书城保健养生消化疾病营养问答
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第5章

原则和要求

(1)用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为能量的来源。所供热能至少应占总热能的20%,或占脂肪产能量的65%。

(2)中链甘油三酯可用来烹调肉、鱼、禽等食品,但要注意所有烹调用的中链甘油三酯均应完全吸入到食物中去,才能保证患者摄入。它也可用来做蔬菜、点心的配料成分,如调味汁、色拉油等。

(3)如一次摄入大量的中链甘油三酯,会出现腹胀、腹绞痛、恶心、腹泻等症状,这些症状与中链甘油三酯迅速水解而引起的高渗负荷有关。故进食时速度应稍慢,少量多餐,并限制中链甘油三酯的全日用量不超过40g/日,约占脂肪总摄入量的50%以下,就可以避上述症状的出现。

(4)MCT在体内能迅速氧化,形成酮体,因此,应同时补充多糖,避免酮血症。

(5)在使用MCT膳食时,除使用部分MCT代替普通烹调油外,还需结合不同的病情安排不同的膳食内容。如患有脂肪痢的病人其饮食应为低脂肪、低纤维的MCT软饭或半流食,而不能以普通膳食的要求供给。

什么是调整膳食纤维的膳食?

低膳食纤维膳食(少渣膳食)

(1)性质和特点:是含极少量膳食纤维和结缔组织的易于消化的膳食。少渣膳食的作用在于减少膳食纤维对消化道的刺激和梗阻,减少肠道蠕动,减少粪便数量及粪便的运行。

(2)适应证:适用于各种急性肠炎、结肠憩室炎、伤寒、痢疾及肠道肿瘤、消化道小量出血、肠道手术前后、肠道或食管管腔狭窄及食管静脉曲张等疾病患者。

(3)原则和要求

①尽量少用含纤维多的食品,如粗粮、豆类、硬果、蔬菜、水果等,以减少对炎性病灶的刺激以及刺激肠道蠕动与粪便形成。

②注意食物制备方法,使之易于消化吸收;每次进食量不宜太多,要少量多餐。

③脂肪摄入量不宜太多,因腹泻患者对脂肪的吸收能力减弱,易致脂肪泻。

④长期应用对身体不利,应注意补充维生素C。

高膳食纤维膳食(多渣膳食)

(1)性质和特点:是增加膳食纤维含量的膳食。每日所供膳食纤维的含量在20~35g。多渣饮食的作用主要包括:

①增加肠道蠕动,促进粪便排出。

②产生挥发性脂肪酸,具有滑泻作用。

③吸收水分,使粪便软化,利于排出。

④减轻结肠管腔内压力,改善肠道憩室的症状。

⑤可与胆汁酸结合,增加粪便中胆汁酸的排出,有利于降低血清胆固醇。

(2)适应证:适用于无张力便秘、无并发症的肠憩室病等需要增加膳食纤维的患者。

(3)大量进食膳食纤维的副作用:长期过多食用膳食纤维可能产生腹泻,并可增加胃肠胀气;影响食物中钙、镁、铁、锌及一些维生素的吸收和利用。

什么是限钠(盐)膳食?

性质和特点 钠是细胞外液的主要阳离子,是维持机体水、电解质平衡、渗透压和肌肉兴奋性的主要成分。一旦体内水、钠平衡的调节机制遭到破坏,即可出现水、钠潴留或丢失过多。限钠(盐)膳食是纠正水、钠潴留的一项治疗措施。食盐是钠的主要来源,因此限钠实际是以限食盐为主。每克食盐含钠393mg。我国人民膳食中的食盐含量约每人每日8~15g,远远超过了正常机体的需要。

适应证 适用于肝硬化腹水、高血压病、充血性心力衰竭、肾脏疾病、用肾上腺皮质激素治疗的患者。

种类

(1)低盐膳食:全日供钠2g左右。饮食中忌用一切咸食,如咸菜、甜面酱、咸肉、腊肠以及各种荤素食罐头等,允许在烹制或食用时加食盐2~3g或酱油10~15ml。

(2)无盐膳食:全日供钠1g左右,除限制低盐膳食中的食盐和酱油外,其他同低盐膳食。

(3)低钠膳食:全日钠供给量控制在0.5g以内。除无盐膳食的要求外,还要限制一些含钠量高的蔬菜(含钠>0.1g/100g的蔬菜)如油菜苔、芹菜、茴香等,还要限制用食碱制作的发面蒸食等(但是可以用酵母代替食碱发酵)。

原则和要求

(1)膳食中钠的供给量应随病情变化及时调整。

(2)对于60岁以上的贮钠能力低者及心肌梗死、回肠切除手术后的病人应根据24小时尿钠排出量、血钠、血压等临床指标来决定是否需要限钠。

(3)烹调方法应予改进。可采用番茄汁、芝麻酱等调料以改善口味,或用原汁蒸、炖法以保持食物本身的鲜美味道。此外,在配膳方法上,应注意菜肴的色香味使之能引起食欲。

(4)目前市售的低钠盐可根据说明适当选用。市售无盐酱油是以氯化钾代替氯化钠,故高血钾患者不宜使用。

什么是管饲膳食?

