书城保健养生乙肝患者健康箴言—明明白白治乙肝
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第57章 明白肝硬化是怎么回事(5)

27.肝硬化病人需要抗病毒治疗吗?

我国绝大多数的肝硬化病人都是由显性或隐性的慢性乙肝发展而成,这些肝硬化病人抽血化验乙肝病毒指标大都是阳性,如果发现肝硬化病人仍然属于“大三阳”或乙肝病毒DNA指标为阳性,说明病毒仍然处于复制活动状态,加之肝功反复异常,肝炎活动持续不断,此时应该进行抗病毒治疗,但是一定要慎重对待,选择合适的抗病毒治疗时机和药物。合适的抗病毒时机是处于代偿期的早期肝硬化病人,转氨酶升高超过正常值2~5倍,最好没有腹水、出血、肝昏迷、黄疸等,使用的主要药物为干扰素、拉米夫定和胸腺素,但是联合使用效果更好,疗程应该在1年以上,使用期间应该定期随访,严密观察血象、肾功等变化情况,如果出现不良反应,应该及时处理,整个治疗过程应在正规医院、正规医师指导下完成。肝硬化病人如果不是“大三阳”,乙肝病毒DNA也为阴性,说明病毒不在复制状态,不属于抗病毒治疗适应证。不少中药制剂同样具有一定的抗病毒作用,它们较西药更加安全,使用的适应证也相对宽泛,代偿期或失代偿期(晚期)病人都能使用。但是目前公认的有效中药制剂并不多,只有苦参素、苦味叶下株等几种制剂可供选择,各种广告宣传的药物虽然层出不穷,但都不能轻信。肝硬化病人使用抗病毒药物时一定要慎重,一定要选择合适的时机和药物,如果治疗时机和用药不当,很有可能导致病情加重,肝功能恶化,最终的结局是“伏虎不成,反被咬”,得不偿失。

28.肝硬化病人切忌便秘

食物进入胃肠道后,经过各种消化酶和肠道细菌作用,分解、发酵、吸收,通过门静脉到达肝脏进行加工,合成人体需要的各种物质,同时将无用的有害物质如内毒素、硫醇、短链氨基酸、吲哚等进行解毒。肝硬化病人,肝功能异常,肝脏解毒能力降低,如果病人长期处于便秘状态,细菌在肠道内大量繁殖,内毒素生成增加,硫醇、吲哚等毒性物质生成、吸收增多,而此时的肝脏已不能有效解毒,毒性物质的增多,加重了肝脏负担,肝功损害加剧,同时进入血液循环中的毒性物质也会很多,毒性物质通过血脑屏障进入大脑,对于大脑组织造成损害,可以出现肝性脑病(也称肝昏迷),如行为异常、反应迟钝、躁动、谵语,甚至昏迷不醒等。

有便秘习惯的肝硬化病人,应多吃一些含纤维素的食物,如白菜、油菜、菠菜等。但是肝硬化病人不宜多食芹菜、生萝卜等较硬的蔬菜,以免造成消化道出血。肝硬化病人应养成按时排便的习惯,每日解大便3~4次为宜。如果病人长期便秘,可以口服乳果糖,以酸化肠道,抑制细菌的繁殖,使毒素物质减少,同时还可以起到通便的作用。

29.肝硬化腹水如何治疗?

腹水是晚期肝硬化病人最突出的症状,消除腹水也就成为晚期肝硬化的重要治疗内容。肝硬化发展到一定的程度就可产生腹水,腹水发生后没有得到适当的治疗就会持续存在。因此,一旦出现腹水应及时治疗。腹水出现之前,不少病人常有较明显的腹胀,随着腹水量的增多,腹围将逐渐增大,腹部隆起越来越明显。肝硬化病人出现上述现象应及时到医院就诊。B超检查一般可以明确是否存在腹水及腹水量多少。

腹水的发生与肝功能损害密切相关。常可见到肝硬化病人劳累奔波一段时间以后,肝功能损害加剧,最终发生腹水。故治疗腹水的首要原则是保护和改善肝功能,包括卧床休息、加强营养,然后在此基础上进行消除腹水的各项治疗。腹水形成的基础是水钠潴留,因此限制水、钠的摄入是最基本的治疗措施,是其他各项治疗的基础。病人必须给无盐或低盐饮食,每日氯化钠(食盐)的摄入量在1.2~2.0克,也可用5毫升酱油代替食盐调味。每天进水量限制在1000毫升左右,如果有显着低钠血症,则要限制在500毫升以内,除了进餐和服药,基本上不喝水。约有15%的病人通过限制钠、水摄入,可发生自发性利尿,使腹水消退。腹水消退后,仍要坚持低盐饮食,防止腹水再次出现。

