【方解】方中沙苑蒺藜、芡实、莲子、莲须补肾涩精，以补不足为主；龙骨、牡蛎性涩收敛，专以涩精为用。诸药合用，既可涩精液之遗泄，又能补肾精之不足，共治肾虚精亏之遗精。可加紫河车15g、桑葚子15g，以滋阴填精。
于遗精八号
【组成】补骨脂（炒）120g龙骨30g山茱萸30g巴戟天30g上4味药，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大；空腹盐汤或以酒送服，每次30丸，每日1次。或按上方比例改为每日量，水煎，分2次服。
【方解】方中补骨脂补肾助阳，通命门暖丹田；巴戟天温补肾阳；山茱萸秘藏精气，固摄下元；龙骨镇惊安神，固精敛汗。全方相伍，补肾助阳，收敛固摄，故可用于肾阳不足，精关不固之遗精。
盂遗精九号
【组成】知母30g黄柏（酒炒）30g芡实9g山茱萸9g远志9g煅牡蛎9g煅龙骨9g莲须9g茯苓9g山药9g上药共为细末，以山药粉糊为丸，如梧桐子大。每服30-50丸，日服2次。
【方解】方中知母、黄柏益肾阴，清相火；茯苓、远志宁心安神；芡实、山药、山茱萸、莲须健脾益肾，涩精止遗；煅牡蛎、煅龙骨专以涩精，且能平肝镇心。诸药合用，清肾中虚火，固涩精关，宁心安神，则遗泄自止。故本方用于肾阴亏损，虚火下扰精室，精关失固之遗精。
（四）其他疗法
1.针灸：取关元，志室。梦遗配心腧，肾腧，中封，神门，毫针刺用平补平泄法。滑精者，配肾腧，三阴交，气海，毫针刺用补法，并用灸法。
2.单验方
（1）刺猬一具，焙干，研末，每次服用3-5g，黄酒送服；日服2次。
（2）韭菜子，每晚吞服二三十粒，淡盐水送下。宜于肾虚滑泄。
3.食疗方
（1）汤煨甲鱼：甲鱼1只约500g。先将甲鱼杀死，用八成热的开水烫一下，用刀剖去外部的皮衣，然后将一层黑皮刮去，将肚皮剪开，去内脏，洗净。取锅加水将甲鱼煮烂，用漏勺捞出凉透，去骨切碎，用鸡蛋、香油、黄酒煨，汤2碗收至1碗起锅，用葱末、胡椒末、姜末掺之即成。佐餐服食。（《随园食谱》）
（2）枸杞粥：鲜枸杞叶250g、大米适量。鲜枸杞叶洗净、切碎，大米淘洗干净，同放锅中，加水适量，移文火上煮烂成粥食用。每日当早点食用。（《太平圣惠方》）
以上用于肾阴虚证。
（3）杞子炖牛鞭：枸杞子20-40g、牛外生殖器1具（包括2个睾丸）。上2味加水少量，隔水炖熟。炖时可加入生姜2片，以去其异味。
食肉饮汁，每周1次，一般1-2次见效。用于肾阳虚证。（《饮食疗法》）
（4）猪腰核桃：猪腰子1对、杜仲30g、核桃肉30g。将猪腰子剔除臊腺，浸泡洗干净，与杜仲、核桃肉入水同煮，炖熟后蘸少许细盐食用。随意服食。（《食物与治病》）
（5）苁蓉羊肉粥：肉苁蓉15g、精羊肉100g、粳米100g、细盐少许、葱白2茎、生姜3片。分别将肉苁蓉、精羊肉洗净后细切，先用沙锅煎肉苁蓉取汁，去渣，入羊肉、粳米同煮，待沸后，再加入细盐、生姜、葱白，煮为稀粥。5-7天为一个疗程。（《本草纲目》）
（6）羊肉粥：羊肉100g、粳米150g。将羊肉洗净，切成碎末，把粳米淘洗干净入锅加水煮，至半熟时加入羊肉末搅匀，煮烂即可。随意服食。（《饮膳正要》）
（7）锁阳粥：锁阳30g、粳米50g。将锁阳洗净，切碎，加粳米及清水适量，煮粥，调味。随意服食，锁阳可以不吃。（《本草求真》）
以上用于肾阳虚证。
（8）鸡肠饼：雄鸡肠1具、面粉250g。先将鸡肠用剪刀直接剪开，冲去污物，再用少许盐反复揉擦，然后用水冲洗干净，焙干，研成极细末，与面粉混匀，加水适量，和成面团，可稍加油盐作料，如常法烙成小薄饼。1次或分2次食用，连食10天。（《太平圣惠方》）
（9）莲肉羹：莲子肉200g、粳米250g、茯苓60g。将莲子肉、粳米、茯苓共研为粉末，加白砂糖适量，调匀，压制成糕，蒸熟即成。每服30g，每日2次。（《士才三书》）
（10）发制黑豆：黑豆500g、熟地黄9g、山茱萸9g、茯苓9g、补骨脂9g、菟丝子9g、旱莲草9g、黑芝麻9g、当归9g、桑葚9g、五味子9g、枸杞子9g、地骨皮9g。黑豆以水泡发备用。余药放沙锅中，加入适量水煎煮，过30分钟取一次煎液，再加水煎煮。共取4次煎液，合并入大锅中，加入黑豆及食盐100g，以小火煨炖至药液涸干出锅。阳光下曝晒黑豆至干，瓶装备用。每日随量嚼服。（《景岳全书》）
以上用于肾气虚证。
（11）莲子煲猪肚：莲子90g、猪肚200g。先将莲子劈开，去莲子心，把猪肚洗净切成小块，加水适量煲汤，加少许食盐，味精调味。佐餐服食。（《古方饮食疗法》）
