书城保健养生乙肝患者健康箴言—明明白白治乙肝
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第64章 明白乙肝防治中的一些热点问题(7)

2.重要的传播途径没有被阻断。

家族性的垂直传播是我国乙肝高发的根本原因,也是我国乙肝慢性化、难以彻底治愈的主要原因,只要这个过程阻断了,我国乙肝大国的帽子就可摘掉。我国现有乙肝患者中的80%来源于家族性的垂直感染,这就是母婴垂直感染或父婴垂直感染,这些感染是通过妊娠期的宫内感染或分娩时的产道感染造成的,这种感染的特点是:极易慢性化,大多数人终身携带病毒,有的人可能会发病,也有的人可能始终处于潜伏状态。通过这种形式感染的乙肝病毒往往根深蒂固,极难清除,即使抗病毒药物联合使用,病毒也无动于衷。由于是家族性的传播,发现一个,常可带出一串,贻害较大。切断垂直感染这个途径是当务之急,因此,每一个孕妇,孕前都应做乙肝病毒系列检查,尤其是家族中已有乙肝者,女方确系是乙肝者,生育要格外谨慎,所有孕妇生产的新生儿,都应在出生后4~8小时内注射乙肝疫苗,这样,下一代才可获得免疫,摆脱乙肝病毒的纠缠。

3.治疗效果不佳。

乙肝治疗方法多种多样,治疗药物层出不穷,治疗市场红红火火,但是,彻底治愈者却寥寥无几。目前,治疗乙肝的方法归纳起来主要有保肝养肝、促进肝细胞再生、恢复肝功能、抗病毒及免疫调整等几大类,每一大类都有许多有代表性的药物,如抗病毒类药物有干扰素、拉米夫定、单磷酸阿糖腺苷等;免疫调节剂有胸腺肽、白介素、转移因子等。乙肝用药不断翻新,价格也一路攀升,一个疗程的用药,常常以万元计算。乙肝治疗的市场也十分火爆,正规医院里的新药进进出出,西药、中药、藏药轮番尝试;民间诊所、个体游医也不甘寂寞,口气更大,疗效说得神乎其神,可患者往往花了大钱也没有几个应验。根据我国颁布的乙肝治疗疗效标准,基本治愈的条件是:肝功持续正常;乙肝病毒复制指标(e抗原、HB-VDNA等)转阴,并保持2年以上。以上各种治疗能达到该标准的,十分有限,更不用说彻底治愈(根除乙肝病毒表面抗原及核心抗体)。如果乙肝患者表面抗原始终是阳性,那么,就根本谈不上彻底治愈,也就是说只要表面抗原是阳性,乙肝就有可能发病,而现在的各种治疗,几乎对表面抗原无可奈何。所以,我国新的乙肝病人不断被发现,旧的乙肝病人虽然治来治去,但乙肝病毒依然难以根除,病人就这样像滚雪球似的,越滚越多。

一个个新的乙肝患者被发现,是喜?是忧?这不单是医疗问题,也是一个严重的社会问题。我国乙肝病人到底有多少,谁也说不清,被发现的有名有姓的可能还是少数,大多数未发现者依然“潜伏”在社会中。从理论上讲,全民普查乙肝系列指标,可以明确我国到底有多少乙肝病人,但从实际情况看,难度极大。因为从组织实施到耗费资金、技术环节、质量控制等等,都不容易。所以,真要弄清我国乙肝的确切人数,目前尚难以做到。另外,我国一批批新的乙肝病毒携带者被发现,亦喜亦忧。喜的是明确的乙肝患者,可以尽快予以治疗,家族及其他人员也可及时预防,生育后代时可进行疫苗接种等以预防再传播。但是,令人忧虑的是,发现了乙肝怎么办?无疑应该随访、治疗。而如果每年1个乙肝患者复查1次肝功系列及病毒指标,花费以80~120元计的话,全国仅此一项累计就是百亿元以上。如果每一个乙肝患者再进行一个疗程的系统治疗,以人均2000元计算,总的花销就更惊人了,国家财力将不堪重负。最令人担忧的是,无论花多少钱治疗,基本治愈的可能性也不大,彻底治愈的可能性几乎没有,那么,乙肝病人反反复复一年又一年的花钱治病,何时是终点?一个个乙肝病人被发现,对个人将意味着遭受身心、前程、家庭、生活等方面的多重打击,自此走上坎坷不平路,他们要承受许多意想不到的严重问题;对社会而言,也不简单,如何对待这些乙肝患者,让不让他们入托、上学、就业;能不能和他们一道共事、用餐、握手;能不能和他们结婚生活等等,立刻提到议事日程上来。显然这不单单是经济问题,其他许多社会问题也会应运而生。所以,从目前实际情况看,尚没有必要把所有乙肝“潜伏”者,都搞清楚。顺其自然,根据现有水平,做好乙肝的各项防治工作即可。

8.昂贵的乙肝新药带来了什么?

