（4）转移因子：是从人或动物的细胞、脾脏中提取的小分子多肽物质。可以传递免疫信息，把供体内细胞免疫信息被动传递到受体内，既有特殊性转移效应，也有非特异性转移效应。从而使淋巴细胞成熟，增强机体的免疫能力。转移因子无抗原性，也不是免疫球蛋白，故长期应用较安全，也属过继免疫治疗方法之一。用法为在上臂内侧或大腿内侧皮下注射，每次2～4单位。亦可做穴位注射或直接注射到淋巴结上。臀部肌注也可以。慢性乙肝疗程为每周3次，2～3个月为1个疗程。因本品作用属间接作用，故开始剂量可大些，一旦建立免疫，用药时间可适当延长。一般说来本品无毒性、过敏性和抗原性等明显不良反应。仅局部注射部位有胀痛感，个别病例有皮疹、瘙痒和一过性发热。
（5）白细胞介素－2（IL－2）：即T细胞生长因子，具有调节免疫、抗病毒、抗肿瘤作用。它能与免疫效应细胞表面IL－2受体特异结合，刺激这些细胞增殖并诱生干扰素－γ（IFN－γ），增强NK（杀伤）细胞活性，增加T淋巴细胞亚群中CD4/CD8比值。慢性乙肝患者体内IL－2水平常低下，故用其作补充治疗。用法：每日250～2000单位的重组IL－2，肌内注射，28日为1个疗程，可使1/4～1/3患者的乙肝e抗原转阴。大剂量注射时可出现不良反应：轻者恶心、呕吐，重者水肿，严重者可发生肺水肿、心脏毒性等，停药后可消失。
（6）中药类免疫增强剂：①云芝多糖K：具有促进人体细胞免疫功能的作用。该药是由云芝菌株培养的菌丝体中提取的多糖。
其中蛋白质含量占25%。用法：1克，每日3次，口服。②银耳多糖：由银耳提取制得的多糖，有改善和调节机体免疫功能及提升白细胞的作用。用法：1克，每日3次，口服。③猪苓多糖：由中药猪苓提取而得，可提高机体的细胞免疫功能，用药后淋巴细胞转化率显着上升，巨噬细胞的吞噬活力提高。用法：40毫克，每日1次，肌注。用20日停10日，可连续3个月。另外，经实验室证实或临床研究肯定的单味中药有：①能增强巨噬细胞功能的有：白花蛇舌草、女贞子、金银花、鸡血藤、山豆根等。②能增强B细胞功能、提高免疫球蛋白的有：菟丝子、黄精、锁阳、仙茅等。③能增强T细胞功能的有：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、桑寄生等。④能清除免疫复合物的有：生地、大黄、桃仁、红花、益母草、丹参、赤芍等。⑤能活血化瘀、增强免疫功能的有：丹参、鸡血藤、桃仁、红花、郁金、葛根等。以上单味中药可以单用，也可组成中药复方使用，需要在正规中医师指导下使用。
26.中药制剂保肝降酶效果怎样？
肝炎患者病情波动、缠绵不愈的基本表现形式就是肝功反复异常，其中尤以谷丙转氨酶（简称转氨酶，符号是ALT）反复升高最为多见，转氨酶长期居高不下是活动性肝炎的标志，其最终结局往往就是肝硬化，甚至于肝癌。因此，必须使用有效的药物尽快降低血清转氨酶水平并保持长期的稳定，在这一方面，中药制剂有着得天独厚的优势，经过长期的临床试验和研究，推出了一批价廉物美的中药制剂，它们对于保肝降酶的治疗研究可以称得上多快好省。
肝炎患者肝功异常最常见、最基本的表现形式就是血清转氨酶升高，转氨酶存在于肝细胞的线粒体中，只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害，转氨酶就会从肝细胞中释放到血中。中药制剂对于肝细胞有明显的保护作用，可减轻炎症和细胞变性，降低肝细胞中转氨酶的活力，抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生。中药降酶制剂种类较多，主要包括五味子制剂、山豆根制剂、甘草制剂、齐墩果酸制剂、水飞蓟制剂、垂盆草制剂等等，共同特点是降低血清转氨酶速度极快，疗效立竿见影，降酶效果可以在几天之内体现出来，根据转氨酶水平的高低及患者个体差异，降酶速度可以有所不同，但是疗效确实显着，迄今为止，尚无任何西药可以和中药制剂相媲美（在保肝降酶方面），中药降酶制剂几乎都无明显的毒副作用，可以长期使用；价格十分便宜，每日花消几角钱到几元钱不等，绝对适合广大城乡百姓使用。缺点是只能作为治疗肝炎的辅助性用药，其降酶作用虽然突出，但是对于慢性乙肝或丙肝患者的抗病毒作用尚难以令人满意，因此他们还属于“治标”之品，“治本”尚欠火候。另外，这些药物大都是可逆的转氨酶的抑酶制剂，用药时效果良好，但是一旦停药，转氨酶可能就会“反弹”或“反跳”，因此需要长期使用，逐渐减量，动态观察，少量维持。中药保肝降酶制剂有哪些？怎样使用？
