书城保健养生乙肝患者健康箴言—明明白白治乙肝
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第35章 明白乙肝该怎样治疗(5)

乙肝不宜乱治主要针对目前普遍存在的不规范治疗现象而论,并不是说乙肝不该治疗,该治而无特效药物时,需要格外谨慎,治疗不当,适得其反。比如家中有一台电视,目前出了一点毛病,图像不太清晰,声音有点小,应该及时修理,但是选择的修理的工人一定要合格,方法一定要得当,工具一定要齐全,如果找一个新手,尝试着修理,既无经验,也无齐全的工具,结果很可能是电视机连个图像都看不出来了。

22.为何乙肝患者切忌“自治”?

安徽蚌埠一乙肝患者听别人说中药雷公藤能治好乙肝,只吃了3次,就出现了中毒症状;河南汝州一乙肝患者,治病心切,查阅乙肝书籍和相关报刊,发现其中记载有“转阴”中药包括:黄药子、土茯苓、山豆根等,就自作主张,购药“自治”起来,没过多久,身体越发不适,口苦,尿黄,面色灰暗,到医院一查,肝功严重异常,病情急剧恶化,上述几味中药,都有明显的肝毒性作用,使用不当,当然会导致药物性肝损害,非但治不好乙肝,反而会导致肝脏损害加剧。

在日常临床工作过程中,的确发现不少乙肝患者存在着按图索骥的“自治”现象,他们从书本、电视、广播以及各种媒体中,甚至是道听途说中得知什么药物、什么方法可以治疗乙肝,就自行决定购药治疗,渴望奇效出现,不料想这样“自治”行为带来了严重后果。治疗乙肝是一件严肃认真的医疗行为,需要在正规医院、正规专科医师指导下进行,来不得半点马虎,切忌各种“自治”情况。

患者“自治”要不得,主要因为:

(1)治疗乙肝的药物多系处方用药,这些药物都有明确的适应证、禁忌证以及程度不等的不良反应和毒副作用,例如抗病毒药物干扰素和拉米夫定都有严格的适应证,只有正规医生才能准确把握,指导治疗,这些药物如果使用不当,势必会导致肝功损害加剧。

(2)无论是中药还是西药都有潜在的毒副作用或不良反应。

不少患者认为中药安全,没有副作用,许多媒体广告也常用“纯天然中草药”,“没有毒副作用”为招牌,诱使患者购药,其实绝大多数中药都有不同程度的副作用,尤其是传统常用于治疗肝病的一些中药,如川楝子、桃仁、虎杖、龙胆草等,长期使用都会造成肝肾功能异常,引起药物性肝炎。

(3)各种媒体宣传的药物,不一定像它说的那么好。乙肝患者往往听信广告宣传,积极购药一试,其实绝大多数广告都含有“水分”,疗效未必好,如果未经正规中医师辨证,盲目使用各种中药制剂,疗效肯定不佳。

(4)不少书刊中介绍的治疗乙肝的药物和方法已经过时或淘汰,患者不知,依然照搬,后果严重;不少文字材料介绍的治疗药物并非公认,甚至不少是错误的,例如有的报纸介绍乙肝用药包括黄药子、蚤休等,这些肯定是错误的,各种报刊和书籍并非医疗诊治规范文件,而是个人行为,不具备法律效应和权威性,乙肝患者一旦仿效,风险极大,出了问题,有口难辩,追悔莫及。

治疗乙肝是一项长期艰巨的工作,治疗方案和具体治疗药物一定要在正规医院的正规专家指导下制定,尤其一些特殊的药物,例如抗病毒新药等,使用前都需要详细了解药物的各种情况,并与医疗机构签署知情同意书,整个治疗过程都是在严密观察中完成的。

23.安慰剂治疗乙肝有效吗?

安慰剂是在新药药效临床研究中设立的与治疗药物进行对照、由无害物质组成的安慰性“假药”,要求其必须有极强的仿真性,外观、气味、形状等都要与治疗药物一致,进行研究时,患者并不知自己吃的是安慰剂还是治疗药物,等到疗程结束时,有公证人员揭盲,分析治疗药物是否真正有效。

在以往进行的多种疾病的药物研究过程中发现,安慰剂均能起到一定程度的治疗作用,这些疾病多为慢性疾病,如胃溃疡、肿瘤、糖尿病等等。乙肝为一种由于病毒感染造成的慢性疾病,使用安慰剂能管用吗?为此,国内外学者进行了大量的有益的研究:我国台湾学者选择了101位乙肝“大三阳”患者,随机、盲法将他们分为干扰素治疗组和安慰剂对照组。治疗结束时,干扰素组,“大三阳”转为“小三阳”者为42%,安慰剂为24%,以后长期随访2~11年,干扰素组56%出现“大三阳”转阴,安慰剂组为19%。另外安慰剂在治疗肝纤维化和肝硬化的临床观察过程中,也被证实有一定的效果。

