15.4突发公共卫生事件应急指挥信息系统
15.4.1概述
1）背景
突发公共卫生事件是指“突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件”。
突发公共卫生事件应急指挥系统建设状况集中反映了一个城市乃至一个国家的危机管理水平，同时也反映了城市的综合信息化水平。随着我国在国际事务中扮演越来越重要的角色，奥运、世博等大型活动正成为或将成为检验中国城市应急指挥系统的舞台；而近年来，自然灾害、恐怖袭击、公共卫生、安全生产等突发事件频繁爆发，也迫使我国空前重视各类应急指挥系统的建设。
2003年SARS 重大疫情灾害之后，为提高我国突发公共卫生事件应急反应能力，加快公共卫生信息系统建设，国家和卫生部高度重视公共卫生信息化和突发公共卫生事件应急管理工作，卫生部信息化领导小组办公室组织起草了《国家公共卫生信息系统建设方案（草案）》直接指导各地的公共卫生信息化工作，明确指出要建立中央、省、市三级突发公共卫生事件预警和应急指挥系统平台，提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策以及突发公共卫生事件的应急能力。
2）突发公共卫生事件分类
突发公共卫生事件的类型可以分为传染病爆发流行、食物中毒、职业中毒、农药中毒、环境卫生事件、群体性不明原因疾病、群体性免疫接种服药不良反应事件、放射卫生事件、菌毒种丢失事件、医院内感染事件、流感样病例爆发、其他化学中毒、其他突发公共卫生事件等。
3）突发公共卫生事件严重等级
根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，将突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ 级）、较大（Ⅲ 级）和一般（Ⅳ 级）四级。
其中特别重大（Ⅰ级）在事件列表中用红色表示；重大（Ⅱ 级）用棕色表示；较大（Ⅲ 级）用黄色表示；一般（Ⅳ 级）用蓝色表示。
4）建设目标与用户分析
建设的总体目标应遵循：“应急优先，平战结合，信息.通，反应快捷，指挥有力，责任明确，立足长远”的原则。在改造和完善原有信息系统的基础上，建成适合公共卫生体系建设需要的多维度、多领域的综合、联动、协作的应急指挥信息系统，加强疾病控制、医疗救治、卫生监督三大体系的数据交互和信息共享，提高对突发公共卫生事件的应急处置能力和指挥决策能力，重点解决如下所示的面向不同层面用户的需求：
（1）面向基层管理人员：重点解决信息采集和发布.通的问题。
（2）面向指挥控制人员：重点解决应急指挥、资源调度的问题。
（3）面向决策管理人员：重点解决高效决策、平战结合的问题。
（4）面向社会公众人员：重点解决信息.通、个性化服务问题。
15.4.2总体业务/信息流程——指挥控制闭环系统
突发应急指挥的业务流程/信息流程，符合早准备、早发现、快速响应、事后恢复与评估的应急指挥控制理论模型。
15.4.3应用架构
突发公共卫生事件应急指挥信息系统主要为指挥调度、辅助决策、对外服务、基础数据和知识管理四大类，结合突发公共卫生事件的处理流程，按照信息汇集与分析决策过程、指挥决策过程两类整理系统功能架构。
信息汇集和分析是通过对信息的查询、分析和展现等，为领导指挥和控制提供各类信息依据；指挥决策则是在信息汇集和分析的基础上，领导通过指挥控制平台，进行命令的下达和指挥，实现对突发事件的控制、战时的会商协同等工作。系统的功能设计主要实现如下业务：
（1）“平时”（事前）：系统在接到日常监测和传染病直报信息后对信息的评估、过滤，完成对突发公共卫生事件的监控与预测。
（2）“战时”（事中）：系统在确认突发公共卫生事件发生后，启动应急预案管理流程，实现对资源的调配、对各相关卫生单位的任务下达、对处置现场的支持和处置进展情况的监控。同时实现对外的信息发布功能。
（3）事件结束（事后）：系统实现对突发公共卫生事件的总结、评估。
（4）辅助决策：利用决策分析、知识管理和会商协同等各种手段实现对系统的支撑。
信息汇集和分析整合了所有专业系统的信息，围绕突发事件的事件属性和方法，展开全面的信息支持，包括日常数据采集和监测系统，接警和处警，公共卫生事件报告，突发事件报告，资源动态信息、疫情分布信息、综合分析和决策知识信息。
15.4.4应用系统设计
突发应急指挥信息系统的应用可以分为四大类：预案管理、决策分析、资源和知识管理、对外信息发布。
应用系统的设计是以预案管理为核心的，当发生突发公共卫生事件时，通过资源管理了解资源的存储和分布，通过决策分析平台（预测分析、多方位疫情展示、公共卫生专题分析）掌握事件的发生发展和变化的情况，专家通过视频会议、会商协同平台下达指令给各级机构进行处置，处置的结果通过相关的业务应用系统按各类报告的形式反馈给专家指导进一步指挥和决策。
1）预案管理
预案管理是整个应急指挥系统的重要组成部分。预案管理可以分为预案管理和预案实施管理。预案管理为日常和事前的，具有指导性。预案实施管理为事中和事后的，提供可执行的应急实施方案。应急实施方案的执行依赖事件管理和任务管理。