治疗乙肝的药物越来越多,价格也越来越贵,绝大多数属于“进口转内销”的产品,进口的理由是这些新药治疗西洋人的乙肝,收效良好,但是,当这些新药用于国人时,每每令人失望,这到底是怎么回事?昂贵的乙肝新药带给我们了些什么?

1.昂贵的乙肝新药意味着巨大的药费开支、外汇的流失。

肝病医师通过使用大批进口新药知道了许多国外着名医药公司、厂家的名称,诸如葛兰素威康、罗氏制药公司、先灵-葆雅有限公司、基诺药厂等等,肝癌患者由于四处求医,也知道了许多洋药名,诸如拉米夫定、惠福仁、干扰能、日达仙、思美泰、阿波莫斯等等。近些年来,为了彻底解决我国乙肝高发、难治的实际问题,我们不得不采取走出去、请进来的方式,寻求国际合作,众多外商也看好中国乙肝这片市场,源源不断开赴中国,他们相继推出的干扰素类、核苷类抗病毒新药以及各种免疫制剂,迅速占据了我国大中城市的医药机构。进口药在中国市场的价格,几乎等同于国外,一支进口干扰素(450万单位)价格为400元左右,1支日达仙(进口胸腺素)的价格为900元左右,1支德路生(进口白介素)200元左右,如果1个乙肝患者接受1个疗程的干扰素治疗,将花费人民币大约3万~6万元;如果我国现有乙肝病人的一半都使用1个疗程的干扰素治疗的话,需要花费人民币近千亿,如果进一步提高治疗质量,可在使用干扰素同时,辅佐使用其他抗病毒或免疫制剂,其费用更加不堪设想,这些来自于国有单位(公费医疗)或百姓的血汗钱(自费用药),最终流向何方?是否物有所值?是否解决了我国乙肝这一难题?的确值得深究。

2.昂贵的乙肝新药使广大患者肩负越来越重的经济负担。

十多年以前,治疗乙肝没有多少药物,经典、传统的药物有肝太乐、肌苷、维生素C、联苯双酯、护肝片等等,日花销大约2元钱左右,现在新药不断涌现,花费也直线上升,一个接受正规治疗的乙肝患者,日花费大约为10~200元不等,有的可能更高一些,对于广大工薪阶层的乙肝患者来说,看到干扰素、胸腺五肽、日达仙等洋药的报价后,大都望“洋”而却步,对于广大农民来说,1支洋药900元上下,已近乎天文数字了,以我国城市居民月均700~800元人民币的实际情况看,一个完整疗程的抗病毒治疗,的确会使他们有“抽筋拔骨”之感,不少患者父母,为使孩子早日脱离苦海,大都慷慨解囊;不少病家,虽收入有限,但也架不住引导,也都忍痛割“爱”,他们心想花出去这么多钱治病,若全治好了也值。

3.昂贵的乙肝新药并非一次性投入。

治疗乙肝使用昂贵的新药,并非一次性投资,并非治疗一个疗程便大功告成,一劳永逸了,乙肝病情反复性极大,许多病例,经过一个完整疗程的正规治疗后,可达基本治愈(病毒复制指标阴转、肝功平稳),可过了一年半载,病情再次反复,按照权威的意见,此时,需要再进行1个疗程的正规治疗,这就意味着患者又要掏出数万元来治病,谁家也没种着摇钱树,上哪整那么多钱来?真是心有余而力不足,即使勉强再用一个疗程,如果病情还是反复,那又该如何呢?按照洋人的意见,病情波动一次,就可重新使用1个疗程,这对于国人来说无异于雪上加霜,意味着倾家荡产来看病。

4.昂贵的乙肝新药和其疗效不成正比。

昂贵的乙肝新药,并没有出现人们朝思暮想渴望看到的结果,广大病患等来的依旧是似是而非、模棱两可的结果,洋人报道说,干扰素对于乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)的转阴率可达50%以上,对于e抗原(HbeAg)的转阴率也在35%以上,但是,它在我国推广使用已有10年以上的历史了,实际效果远不如预期的那么好,后来,又进口了胸腺素、胸腺五肽、单磷酸阿糖腺苷等等,价格依然不菲,疗效却平平,最新隆重上市的第二代核苷类抗病毒新药——拉米夫定,迅速向全国铺开,该药日用1片,花费19元,疗程1年以上(花费也不少于8千元),据称对于HBVDNA的转阴率极高,对于e抗原的转阴率相对较差,但是,该药停用后反跳率极高,很像是我国自己研制的保肝降酶药,联苯双酯,一停药就反跳,不知新刮起的拉米夫定旋风,是否能经久不衰。昂贵乙肝新药在国外使用,业绩显赫,为什么来到中国,屡屡受挫,令医务工作者深感困惑,也令广大患者失望至极。

