

19.如何通过望诊进行月经病的诊断?

望诊主要是观察患者的神、色、形、态,以测知其体内变化的情况。

(1)望神:神主要指精神,它是人体生命活动的支柱,人的精神是否充沛与整体脏腑气血有密切关系。

(2)望面色:面部色泽之变化,可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的情况。如面色及唇色紫黯,多为瘀血停滞,常见于痛经、闭经等证。

(3)望舌:望舌对于判断脏腑气血的虚实盛衰,分辨病位之所在,区分病邪之性质,判断病情之轻重,都有其重要意义。望舌包括舌质和舌苔。①望舌质:舌质是舌体的本身,舌体荣润红活者,提示病情轻,预后好;若舌体干燥无华,板硬者,提示病久,沉,治疗困难,预后欠佳。②望舌苔:舌苔之厚薄,可察邪气之盛衰;舌苔之颜色,可诊病情之寒热;舌苔之润燥,可候津液之存亡。但必须结合舌质来分析,才能作出正确的诊断。

(4)望唇:唇色红润为健康人的表现,说明胃气充足,气血调匀,唇色淡白多属血亏,由于血不上荣,故唇无血色而淡,多见于大出血或长期出血之妇女。唇色淡红、多属血虚或气血两虚体质、羸弱之妇女,由于血海空虚,临床上多见于月经后期、量少、闭经或甭漏等证。

(5)望形态:形态包括体形和姿态。观察患者形体的强弱胖瘦和动静状态,也是月经病望诊中的一个重要内容,女子到了14岁以后,身体的发育逐步趋向成熟,胸廓、肩部、臀部丰满,乳房隆起,有腋毛和阴毛的生长,表现女性具有的体态,并有月经来潮,这是女子青春期的标志。肥人形厚,常多血少气。气虚不运,容易停湿生痰;瘦人阴虚,多气少血,相火易于亢奋。所以观察患者素质形态,有助于综合分析临床症状。

(6)望月经:月经色泽之深浅,质之稠稀,量之多少,有无血块等,必要时可通过望诊获得。经色深者多属实、属热,色浅者多属虚、属寒;量多者为实为热;量少者多为虚为寒;质稀者多为虚证,质稠者多为实证,有块者多为气滞或血瘀。实际当中还需参合临床见证加以辨别。

望诊的内容繁多,临床上,不论再细小的情节,均应留意识别,结合其他诊治,才能作出比较正确的诊断。

20.如何通过闻诊进行月经病的诊断?

闻诊包括闻声音和嗅气味两个方面。前者凭听觉以诊察患者的语言、呼吸、咳嗽等声音;后者凭嗅觉以诊察患者和病室的气味以及患者的排泄物等,来鉴别疾病。

(1)闻声音:声音来源于气的鼓动。气有盛衰,所以声音就有强弱,声音的改变往往是内脏功能强弱的体现。外邪的刺激或内脏功能的病变,有时可导致声音的异常。发声重浊,声高而粗,多属实证;发声轻清,低微细弱,多属虚证;嗳声噫气,多属胸脘不畅。呼吸较粗者,多属正气不足。时发长吁短叹者,多为情志抑郁,胸怀不舒。如经行咳嗽,咳声重浊者,多为肺气壅盛;咳声不扬而气粗者,多属肺热;咳声低弱者,多为肺虚;咳气不畅者,多属肺气不宣。再如经行呕吐,吐声微弱,吐势徐缓者,多属虚寒;吐声壮厉,吐势较猛者,多属实热等。

(2)嗅气味:口出酸气者,多为胃有宿食,可见于经行胃痛、经行泛酸等;口气臭秽者,多属胃热,可见于经行神志失常、经行口糜等。月经臭秽者,多属瘀热或湿热;经味腥臊者,多属寒湿;经味臭秽难闻者,多为湿热蕴结成毒等。

应注意的是,在闻诊时要注意患者生理的缺陷和感情心理状态上的变动,以及患者职业、生活习惯、卫生状况、文化水平的不同,并要与望、问、切三诊密切结合。

21.如何通过切诊进行月经病的诊断?