事件管理记录了事件的处置和控制的全过程信息，以各类报告形式体现提供事件的回放，以便对预案评估及优化改进。改进的结果又返回到预案文档管理和预案流程管理。预案演练基于方案管理、事件管理和任务管理。演练的结果也进入预案评估及优化改进。
其中方案管理需要基于资源管理。事件管理的重要数据来源是各种报告。事件的展示和事件追踪要使用多方位疫情展示系统及公共卫生专题汇报系统。另外，专家也可以通过专家会诊系统使用预案管理系统，参与平时预案管理和战时应急指挥实施方案的编制。
2）公共卫生资源管理
卫生资源管理的实现，主要是通过对卫生系统内部所属单位所提供的信息进行采集、整理、应用分析和展现等，为领导指挥和控制提供各类信息依据。分为内部资源、外部资源和资源报告。
3）监测预警
监测预警是整个突发公共卫生事件应急指挥系统的重要组成部分，通过对相关业务子系统（医疗业务监测子系统、疾病疫情报告子系统）采集提供的日常医疗救治业务数据、传染病常态数据和病人就诊数据进行管理，将不同医疗机构、不同系统平台产生的病人就诊信息、门急诊信息等，按不同区域、内容、条件等属性，运用归类、排序、对比等统计、分析方法了解各医疗机构的业务运行状况，并找出卫生异常情况的线索，预测可能发生的公共卫生事件的风险，及时对突发公共卫生事件进行监测预警，作为整个应急系统启动的基础，来完成整体应急指挥调度和协调以及处置的工作。
为了给突发公共卫生事件应急指挥人员提供直观、便捷、可视化的结果展示，监测、分析、预测、预警结果的展示可采用数据统计分析报表、多维查询分析、各类统计分析图表等方式提供给应急指挥人员，起到辅助决策的作用。
4）多方位疫情展示
多方位疫情展示通过数据交换平台，从卫生局、卫监所、疾病预防控制中心等各业务条线中获取疾病疫情报告信息，公共卫生事件危险因子监测信息，非传染病类公共卫生事件报告信息等监测预警信息、报告信息，非传染病类公共卫生事件报告处理信息，传染病爆发（突发）疫情，公共卫生事件应急处置等处置信息，卫生资源等资源信息，将这些信息与空间数据进行整合；利用系统的GIS 平台和基础平台（硬件设备和应用软件结合），对如传染性疾病患者确诊病例、与确诊和疑似病人有紧密接触人群的空间分布、防治辅助、防治及隔离区域调度进行空间分析，为各级突发事件应急指挥平台领导和专家组提供了可视化的数据展现方法和形象的数据分析辅助工具。
5）公共卫生专题汇报
公共卫生专题汇报系统是构建在医疗业务数据库、疾病控制数据库、卫生监督数据库和卫生资源数据库，及标准化体系与安全管理之上的综合查询分析系统。系统的设计思想和开发技术是采用基于构件、面向服务的软件开发方法，实现模块化设计，当报表需求发生了改变时，只须直接调整构件，而不需要改变整个应用系统。将信息进行归类、整理加工和统计分析，提供灵活的在线分析功能，满足应急时的分析表和报告卡等报表、图表制作功能，为领导决策分析提供依据。
6）专家会诊
专家会诊主要利用通信平台（如视频会议协同平台），以同步和异步两种方式，点对点和多点间的同步交互模式，实现专家会诊的全过程，包括医学专家与现场救治人员之间以及医学专家之间的即时通信、资料共享、视频会议管理、会诊管理和会诊信息管理。系统不仅能够提供医院医疗救治的专家会诊，而且能够提供公共卫生事件处置的专家会诊，如中毒事件的处置、突发传染病疫情的处置等。此外，专家会诊系统还提供专家参与突发事件日常管理和应急指挥。这包括了平时专家参与编制应急预案，战时参与应急指挥实施方案的制定，以及疫情的分析和决策分析。
7）指挥调度
（1）视频会议。视频会议技术，可以使网络各终端进行零距离交流。将计算机、录像机、电视机、收音机、音响、话筒、大屏幕投影、灯光控制、电子白板等设备集成在一起，设有大屏幕的投影系统，通过网络上的计算机将数据库中的各类文件、数据、图形、图像、表格和动画等信息，以醒目、清晰、明亮、声图并茂的视觉效果，传递给会议出席者，供领导决策、共同研讨、发布信息等应用。日常作为医师培训和条线会议使用，节省了传统集中会议在路程上浪费的时间；在应急时是快速监控、指挥联动的基础。
（2）大屏幕显示。大屏幕投影系统主要由投影机子系统、控制子系统及用户应用系统三部分集成组成。其中大屏幕可根据需求选用多屏组成。
通过大屏幕投影系统，用户的视频信号和主要计算机的信号以窗口的方式显示在大屏幕上。整个大屏幕投影系统可以提供友好的中文图形界面；支持远程手动开关机和定时自动开关机；用户播放图像的显示位置、大小、显示内容预定义设置存储；大屏幕拼接界面虚拟；图像调用预览等功能。
（1）公共卫生三大核心功能是什么？
（2）公共卫生信息系统发展中面临哪些主要问题？
（3）中国公共卫生信息系统发展历程分哪几个阶段？
（4）卫生信息标准主要包含哪些内容？
（5）中国传染病疫情报告系统的组织结构、工作模式和机制是什么？
（6）公共卫生监测范围主要包括哪些内容？
（7）突发公共卫生事件应急指挥信息系统主要功能有哪些？
（金水高 马家奇 张业武 冯东雷）