5.昂贵的乙肝新药并不适合国情。

我国现有乙肝人数的50%来源于母婴或父婴垂直传播,特点是病毒自幼而入(多数宫内感染或产道感染),根深蒂固(病毒侵入尚无正常免疫力的新生儿体内,长驱直入,在肝脏这片沃土安营扎寨),“善行数变”(病毒除以肝脏为大本营外,常常跑到其他器官和组织中去;一旦遇到打击,可以发生病毒变异,穿上伪装,逃避免疫监视和打击),顽固不化(很难彻底清除、消灭它们),来自于西方的武器,常常拿它无可奈何;西方人的乙肝仅10%左右来自于垂直感染,绝大多数为接触或医源性、血源性传播,病毒亚型和中国人也有区别,西方人使用干扰素类药物常可奏效,而国人则不同,从目前情况看,“洋为中用”尚难实现。另外,我国的经济状况及国民收入情况,也不适合推广使用昂贵的乙肝新药,美国人的人均收入是国人的百倍左右,让国人拿出养家糊口之钱来购买洋药,非但是力不从心,更像是在花钱买罪受。

6.昂贵的乙肝新药不应推广而应限制。

昂贵的乙肝新药确实不应推广而应限制,现由是:①出奇的昂贵价格。②似是而非的疗效。③不符合中国乙肝发病的特点。④已知的、明确的一些副作用。⑤潜在的、未知的一些副作用。应将其明确列为临床的二线或三线用药,不鼓励提倡使用。新闻媒体、医学论坛、权威评述不宜过分渲染。国内厂家、研究机构万不可一哄而上,仿制投产。

9.乙肝患者,你花了多少冤枉钱?

笔者曾经随机调查了96位病史超过5年的乙肝患者,在他们当中,花治疗费最高者为11.2万元左右,最低者也有6000元左右,平均约为3.4万元,若照此均价推及全国,我国1亿多的乙肝患者,治疗费用总计将达万亿元人民币以上!乙肝患者花销如此巨大效果又如何呢?坦率地说,这些治疗多半是徒劳的,乙肝患者大部分的治疗费用是冤枉钱。

1.绝大多数的“乙肝患者”只是病毒携带者,无须用药治疗,但他们中的大多数人都在花冤枉钱。

我国有乙肝表面抗原阳性者1亿多人,长期以来,他们被误认为是乙肝病人被治来治去。其实,乙肝病人和乙肝病毒携带者有着根本的不同。乙肝病毒携带者虽然检查可见乙肝病毒指标呈阳性,但是肝功能长期正常,身体没有任何不适,不应被视为乙肝病人,他们用药治疗非但无益,反而会加重肝脏负担,引起诸多药物性肝损害。乙肝病毒携带者最佳的预防措施是:定期复查肝功能及病毒学指标,动态观察其变化情况;加强心理调控,保持良好的心态;戒烟戒酒,保持营养平衡。其实,携带病毒并不是多么可怕的事,在尚无特效药物之时,与之“和平共处”也未尝不可。

2.只有少部分的乙肝病毒阳性者是真正的乙肝病人,需要治疗,但是花很少的钱也就可以解决问题了,额外的开支则是一笔冤枉钱。

乙肝病毒指标阳性、有明显的症状(疲乏、食欲不振、肝区不适等等)且肝功明显异常的人才可算是乙肝病人。在我国,这样的人大约有三四千万,大约是乙肝病毒携带者人数的四分之一左右,他们需要及时治疗。乙肝患者经治疗后,临床治愈(症状缓解、肝功正常)并不难,基本治愈(肝功正常、乙肝病毒复制指标e抗原和HBVDNA阴转且持续一年以上)则比较困难,彻底治愈(肝功正常、所有病毒指标阴转并且不再复发)几乎不可能。达到临床治愈并不需花太多的钱,因为许多疗效明显的保肝、降酶、降黄药物(多来源于中草药制剂,如联苯双酯、甘草甜素、茵栀黄制剂等等)非常便宜,日均10元钱左右即可。但是,许多病情较轻的患者为达到这一简单的目标,使用价格昂贵的药物,花了许多冤枉钱。如果要达到基本治愈的目标,所花费的冤枉钱则更多,为能使“大三阳”转为“小三阳”,不少患者使用了多种昂贵的药物,日均花费达到200元以上,但大多数患者都不能取得满意的疗效。抗病毒及免疫调节是治疗乙肝的主导方向,但是目前并无特效药物,许多药可能有效,也可能无效,因人而异。既然如此,何不使用一些价廉物美的制剂呢?一些中药制剂日均花费仅需10元左右,疗效并不比进口洋药差。