（12）山药茯苓包子：山药粉100g、茯苓粉100g、面粉200g、白糖300g，猪油、青丝、红丝少许。将山药粉、茯苓粉放碗内，加水浸泡成糊，蒸半小时，调入面粉，白糖、猪油、青红丝成馅；取发酵调碱后的软面，裹馅成包子，蒸熟即可。随意服食。（《儒门事亲》）
（13）芡实粉粥：芡实粉30g、核桃肉15g（打碎）、红枣（去核）5-7个。芡实粉先用凉开水打糊，再放入滚开水中搅拌，入核桃肉、红枣肉，煮熟成糊粥，加糖。服不拘时。（《本草纲目》）
以上用于脾气虚证。
（五）预防与护理
1.注意调摄心神，宁心少欲，勿令心驰于外，节制房事，禁戒手淫。
2.注意饮食起居，晚饭不宜过饱，少进辛辣厚味，被褥不宜过厚，衬裤不宜过紧。
三、文献摘要
《景岳全书·遗精》“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心。有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾。有值劳倦即遗者，此精力有不胜，肝脾之气弱也。有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也。有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也。有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也。有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也。有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。”
《景岳全书·遗精》：“梦遗精滑，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之，故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏，而精随以泄。初泄者不以为意，至再至三，渐至不已，及其久而精道滑，则随触皆遗，欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损，去死不远，可无畏乎。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄，无非听命于心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精，苟欲惜精，先宜净心。但见伶俐乖巧之人，多有此病，而田野愚鲁之夫，多无此病，其故何也。亦总由心之动静而已，此少年未病之前，所当知也。及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。”
《明医杂着·梦遗精滑》：“梦遗精滑，世人多作肾虚治，而为补肾涩精之剂，不效。殊不知此证多属脾胃，饮食厚味，痰火湿热之人多有之。”
第四节强中
一、概说
强中是以阴茎挺举，逾时不倒为主要表现的肾系疾病。又称“阳强”“阳强不倒”“茎强不痿”“玉茎坚挺”“阴纵不收”“内消”等。
“强中”之名最早见于《诸病源候论》：“强中病者，茎长兴盛不痿，精液自出。”认为是“由少服五石，五石热注于肾中，下焦虚。”
《备急千金要方》认为除此之外，还有“房事不节所致也”，并创“白鸭通汤”治疗本病。
近年来，有医家认为本病尚与精神情志，外伤等因素有一定关系，在治疗上提出疏肝解郁，活血化淤等法，使本病的研究有了新的发展。
二、病因病机
中医认为本病主要与肝肾有着密切的关系。多因肝火、淤阻、湿热下注，或色欲过度等所致。
情志不遂，肝郁化火。情志不遂，或暴怒伤肝，致肝气郁结，郁久化火，循经下迫阴茎，即可发生阳事易举，甚则举而不倒之阳强。
肾精亏损，阴虚火旺。素体阴虚，房事不节，淫欲无度，肾精亏耗，阴虚则阳亢，真阴枯竭，阴不敛阳，虚阳独亢，相火妄动，即可发生强中之症。
败精阻窍，茎络淤阻。房事无度，忍精不泄，败精留滞，或手淫恶习，淫思邪念，相火郁遏，败精宿腐，淤阻精窍，茎络失和，或阴部外伤，血络受损，淤血停聚，茎络被阻，从而发生强中之证。
肝胆湿热，下注阴茎。素嗜饮酒，嗜食肥甘，或辛辣炙食物，生湿化热，蕴结于肝胆经脉，下注阴茎，茎络郁滞，坚挺肿胀，遂发强中。