切诊包括脉诊和按诊两部分,两者都是运用医师的手,对患者体表进行触摸按压,从而获得辨证资料的一种诊断方法。

(1)脉诊:月经将至或正值经期,无其他症状,其脉滑利者,为经行正常脉象。若滑中带数而有力者,多由冲任伏热,可见于月经先期、月经量多等;若沉细略滑者,多为血虚、血海不充,可见于月经后期、月经量少、闭经等;脉细数而弱者,多属虚热伤津,阴亏血少,可见于经期过长、经行色淡、经行心悸等,脉来虚数而弱者,多为血亏、脉道失充,可见于月经过多、崩漏、经行吐血等。突然失血过多者还可出现芤脉等。

妇女的脉象,一般较男子柔弱而细小。《难经·十九难》中说:“男脉在关上,女脉在关下,是以男子尺脉恒弱,女子尺脉恒盛,……男得女脉为不足……女得男脉为太过。”这一点临证中亦应加以注意。

(2)按诊:按诊是医者运用双手直接触按患者身体表面,以观察疾病的变化。

①按尺肤:从肘部内侧至掌后横纹处,名叫尺肤。诊察这一部分皮肤的缓急、滑涩、寒热,可以辨别病情的寒热、虚实。在月经病的诊察方面,由于进行其他部位的按诊有诸多不便,所以诊尺肤部显得比较重要。《灵枢·论疾诊尺篇》中说:“审其尺之缓急大小滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。”如果尺肤滑润,多病情较轻;尺肤枯涩,多病情较重,或有瘀血,可见于闭经、席汉综合征、久漏不止等。尺肤粗糙而热者,多属阴虚有热,可见于经行不寐、经行吐衄、经行神志异常等;尺肤润泽而凉者,多属阳虚内寒,可见于经行后期、经行畏寒、经行腰痛、经行遗尿等。

在临床上如果在进行其他诊断方法的同时,正确利用诊尺肤,对于辨证有颇多益处。正如汪石山所谓:“既诊三部,而再柔其尺肤,可以得其身之冷暖、形之肥瘠、肤之疏密,可以知其深浅、内外、新久之病情。”

②按体表:主要在于探明全身肌表之寒温、润燥、肿胀等情况,为辨证搜集佐证资料。如四肢不温,多为阳气不布,气血运行不畅,可见于病程迁延日久的月经病之月经后期、闭经、痛经等;如手足心热,多为阴虚内热,常见于经行量多、经行咳嗽、经行不寐、经行心悸等;如体表浮肿,按之凹陷不起者多为水湿,随按随起者则属气胀,可见于经行水肿、经行泄泻、经行身痛、经断前后证候等。

在月经病的诊断中,必须四诊合参,不可偏废,并要结合全身症状,抓住主要矛盾,分清寒、热、虚、实,明确病变所属脏器与经脉,才能作出正确的诊断。

22.诊治月经病时还要结合体质因素吗?

人体由于先天禀赋之差异和后天条件(如环境、年龄、饮食、营养、房劳、疾病、劳动条件、药物等)的影响,可形成不同类型的体质因素,如发育不良,身体虚弱,或偏于阳虚,或偏于阴虚,或偏于脾虚,或偏于肾虚,或性情抑郁,或体型过胖,或过于消瘦。这些体质因素,能影响机体对某种致病原因的易感性,如吴德汉在《医理辑要·锦囊觉后篇》中说:“要知易风为病者,表气素虚;易寒为病者,阳气素弱;易热为病者,阴气素衰;易伤食者,脾胃必亏;易劳伤者,中气必损。须知发病之日,即正气不足之时。”可见体质与发病类型有密切的关系,妇科月经病的发生与证型,往往与体质因素有关。