促进钠、水的排出;也是消除腹水的重要方法。服用利尿剂,增加尿量,是增加钠、水排出的基本措施。一般先用安体舒通,每次20毫克,每天4次。用药5天后若尿量增加不多,剂量翻一倍,即每次40毫克,每天4次。如果效果仍不好,加用速尿,每次20毫克,每天2~3次。有资料显示,腹水每天最多能吸收900毫升左右。因此,利尿不能太猛,以每周体重减轻不超过2公斤为宜,否则容易导致低血容量、电解质紊乱,诱发肝性脑病、肝肾综合征等并发症。随腹水消退,利尿药可逐渐减量。

腹水形成的重要原因之一是血中白蛋白浓度过低,使血浆胶体渗透压降低,水分外渗。每周定期静脉输注20%白蛋白50毫升(1支),对提高血浆渗透压、促进腹水消退很有帮助,同时也有利于改善一般情况、促进肝功能恢复,只是白蛋白较为昂贵,长期使用经济上较难承受。

对于限制钠水、利尿都无明显疗效的顽固性腹水,可采用导泻疗法,从肠道排出多余的水分。一般服用甘露醇,每次20克,每天1~2次。单纯放腹水只能暂时改善症状,2~3天后腹水又迅速复原,只适用于高度腹水,影响呼吸功能的病人。如果经济条件允许,可采用放腹水加输注白蛋白疗法,即每日或每周3次大量放腹水,每次4000~6000毫升,同时静脉输注白蛋白40克。这种疗法能起到立竿见影的效果,只是费用昂贵,国人难以承受。腹水浓缩回输也是治疗顽固性腹水的措施之一。放出腹水5000毫升,通过仪器浓缩处理(超滤或透析),去除腹水中的水、钠,浓缩成500毫升,然后回输到患者体内。腹水浓缩回输可提高血浆白蛋白浓度,改善肾功能,有利于腹水消退,但可引起发热等副作用。

30.少花钱,也能治肝硬化

肝硬化病人往往病程漫长,病情缠绵,治疗药物种类繁多,尚无特效者,加上药费多偏贵,肝硬化病人被折腾得苦不堪言。有没有一些疗效较好,又比较便宜的治疗方法呢?合理正确使用中药制剂是目前少花钱,多办事的好方法。以下介绍几种肝硬化病人可以就近能买得到的、价格低廉的、疗效尚可的治疗肝硬化的中药制剂供广大病人选择使用。

(1)大黄虫丸。该药由熟大黄、土鳖虫、水蛙、桃仁等组成,该药破血逐瘀作用较强,药性猛,故对肝脾肿大、转肽酶升高、蛋白比值失常而体质较强者,疗效较佳,但对血小板减少在70×109/L以下者,出凝血时间延长、食管静脉曲张等有出血倾向者应该慎用。使用方法:1丸(3克)/次,每日2次,3个月为1疗程。

(2)鳖甲煎丸。该药活血软坚,攻补兼施,药性和缓,用于肝硬化病人肝脾肿大,蛋白比值失常,体质一般者,效果较好,临床对出凝血时间稍有异常,血小板在50×109/L以上者,一般不会引起出血,可以使用。鳖甲煎丸2克/次,日2次,用半年。

(3)乌鸡白凤丸。乌鸡含17种氨基酸,多种维生素、胡萝卜素及微量元素。具有养血活血、调和经血、温补气血,其药性缓和,用于肝病日久,正气虚弱,肝、脾肿大,转肽酶偏高,蛋白比值失调者,对脾功能亢进者尤为适用。可作为慢性肝炎的调养之药。用法:1丸,每日2次,用1年。

(4)复方鳖甲软肝片。该药由鳖甲、赤芍、黄芪、冬虫夏草等组成,具有软坚散结、化瘀解毒、益气养阴之功效。用于肝硬化肝脾肿大、瘀血阻络。气阴两虚,热毒未尽者。用法:每次4片,每日3次,疗程半年。