（1）联苯双酯：该药为人工合成的五味子丙素，具有促进肝细胞再生、增加肝脏解毒能力，促进肝糖元的生成以及保护线粒体、溶酶体作用，降低转氨酶速度最快。但对絮浊反应的异常，血清白蛋白的下降，黄疸的消除，以及肝、脾肿大回缩的作用不明显。主要用于慢性迁延性（慢性轻度、中度）肝炎，不宜用于急性或重度肝炎。用法为联苯双酯滴丸剂，每次口服5～10粒（7.5～15微克），每日3次，连用3个月，之后逐渐减量。联苯双酯片每次口服1～2片（25～50微克），每日3次，6个月为1疗程。
（2）强力宁：该药为甘草酸单胺与左旋氨基酸混合组成，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应和抗纤维化作用，以及诱导干扰素生成作用。从而降低病人转氨酶水平，改善症状，降低黄疸水平，但对肝炎病毒的清除无明显影响。用法为每日1次60～100毫升加入5%或10%的葡萄糖溶液250～500毫升中静滴，1～3个月为1个疗程。一般说来无不良反应，但应注意的是因为强力宁为甘草制剂，有类激素的水钠潴留作用，长期应用可致浮肿、血压升高。高血压病人应慎用，或同时应用利尿剂。
（3）甘利欣：主要含甘草酸二胺，是强力宁的改进产品，降酶作用优于强力宁，副作用小于强力宁，用法为每日30毫升，稀释后滴注：口服为每日450毫克，分3次服用，注意事项同强力宁。
（4）甘草甜素：从甘草中提出的有效成分——三萜皂甙甘草酸。本品可明显减轻肝细胞脂变及坏死，减轻肝细胞间质炎症反应，抑制肝细胞纤维增生，促进肝细胞再生，使肝细胞内蓄积的肝糖原及核糖核酸含量恢复、血清转氨酶活力下降，具有护肝作用。
本品尚可增加单核巨噬细胞功能，诱生γ－干扰素，具有免疫增强作用；但大剂量可抑制抗体产生，具有免疫抑制作用。本品对病毒颗粒也有一定抑制作用。用法：口服：150毫克/次，3次/天，静脉点滴：150毫克，加入5%～10%的葡萄糖溶液中，每日一次，慢性肝炎患者30天为一疗程，之后逐渐减量。注意事项：低血钾、肾脏病、高血压、心脏器质性病变、水钠潴留而浮肿者禁用或慎用。
（5）齐墩果酸：从中药青叶胆、女贞子中提取的有效成分。本品能纠正异常蛋白代谢，降低血清谷丙转氨酶，减轻肝细胞的变性、坏死以及肝组织的炎症反应和纤维化过程，促进肝细胞再生，加速坏死组织的修复，防止肝硬化；尚有轻微的消炎、强心、利尿、镇静、降血脂、增强免疫等作用。可用于治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎，用法：口服，30～50毫克/次，3～4次/天。治疗急性肝炎30日为1疗程，治疗慢性肝炎3个月为一疗程。不良反应：个别患者出现口干、腹泻、上腹部不适感、药疹、血小板轻度减少。
（6）肝炎灵：本品是从中药山豆根中提取的苦参碱制剂。动物实验表明，本品降低转氨酶效果十分突出，一般用药2～4周即可恢复正常，并具有提高血清白蛋白、降低球蛋白作用，对乙肝病毒表面抗原和e抗原阳性患者亦有一定的转阴作用。适用于急、慢性病毒性肝炎，尤其是慢性乙肝的治疗。不良反应：少数患者用药后有口干、咽喉痒感、轻度头晕及注射部位疼痛等。用法：肌内注射每次2毫升，每日1～2次，2～3个月为1疗程。
（7）水飞蓟素：本品系水飞蓟的种子脱脂后提取的一种新型黄体甙，具有较强的保肝作用。能恢复肝细胞的功能，对抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，抑制转氨酶的增高。用于急慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎的治疗。水飞蓟宾葡甲胺片：50毫克/片，每天200毫克，分2次口服。复方益肝灵片（复方水飞蓟片）含水飞蓟及五味子，2片/次，3次/天。
