160.引起激经的原因是什么？
妇女受孕早期仍按月行经，既无不适症状，又无损于胎儿，俟胎儿渐长，其经自停，谓之“激经”，又称为“垢胎”、“盛胎”等，古人虽言激经对胎孕无防，但亦有不少孕妇可转化为流产，故应给予积极治疗。
中医认为，任主胞胎，胞系于肾，肾气不足是造成孕期出血的主要原因，另外也有因阴虚火旺，灼伤胞脉而致者。现代医学认为，孕妇所产生的绒毛膜促性腺激素不能使卵巢黄体转化为妊娠黄体，而卵巢功能继续活动，从而形成了按月的少量阴道出血，待妊娠3～4个月以后，性激素由胎盘分泌代替了卵巢功能。所以也就不再继续有周期性的出血，临床上常见的主要有以下两种情况。
（1）脾肾两虚：肾为先天之本，主司生殖与闭藏；脾为后天之本，主运化与统血。素体脾肾两亏，固摄不利，怀孕之后，脾肾益虚。脾肾俱虚，则失其闭藏统摄，故见孕期出血。
（2）阴虚火旺：素体肝肾阴虚，相火偏旺，怀孕之后阴血下聚养胎，阴血相对不足，相火更炽，以往月经来潮日期，机体气血相对偏盛，火伤血络，气血妄行而出现阴道出血。
161.如何选方用药调治激经？
激经患者可根据症情选择下列中成药或验方、饮食进行调治。
（1）中成药
①知柏地黄丸，每服8粒，每日2次。或孕妇清火丸，每服6克，每日2次。适用于阴虚火旺者。
②滋肾育胎丸，每服5克，每日3次。或保胎丸，每服9克，每日2次。适用于脾肾不足者。
（2）简便验方
①生地黄、墨旱莲各15克，黄芩10克，白术10克，水煎服。适用于阴虚火旺者。
②菟丝子、续断、杜仲各15克，升麻炭、白术、黄芩各10克，水煎服。适用于脾肾不足者。
③桑寄生、续断、杜仲、鹿角霜各15克，水煎服。适用于肾气不固者。
（3）饮食疗法
①黑豆、续断各30克，糯米60克，煮粥服。或白术、川续断各10克，菟丝子15克，煮鸡食用。适用于脾肾不足者。
②山药、薏苡仁各60克，粳米100克，大枣30克，煮粥服用。适用于脾气不足者。
③苎麻根10克，代茶饮。适用于阴虚火旺者。
④生地黄60克，糯米200克，煮粥食用。或鲜藕取法饮用。各型均可使用。
162.如何辨治人工流产后下血不止？
人工流产后阴道持续出血下血不止，是指施术后2周仍阴道出血淋漓不净者，对于中期妊娠引产术后，恶露淋漓不绝者，由于发病机制大致相同，也可参照以下内容治疗。
中医认为，孕后人为终止妊娠，势必造成冲任、气血损伤，或导致气滞血瘀。
（1）气血不足：素体气虚，或人流术中失血耗气，气虚不能统血，冲任失固，故见下血淋漓不止。
（2）气滞血瘀：术前思想准备不够，加以情怀抑郁或恚怒，术后气机势必不利，因气滞而成血瘀，或人流术后当风受寒，寒邪与血相搏，结而成瘀，或产时处理不当，恶血内留，瘀血不去，新血不能归经，以致术后下血不止。
本病从辨证方面讲，既有气血耗伤的一面，亦有气机不利与瘀血内阻的一面，较难截然分开，在具体施治时，就在有所侧重的前提下，补气养血与理气活血兼顾。
（1）气血不足：人流后下血淋漓不净，色淡质稀，或夹小血块。面色萎黄，神疲乏力，头晕目眩，易于汗出。舌质淡，苔薄白，脉细。治宜补气养血，固冲止血。首选方药为胶艾四物汤（《金匮要略》）合两仪膏（《景岳全书》）：熟地黄、党参各15克，白芍12克，阿胶（烊化）10克，艾叶、当归、川芎各6克。头晕目眩者加生黄芪30克，煅龙骨、牡蛎各20克，以益气止眩；自汗者加炒枣仁30克，浮小麦30克，以养心敛汗；下血夹有血块者蒲黄炭10克，三七粉5克以祛瘀止血。
（2）气滞血瘀：人流手术后下血不止，量多或少，紫黯有块，少腹疼痛拒按，血块下后痛缓。舌黯或有紫斑，脉细涩。治宜理气活血，祛瘀止血。首选方药为活血化瘀汤（《郑长松妇科医案》）：益母草、当归各30克，赤芍、白芍、川芎各20克，炒桃仁15克，蒲黄（包）、五灵脂（包）各10克，炮姜、木香各6克，肉桂、甘草各3克，气虚者加黄芪40克，以益气；血虚者加阿胶（烊化）10克，熟地黄15克，以养血。亦可选用生化汤（《傅青主女科》）合失笑散（《和剂局方》）：当归15克，山楂30克，川芎、炮姜、桃仁、蒲黄（包）、五灵脂（包）各10克，甘草6克。适用于血瘀轻证。
（按：人工流产后下血不止，多数患者是由部分胎盘、胎膜残留所致，治疗时应以活血祛瘀为主，随证制宜。若下血日久不止，尿妊娠试验持续或反复出现阳性者，应进行绒毛膜促性腺激素羊红血球半定量测定，以排除有绒毛膜上皮细胞癌的可能。总之，人工流产后下血不止，一定要结合现代检查的B超、化验，以排除人工流产不彻底等人为因素，然后进行辨证施治，方可取得良效。）
163.流产后继发闭经如何辨证治疗？