性质和特点 管饲膳食是一种由多样食物混合制成的流质状态的膳食,它具有搭配合理、营养全面,黏稠度适宜,便于通过导管饲喂等特点,是供给不能口服自然食物患者的一种营养较为全面的肠道营养膳食,因此对它的应用与配制不容忽视。

适应证

(1)不能经口摄食,需用管饲方法来维持营养的患者,如头、颈部手术或经放射治疗而致咀嚼吞咽困难,食管、胃手术后或食管黏膜被强碱损伤、颜面烧伤等。

(2)严重昏迷、失去知觉者,如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤。

(3)病人处于营养缺乏状态,急需增进营养,但又食欲缺乏,不能经口摄入充分的食物以满足营养需要时,如严重烧伤、肿瘤切除后采用化疗的病人等,可用管饲补充口服饮食之不足。

膳食原则和要求

(1)管饲部位:通常有鼻胃管喂养、胃造口喂养、空肠造口喂养等。

(2)管饲膳食的食物内容须呈流质状态,其稠度要易于通过管子,便于饲喂。

(3)管饲膳食营养要充分、平衡。蛋白质、脂肪、碳水化合物配比合理,无机盐、电解质及维生素能满足病人需要(如有不足,须另外补充)。为了达到营养要求,管饲膳食应由多样食物混合组成。

一般每毫升混合奶约供能量1kcal(4.1868kJ)左右,每1000ml中含蛋白质25~45g。蛋白质的数量不可过高,不超过总能量的20%。过多易导致腹泻并增加肾脏负担。液体总量要适当,必要时在管饲膳食之外,应适当补充水分,防止水分不足。

(4)管饲膳食在制备、输送、保存及饲喂的每一过程中,都必须严格遵守卫生要求,严防细菌污染,保证卫生安全。24小时内未用完部分应弃掉。

(5)管饲方法:可分为分次灌注法和缓慢滴注法两种方法。

(6)管饲膳食的内容及配制方法:管饲膳食内容有自制的混合奶或匀浆膳或商品制剂(非要素膳)。

什么是结肠镜(或钡灌肠)检查用膳食?

目的 减少肠道残留的食物残渣,便于检查肠道疾患。

检查前用膳要求

(1)在钡灌肠前一天(或两天)食用少油、少渣半流食。

(2)饮食中勿用牛奶、蔬菜、水果、肉类和油煎炸食物。

(3)每天饮用超过2L的清洁饮料,特别是在进行检查的前一晚,18∶00时左右服用渗透性泻药(如枸橼酸镁),20∶00时使用一种接触性泻药。

(4)在钡灌肠检查的当天早餐用清流食。

什么是胆囊造影试验餐?

目的 用于检查胆囊、胆管疾患。也可用于核素心肌显像检查。

试验要求

(1)检查前一天:早餐增加油煎鸡蛋2个,促进胆囊排空。午、晚餐采用少油素食。午餐后开始服造影剂碘番酸,共7片,每小时1片。

(2)检查当天:早餐禁食,然后做胆囊造影。若显像明显,即刻吃油煎鸡蛋2个,再做胆囊造影检查,观察胆囊和胆管的变化。

什么是高脂肪试验膳食?

目的 24小时粪脂的定量测定是评价脂肪吸收不良的主要方法和金标准。有公式推荐粪脂排泄的正常值,即:

24小时粪脂排泄量(g)=0.21×24小时膳食脂肪摄入量(g)+2.93

试验开始时和结束时均需标记,以便粪便的收集,收集需在进食试验餐3天后进行。接受100g脂肪餐3天以后,患者24小时粪脂排泄量若超过5~7g,可以认为患者有脂肪吸收不良。慢性胰腺炎24小时粪脂排泄量可以大于10g;腹腔疾病24小时粪脂排泄量可以在10~40g。

试验要求 用试验膳食2天或3天,每天膳食中的脂肪量约100g。为控制膳食脂肪量的恒定,每天应按所需用量称出肉和烹调油备用。留粪便测定每日粪脂量。若粪脂量超过7g或脂肪吸收率低于90%,即可确定为脂肪泻或脂肪吸收不良。

什么是潜血试验膳食?

目的 配合检验粪便中是否有潜血,以诊断胃肠道有无出血。

试验要求 通常减少红肉的摄入,一般食用3天,可吃鸡蛋和白颜色的菜,禁食肉类、肝、动物血、深色蔬菜及其他含铁丰富的食物。

什么是5-羟色胺试验膳食?

目的 用于诊断某些分泌大量5-羟色胺的胃肠道恶性肿瘤。

试验要求 需要收集24小时尿样,正常范围是每天2~8mg,而肿瘤患者可上升至每天30mg以上。进食含5-羟色胺高的食物或药物如利舍平、退热冰、美芬新、美索巴莫愈创甘油醚、左旋多巴等会导致假阳性。含5-羟色胺高的食物包括香蕉、胡桃、灰胡桃、山胡桃、菠萝、菠萝汁、李子、大蕉等。