（一）诊断依据
1.无性欲要求情况下，阴茎处于持续性痛性勃起状态，不能自行缓解。
2.查体见阴茎呈持续勃起状态，阴茎海绵体充血，坚实，而尿道海绵体及阴茎头柔软。
（二）鉴别诊断
本病应与阴茎生理性勃起相鉴别，成人已婚男子过性生活时，阴茎自然勃起，泄精后阴茎变软，称为生理性勃起，与本病之异常勃起不同。
（三）辨证论治
1.肝郁化火
（1）主要证候：阴茎坚硬勃起，胀痛不舒，皮色紫暗，烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦烦渴，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄，脉弦数有力。
（2）辨证分析：所欲不遂，或暴怒伤肝，致使肝气怫郁，日久化火，血热充斥，循经下迫阴茎，则阴茎坚硬勃起，胀痛不舒，皮色紫暗；肝志为怒，肝经上络舌本，肝火上扰，则烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦烦渴，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦数有力，皆为肝郁火旺之象。
（3）治则：疏肝解郁，清肝泻火。
（4）方药
强中一号
【组成】当归30g龙胆草15g山栀子30g黄连30g黄柏30g黄芩30g芦荟15g大黄15g木香6g青黛15g上药为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大，生姜汤下，每服20丸，每日2次。或以上方比例改为每日量，水煎，分2次服。
【方解】本方为治肝热之主方。方中当归和血补阴为君；龙胆草、青黛、黄芩、黄连、黄柏、山栀子、大黄可视为黄连解毒汤之加味，清热解毒通便，通泻三焦之火热；芦荟通便退热；木香疏肝解郁，行气通窍。全方相伍，既用清、泄二法使肝中实火得除，又顺其性使郁滞不生，还无耗阴伤血之忧，共奏泻火镇痉之功。
2.阴虚火旺
（1）主要证候：阴茎易举，或交合后阴茎坚挺不收，性欲亢进，头晕目眩，咽干颧红，心烦少寐，腰膝酸软；舌嫩红，少苔，脉弦细数。
（2）辨证分析：恣情纵欲，肾精暗耗，或素体阴虚，或过服壮阳之品，耗伤肾阴，皆可致阴虚火旺，相火妄动，宗筋失润，故阴茎易举，或交合后阴茎坚挺不收，性欲亢进；肾精亏损，髓海失充，故头晕目眩；虚火上浮，则咽干颧红；肾水不能上承于心，则心火亢盛，故心烦少寐；肾精匮乏则见腰膝酸软；舌嫩红，少苔，脉弦细数，均为阴虚火旺之象。
（3）治则：滋阴潜阳，引火归元。
（4）方药
淤强中二号
【组成】生地黄9g山茱萸15g干山药9g丹皮15g白茯苓15g泽泻15g知母12g黄柏12g玄参9g麦冬9g肉桂1g五味子9g水煎，分2次服。
【方解】本方即知柏地黄丸加味而成。以六味地黄丸滋补肾阴；知母生津润燥，清泄相火，配伍黄柏清泄相火之力更强，加肉桂，以引火归元；加麦冬、玄参、五味子，以滋水之上源。诸药配伍，补中有泻，共奏滋肾阴，降相火，清虚热之功。
于三才封髓丹（《卫生宝鉴》）
【组成】天门冬（去心）15g人参15g熟地黄15g黄柏90g砂仁45g炙甘草24g上药研为细末，面糊为丸，如梧桐子大。每服50丸，以肉苁蓉（酒浸一夜）煎汤去渣，空腹食前送下。或以上方比例改为每日量，水煎，分2次服。
【方解】本方使用大剂重药滋阴降火。方中三才丹（天门冬、熟地黄、人参）益气养阴；封髓丹（黄柏、砂仁、炙甘草）可降心火，益肾水；用肉苁蓉煎汤送服，以引火归元。临床须坚持服药，谨慎调养，耐心从事，方可获效。
3.茎络淤阻
（1）主要证候：阳强不倒，阴茎肿胀刺痛，皮色紫暗，伴少腹拘急，排尿不畅；舌红有淤斑，苔黄，脉沉弦或涩。
（2）辨证分析：败精淤阻，或外力撞击，或跌扑坠落，损伤茎络，淤阻茎中，故阳强不倒，阴茎肿胀刺痛，皮色紫暗；肝脉失和，茎络淤阻，则见少腹拘急；败精淤血阻窍，气化不利，则排尿不畅。舌红有淤斑，苔黄，脉沉弦或涩，均为败精淤血之象。
（3）治则：通窍活络，驱除败精。
（4）方药
强中三号
【组成】生地黄15g赤芍9g川芎9g当归12g桃仁9g红花9g山甲9g皂刺9g川牛膝9g王不留行9g益母草9g水煎，分2次服。
【方解】本方以四物汤养血和血；加入桃仁、红花则侧重于活血化淤，且有活血而不伤血之妙，淤血除则阳自倒。山甲、皂刺以通经活络；川牛膝通络引药下行，王不留行、益母草祛淤通络。