流产后继发闭经有虚实之分，实者责之于血瘀，寒凝；虚者责之于冲任受损与气血不足。治疗应分别对“实者通之”，“虚者补之”，结合不同见证而遣方用药。另外，由于人流术后经闭，系由机械损伤引起，故在治疗时应酌情考虑加入益肾气、补冲任之品，以期早日康复。
（1）气滞血瘀：流产后月经闭止，周期性小腹疼痛，小腹胀硬拒按。胸胁、乳房胀痛、嗳气频作、情怀不舒，舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩，治宜行气解郁，活血通经。首选方药为血府逐瘀汤。方中可酌加菟丝子、续断、桑寄生、黄芪等味以调冲复元，小腹痛重者加莪术、五灵脂（包）各10克，以活血通经。亦可选服乌金丸、血府逐瘀口服液或大黄虫丸，按说明书量服用。
（2）冲任虚损：流产后出现月经闭止，小腹隐痛，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软。舌淡白，苔薄，脉沉细无力。治宜补肾健脾，调摄冲任。首选方药为归脾汤。方中可加鸡血藤20克，泽兰叶12克，以活血通经，腰膝酸软者加续断、杜仲各12克，以强腰膝；面色萎黄，神疲乏力者加阿胶（烊化）、紫河车粉（冲）各12克，以养血填精，亦可选服龟鹿八珍丸，每服6克，每日3次。
（3）寒凝胞宫：流产后月经闭止。腰腹冷痛，形寒肢冷，小便清长，白带清稀量多，面色灰黯，舌苔薄白，脉沉紧或沉迟。治宜暖宫散寒，和血调经。首选方药为金匮温经汤。当归、芍药各15克，麦冬12克，党参、川芎、牡丹皮、半夏各10克，吴茱萸、桂枝各6克，阿胶（烊化）10克，甘草6克，生姜3片。方中可加鸡血藤、莪术各10克，以活血通经；寒邪重者加制附子6克，以暖宫散寒；白带多者减去麦冬，加苍白术、茯苓各12克，以健脾燥湿止带，亦可选服中成药艾附暖宫丸，每服9克，每日3次。
164.月经失调的妇女为什么常常不易怀孕？
众所周知，成熟卵细胞与精子相遇，成为受精卵，即孕卵，然后按照一定的运行规律到达宫腔，逐渐发育为胎儿。因此，生育的先决条件是：
（1）女方的卵巢能排出成熟的卵细胞，并由输卵管摄取及向宫腔方向输送；
（2）男方的睾丸能生成活动的精子，并能将精子排入女方的阴道内，精子能在女方生殖道内获能，并上游经子宫腔到达输卵管内或散部，与卵子相遇而受精；
（3）输卵管通畅无阻；
（4）子宫内膜正常，孕卵能顺利着床，并依靠黄体及胎盘的营养，使孕卵逐渐发育为足月胎儿。
月经周期受卵巢分泌性激素的调控，月经不调必然反映原发或继发的卵巢功能障碍，或子宫内膜的异常。常见的卵巢功能障碍是卵泡发育或成熟的障碍、排卵障碍（无排卵、稀发排卵）、黄体功能异常。这些异常便可影响上述的先决条件，导致妇女不孕育。
165.患不孕症的妇女应怎样配合医师进行检查治疗？
一对夫妇结婚后，有正常的性生活且不避孕，究竟多长时间未妊娠，才可认为有不孕症？对这个问题的答复有1、2、3年，究竟哪种答案更合理？有人进行了研究。发现生育力正常的夫妇不避孕，1年内怀孕的概率为85%，2年内怀孕的概率为93%；因此，不孕症的定义以2年更合理。但在临床处理上，根据患者夫妇的年龄、结婚年限有一定的灵活性。
不育症的病因很复杂，它涉及男方、女方两方面。单纯女方因素又可包括排卵障碍、输卵管阻塞或摄卵功能障碍、子宫颈黏液异常、子宫内膜异常等。还有一些患者不育的原因依靠目前的检查方法尚不能查明，称为原因不明性不孕不育症。因此，医师需要至少2个月的时间，对夫妇双方做各项不孕不育病因的检查，才能得出初步的诊断意见。这点希望患者耐心。
此外，一些妇科的检查必须在月经周期的特定日期时进行，一般都需要经过预先约定，并有些预先的注意事项需患者配合执行，这点也请患者理解。关于不育症的治疗需针对病因。例如：排卵障碍者采用促排卵药物治疗；黄体功能不足者采用孕酮或HCG改善黄体功能；输卵管阻塞后可行显微外科手术造口或输卵管介入治疗；近年来改用体外受精胚胎移植助孕，即试管婴儿术。技术较复杂，代价较高，每周期成功率约25%。男方所引起的不育也需根据其不同程度及病因进行处理。有时还可将丈夫的精液由医师用特殊的培养液洗涤使精子获能，并经上游优选后行人工受精助孕等。当然，祖国医学治疗不孕不育症有丰富的临床经验，本病若采取中西医结合的方法进行诊治，可明显提高疗效。
166.输卵管结扎后可引起月经不调吗？
妇女以往月经正常，进行输卵管结扎之后，出现月经周期紊乱，经量过多或过少，以及痛经、闭经、月经稀发等，称为“输卵管结扎后月经失调”。
进行输卵管结扎一般不会引起月经失调，多是由于对手术的过度紧张、恐惧，或身体素虚，又加手术损伤而引起。
（1）气滞血瘀：妇女对此手术顾虑过大，恐惧紧张，或在不情愿的情况下进行手术，致使气机郁滞，血行不畅，冲任功能失调而致月经失常。