(5)心肝宝胶囊。该药主要成分为虫草菌丝粉,具有舒肝理气,保肺益肾,扶正固本之功效。用于肝硬化病人肝脾肿大、蛋白倒置,身体虚弱者。用法:每日3次,每次2~3粒,疗程半年以上。

以上均为中药制剂,价格相对便宜,疗效较为可靠,可供广大百姓使用。慢性肝炎病程较长,所以对它的治疗要强调“打持久战”的观点。有人对临床上治愈(即肝功恢复正常,无症状)的病人进行肝活检,发现病理学的恢复并不令人满意,单个肝细胞的存活寿命是18个月左右,所以要使所有有病变的肝细胞全部为新生长的肝细胞所替代,大约需要1年半的时间。中医认为,这些临床治愈的病人,邪气虽然逐渐衰败但是尚未根除,正气亦未完全复原,除要饮食、生活的调节外,还要坚持用药1年至1年半。中药药性缓和,而丸药更加作用缓慢,符合慢性肝病长期用药的观点。但是,这种用药在处方、药量上还要根据情况而适当更改的。

31.肝纤维化如何治疗?

肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时,肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。纤维化是肝硬化的前期病变,是可逆的;而肝硬化是纤维化进一步发展的结果,是不可逆的。

(1)抗肝纤维化治疗的新认识:彻底治疗原发病也不能完全代替抗纤维化治疗,就像肝炎肝硬化病人,有的HBeAg已转阴,但肝纤维化仍在进展。抗炎症和抗肝坏死的药物与抗纤维化药物作用上有所不同,前者可影响胶原的合成,后者除抑制胶原合成、分泌与沉积作用外,又可促进胶原的降解。当前动物实验结果与临床差距甚大,评估时要全面考虑。不同程度(轻、中、重)和不同时期(早、中、晚)肝纤维化治疗方法和疗效不同。迄今抗纤维化治疗方法尚未有突破,国外重点在基础研究上寻找突破口。

(2)治疗的药物及方法:

①干扰素γ:具有抑制星形细胞激活、增生和分泌细胞外间质的作用,认为是最有前途的抗纤维化药物之一。100万单位/天,肌内注射,6个月为1疗程,前3个月每天肌内注射1次,后3个月隔日注射1次。

②秋水仙碱:具有抗炎与抗纤维化作用,0.5毫克口服,每天2次,每周服5天,连服1年。

③甘草甜素:具有护肝与抗纤维化作用,可静脉滴注较大剂量,每天150~200毫克;也可以口服,每天3次,每次150毫克,疗程3~6个月。

④氧化苦参碱:有减轻肝脏炎症,抑制肝内胶原合成及一定的抑制病毒作用。用法:每天肌注600毫克,每日1次,3个月为1疗程。

⑤中医中药:

小柴胡汤:早期抑制肝细胞坏死,后期直接抑制肝纤维化。

鳖甲软肝片:是目前国内惟一被国家药品监督局批准的抗肝纤维化药。用法:口服,每次4粒,每天3次。

大黄虫丸:促进胶原的降解。用法:口服,每次3克,每天3次。

丹参、桃仁、冬虫夏草等证明有一定的抗纤维化作用。复方丹参液10~20毫升,加入10%葡萄糖液中静脉滴注;或丹参片2~3片,每天3次。桃仁一般和其他中药组成复方制剂。目前临床常用的含冬虫夏草的制剂有金水宝、虫草精胶囊等。用法:金水宝为2~4粒口服,每天3次。虫草精胶囊为2~4粒口服,每天3次。

32.乙肝肝硬化预后如何?

一般来说,静止性肝硬化预后较好,活动性肝硬化预后较差。

具体的判定预后的方法是根据肝功能分级标准,分级标准主要参照血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原活动度、腹水及肝性脑病发生率,肝功能保持较好的A级,5年可达存活率98%;肝功保持一般的B级66%;肝功较差的C级仅为36%。相当一部分静止性肝硬化可稳定在此基础上,不再向坏的方向发展,但是,大多数活动性的肝硬化,病情仍然渐进性发展,向重症肝炎或肝癌方向发展。

因此,肝硬化病人必须得到及时、准确的治疗,阻断病情的发展。