安慰剂治病的科学道理在于心理暗示和心理治疗,患者使用安慰剂时心中始终感觉在用着药物,心里有一种安全感和依靠,心情良好,体内各个器官保持良好的工作状态和正常秩序,出色完成各种功能,尤其是确保机体免疫功能处于正常的调节状态,促使自身产生各种抗病毒物质,如γ干扰素等,对病毒进行逐步清除。

安慰剂治疗乙肝同样有效,给我们一个有益的启示:战胜乙肝,不单单依靠药物,心理治疗十分重要,患者心态平和,生活态度积极向上,劳逸结合,起居有常,才能做到调动一切积极因素,配合药物治疗。相反,乙肝患者长期处于焦虑、恐慌、自卑甚至绝望的心理,则会阻碍病情恢复,使药物难以达到预期效果。长期处于高度紧张状态,机体就会分泌较多的肾上腺素,过多的肾上腺素分泌,会引起心、肝、肾等脏器产生不同程度的病变,此外长期心理压力和负担,还会引起神经-内分泌功能失调,食欲下降,营养不良,阻碍肝病恢复。因此,良好的药物治疗效果往往得益于心理治疗的配合。

24.战胜乙肝,全靠药物吗?

江苏扬州的乙肝患者蒋某,患病已有17年,长年累月奔波于医院之间,药不离口,什么药物时新就用什么,正规医院去过,诊所也去过,洋药用过,草药也吃了不少,刚得病时,病情轻微,就是一个“健康携带者”,治来治去,花费人民币20余万元,病情却越来越重,治到现在病情已演变成肝硬化。相反,航天部的乙肝患者王某,确诊乙肝已有20年,除了每年1次例行体检外,并没有使用过什么特殊药物,并没有追求各种时新药物,平常十分注意休闲锻炼、饮食起居,生活规律,每天登香山、喝天然矿泉水,目前年逾70,仍然体力充沛、精神焕发。

我国患有乙肝的人群比较多见,不少患者总想多吃点药,不论花多少钱,早一点根治这个疾病,四处求医问药,上当受骗者不在少数。从目前实际情况看,寄希望于一二种药物根除乙肝是不现实的,也是难以实现的,治疗乙肝应该采取“三分治疗、七分养”的策略,一定要看到非药物治疗的积极作用,从各种药片、药罐的纠缠中摆脱出来,尝试一下休闲、心理、饮食等治疗方法。

为何要强调“三分治疗、七分养”呢?

(1)药物起到的作用是有限的。目前治疗乙肝没有特效药物,公认的有效药物只有几种(如干扰素、拉米夫定等),即便是这几种有效药物,也只有选择合适的时机、在把握好适应证的情况下使用,才能获得有限的疗效,例如肝功复常,部分病毒复制指标转阴等,如果使用不当,反而会导致病情加重。

(2)乙肝是慢性病,治疗要打“持久战”,需要调动一切积极因素。乙肝的治疗和调养是漫长的过程,必须百倍呵护肝脏,避免使用过多和有毒性的药物摄入体内,使用药物一定要在正规医院、正规医师指导下合理进行,必须明确方案、疗程长短、何时复查,在使用药物治疗的同时,一定要调动各种积极因素,避免消极因素,如忌酒、忌怒、防劳、防感冒等等。

(3)不能忽视心理、体育、饮食等因素对乙肝转归的影响。心理治疗在治疗包括乙肝在内的各种慢性疾病中都发挥着重要作用。大样本的临床研究表明,使用安慰剂在治疗乙肝和抗肝纤维化等方面,都能起到一定积极效应,证明心中安慰、心态平和也能起到一定治疗作用;相反每日提心吊胆、忧心忡忡有可能加速肝病的恶化进程。不少患有慢性疾病、甚至是癌症的患者,战胜疾病的法宝就是生活规律,坚持锻炼(包括早操、慢跑、打太极拳、登山等),饮食有节,合理搭配食物。可见征服乙肝仅靠药物是不够的,必须针对不同的疾病阶段,综合调治,不仅要强调合理用药,更要重视日常生活的点点滴滴,从心理、饮食、体育锻炼诸方面入手,打赢征服乙肝这一“持久战”。

25.乙肝患者合并脂肪肝怎么办?