中药保肝降酶制剂用途广泛，适应证丰富，可以用于各种原因引起的血清转氨酶升高，如病毒性肝炎（包括甲肝、乙肝、丙肝等），药物性肝炎，脂肪肝、酒精性肝炎、免疫性肝炎等等，都可作用并取得疗效，但是降酶制剂都不是针对病因的，祛除病因是治疗肝病的关键所在，因此在使用降酶制剂的同时，必须使用针对疾病病因的药物或疗法，作到标本兼治。例如，乙肝患者转氨酶升高，不仅要使用保肝降酶药物，还要使用抗病毒和调整免疫功能的药物，这样才有可能彻底治愈这一顽疾，单靠保肝降酶药物，只能起到病情表面上的缓解，尚不能去根。
27.常用保肝降黄药物有哪些？
1.药物作用：本品解离出天门冬氨酸，在体内三羧酸循环、鸟氨酸循环及核酸合成中都有重要作用，可降低血氨和CO2量，改善肝脏功能；可降低血清胆红素浓度，消除疲劳。钾离子为细胞生存所必需，也是高能磷酸化合物合成与分解的催化剂。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，也是糖代谢中许多酶活性的催化剂。临床应用：用于急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、高氨血症、高胆红素血症、胆汁分泌不良等。本品亦可用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭及冠心病等的辅助治疗。
用法用量：静脉滴注10～20毫升/天，加入5%～10%葡萄糖注射液250～500毫升中缓慢滴注。10～14天为1疗程，可连用2～3个疗程。
注意事项：①不能肌内注射和静脉直接推注。②高血钾症、严重肾功能障碍、严重房室传导阻滞患者（洋地黄中毒除外）禁用。
不良反应：①口服偶见恶心、腹泻。②滴注过快，可引起恶心、呕吐、胸闷、心慌、面部潮红、血管痛、血压下降。
2.熊去氧胆酸可增加毛细胆管碳酸盐的分泌，从而促进胆汁分泌，增加胆汁流量，具有利胆退黄的作用。临床用于治疗病毒性及药物中毒性肝炎伴有肝内淤胆者，可使血清总胆红素及胆酸下降。
剂量及用法：50～100毫克，口服，每日3次，疗程视病情而定。一般用2～4周或更长时间。
3.中药制剂很多清热解毒、利尿去湿、活血化瘀的中药都具有利胆退黄的作用。临床常用于治疗黄疸型肝炎的中药有：茵陈、栀子、大黄、苦参、丹参等。这些药可以通过不同的配伍组合制成下列供静脉用的制剂：①茵栀黄注射液：含有茵陈、栀子、大黄。本方药具有消炎、扩张胆管，加速胆汁排出；改善肝内微循环，抑制过敏反应等。
临床用本方药治疗各种黄疸型肝炎，活动性肝硬化，而以急性黄疸肝炎效果较好。本方药未见有明显副作用。剂量和用法：30～60毫升加入10%葡萄糖溶液150～250毫升内静脉滴注，每日1次，疗程视病情而定。②苦黄注射液：含有苦参及大黄，其利胆退黄作用近似茵栀黄注射液，苦参尚有一定的免疫调控和降转氨酶作用。
常用剂量为苦黄注射液30～60毫升加入10%葡萄糖溶液150～250毫升内静脉滴注，每日1次，疗程视病情而定。本品无明显副作用。③丹参注射液。丹参具有较强的活血化瘀、改善肝内微循环的作用。临床用于治疗各型黄疸型肝炎，对慢性黄疸型肝炎及有黄疸的肝硬化的退黄效果较好。本药无明显副作用，对有出血倾向的患者，应慎用。剂量及用法：丹参注射液16～20毫升加入10%葡萄糖液内，静脉滴注，每日1次，疗程视病情而定。
28.常用抗肝纤维化药物有哪些？
（1）冬虫夏草制剂：有效成分为虫草头胞菌丝，是一种保护心脏、肝脏功能的抗衰老中药。它可抑制总胶原及Ⅰ、Ⅲ型胶原在肝脏内沉积，使已经形成的胶原重新溶解、吸收。药物中丰富的氨基酸含量还可促进血清白蛋白的提高。市售的心肝宝胶囊属于此类制剂，用量为每次4～6粒（1.0～15克），每日3次，可服3～6个月。解放军302医院以冬虫夏草为主药制成抗肝纤维化的软肝片（复方鳖甲软肝片）。从实验观察到，该药对促进纤维化的贮脂细胞增殖，具有明显抑制作用；软肝片可使Ⅰ型胶原信使核糖核酸（mRNA）的表达平均提高抗Ⅰ型胶原能力5.4倍，使抗胶原蛋白合成能力提高2.2倍，明显减少胶原在肝脏狄氏腔隙中的过量沉积，可阻断或延缓肝纤维化进程。用量为每次4片，每日3次，连服3～6个月，有效者可延长服药时间。
（2）复方丹参制剂：北京友谊医院研究认为，临床上肝炎后肝硬化患者服用复方丹参制剂后，门静脉压力、脾静脉压力下降，脾脏有一定程度回缩，主要可使Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）和层黏蛋白（LN）的检验指标有明显下降。