不少乙肝患者长期卧床休息,或缺乏运动,或长期输液、或过食肥甘厚味,体重不断增加,做B超检查时,确诊为慢性肝损害合并有脂肪肝,这种情况非常多见,遇到这种情况该怎么办?以下简要给予解答。

正常人的肝脏脂肪含量约5%。如果长期营养不良、长期大量嗜酒、慢性疾病或长期应用激素治疗时,都可以使肝脏内的脂肪含量增加(超过5%的上限),这种情况称作脂肪肝。病毒性肝炎休养或稳定期间,由于过度营养,消耗又少,体重过度增加,也可发生脂肪肝。病毒性肝炎合并脂肪肝的患者大多处于肝炎的恢复期或稳定期,突然发胖,体重增加5~20公斤,平均10公斤以上。多数患者无明显症状,或仅有乏力、腹胀、肝痛,晨起刷牙时恶心欲呕,有轻度水肿等;50%~80%的患者血清丙氨酸氨基转移酶可轻、中度升高,少数患者浊度试验同时升高。60%的患者糖耐量试验异常;30%左右的患者酚溴磺肽钠试验异常。血脂分析80%的患者有中性脂肪升高,胆固醇次之,β脂蛋白只少数升高。对于脂肪肝的诊断,除上述病史外,血脂检测和超声波等影像学检查是不可少的,B超特点是:肝实质内呈细点状中等强回声,后方及深部组织回声衰减,肝内血管走向紊乱,小血管分布减少。要确诊脂肪肝最权威的依据是肝脏穿刺病理检查。

治疗脂肪肝的措施,最根本的是控制饮食,使每天饮食的总热量控制在2000千卡以内;其次是调整饮食结构,增加食物中蛋白质的含量,使其每天不少于80克,而食物中脂肪和糖的含量也要控制。对于肥胖者或超体重者,在控制饮食的情况下,要求每周降低体重1~1.5公斤,使其体重控制在标准体重范围,对于体重不增加的脂肪肝患者,可不必严格控制饮食,仅需调整饮食中蛋白质的含量即可。另外控制饮食的同时要配合活动,注意体力上动静结合,当转氨酶在150单位/升(正常值40单位/升)以上时,应以休息为主;如转氨酶在40~80单位/升,可适当增加活动量,如散步、做健身操、打太极拳等。活动多少以自觉周身微微出汗,休息后不再感觉疲劳为宜。当转氨酶持续在50单位/升以下,则可半日轻工作,但不能参加较重的体力劳动。可以多打几节太极拳,快速散步,慢跑步,适当游泳等,时间和强度都应循序渐进。

治疗脂肪肝尚无公认的特效药物问世,降血脂药物,如胆碱、蛋氨酸、维丙氨等,曾用于治疗酒精性、营养不良性脂肪肝等病症,对于乙肝合并脂肪肝疗效不肯定。另外,实验研究可以治疗脂肪肝的药物还有马洛替酯、多价不饱和卵磷脂、牛磺酸等,但是临床实际疗效并不理想。目前治疗脂肪肝最为有效和安全的药物仍然是中药和中药制剂,中药制剂有绞股蓝冲剂、月见草油胶囊;大黄中分离出的有效成分(白藜芦醇、儿茶素等)制成的大黄糖浆、大黄提醇片,降低甘油三酯、β脂蛋白疗效明显。用单味中药萆制成的降脂散治疗脂肪肝并高血脂者疗效显着。

总之,肝炎后脂肪肝的患者要牢记“三低三限二适当”的口诀。

三低即低热量、低脂肪、低糖类;三限即注意限制体重,限制动物脂肪,限制纯糖类食品;二适当即要适当补充优质动物蛋白,辅以适当活动和锻炼。

26.慢性乙肝并发糖尿病如何治疗?

慢性乙肝并发糖尿病相当常见,其主要原因是肝细胞损害,糖代谢功能障碍;肝炎病毒直接损伤胰岛细胞;免疫复合物沉积使胰腺产生不同程度病变,胰岛细胞功能下降,胰岛素分泌减少;同时胰高血糖素产生增加,而肝细胞损害使胰高血糖素降解减少。另外,慢性乙肝血清游离糖皮质激素增加,促进糖原异生、肝糖原贮存以及向血中释放葡萄糖量增加,最终形成高血糖及糖尿病。

对肝病性糖尿病,应首先应用饮食控制的方法。如此,大部分患者的病情可以获得控制。总热量控制在1500~2000千卡/天,主食大米、面粉等每日不超过250克,其余不足部分,分别以素油(植物油)和蛋白质补足,如有饥饿感,可予以大量蔬菜类食品,如冬瓜、白菜、黄瓜、苦瓜等均可食用。

肝性糖尿病的治疗重点仍在于肝病。随着肝病好转、肝细胞再生及修复,肝功能将恢复正常,糖尿病血糖以及尿糖水平可下降,甚至在不应用降糖药的基础上也能完全恢复。

在上述治疗的基础上,仍不能控制的糖尿病患者可选用胰岛素和口服降糖药治疗,但以前者为首选。