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第30章 合理使用安眠药(2)

九、安眠药可与其他药物相互作用

如果服用其他药物后再服用安眠药,那就需要调节其他药物的用量。例如,西咪替丁(甲氰咪胍)是一种用于治疗胃及十二指肠溃疡的药物,与大多数安眠药一样都是由肝脏代谢的。如果服用过多安眠药,西咪替丁(甲氰咪胍)的治疗效果势必会降低。

所有安眠药都使中枢神经系统受到抑制,降低神经系统的活动。抗组胺药和安定药也有同样作用,如果把它们与其他安眠药一起服用,神经系统活动就会降低。

十、安眠药加乙醇可致命

大多数人没有意识到安眠药与乙醇同时服用会有多危险。安眠药和乙醇能相互增加对方的作用,尤其是对呼吸系统的影响。每一种药物本身都会减慢呼吸,如果一起服用能够引起严重的后果。

令人震惊的是,恰恰有人经常将安眠药与乙醇一起服用。失眠的人时常喝一些酒来帮助松弛,接着服用大剂量安眠药,从来没有意识到其危险性。

因此,当服用或打算服用安眠药时绝不要喝酒。

新型安眠药不像较早使用的安眠药那样危险,但是危险性依然存在,特别是安眠药与乙醇或其他药混合服用时危险性更大。许多人的死亡就与服用安眠药有关。

十一、所有安眠药作用都不相同

有些安眠药起效快,有些安眠药起效慢。有的安眠药只有几个小时的作用,而有的安眠药的作用可持续到第二天。如果你决定服用安眠药时,所有这些因素都要考虑。

一些安眠药如氟西泮(妥眠多)和三唑仑吸收快,应当在卧床休息时再服用。替马西泮(羟基安定)和其他安眠药吸收慢,应当在卧床休息前半小时服用。如果总是半夜服用安眠药,应当服用吸收快的药物。

药物的半衰期也很重要。半衰期是指人体分解和清除服用药量一半所花费的时间。三唑仑的半衰期较快,是5个小时,即服用5个小时后,药量的一半被清除了。由于人体清除三唑仑快,该药对第二天的活动影响就小。氟西泮(妥眠多)是长时间起作用的安眠药之一,它明显影响第二天的活动。如果几个晚上都服用,它的作用会累积,可能一连几天昏睡。

关于长效还是短效安眠药效果更好的问题,睡眠专家们有不同的看法。一些人认为如果你觉得心神不安,希望白天药物也起镇静作用,那就应当服用长效安眠药,这样就省去了晚上服用安眠药和白天服用镇静剂的麻烦。如果你需要一天都精力充沛,那么服用半衰期较短的安眠药更好一些。

老年病人体内清除药物较慢,服用长效安眠药时,能造成精神上和运动上的损害,并可能诱发协调性和记忆、思维上的问题。年轻病人也可能出现同样的问题。而且长期服药也会损害肾脏和肝脏功能。

理想的安眠药应该是足以在血液中积聚发挥作用,而不会引起副作用,对第二天早上不会有任何影响。然而,世界上没有这样的安眠药。

十二、安眠药的种类

1.苯甲二氮(艹卓)类苯甲二氮(艹卓)类药物通常被临床当作安眠药使用,也将其用作镇静剂和肌肉松弛剂。苯甲二氮(艹卓)类药物包括地西泮(安定)、氯氮(艹卓)(利眠宁)、劳拉西(氯羟安定)以及氟西泮(氟安定)、替马西泮(羟基安定)和三唑仑(海乐神)。

这类药是安眠药中最安全、副作用最小的。然而长期服用仍能对其产生依赖性。正如其他安眠药一样,这类药也有抑制呼吸的作用。停服安眠药时,失眠仍会反弹。安眠药与乙醇混合服用时,还会造成死亡。大剂量的苯甲二氮(艹卓)类药物可以损害记忆。

(1)氟西泮(氟安定)。氟西泮(氟安定)能够很快被人体吸收,半衰期是8~12小时。然而,不幸的是,一些氟西泮(氟安定)能被代谢成诱导睡眠的化学成分,这些化学成分的半衰期是50~300小时,这主要取决于病人肝脏的功能。因此,服用氟西泮(氟安定)可造成白天的精神抑制,也可引起消沉、焦虑和脾气暴躁。

对于大多数人来说,15毫克剂量与30毫克一样都能引起较轻的副作用。

(2)替马西泮(羟基安定)。替马西泮(羟基安定)吸收比其他苯甲二氮(艹卓)类安眠药慢,它的半衰期为8小时左右,应当睡前半小时服用。因此,了解服用安眠药的时间非常有用。

(3)三唑仑(海乐神)。三唑仑吸收快,大约5个小时就排泄了。如果需要白天清醒的话,可选用这种药。事实上,病人休息时服用三唑仑,白天的警觉性增加。有些医生认为这是有利的,而有的医生却担心出现反弹性焦虑。一般认为用量在0.25毫克最安全。

2.巴比妥类20世纪早期,一般选择巴比妥类药作为安眠药。早期的巴比妥类药作用持续时间长,服用它可整天整夜睡觉。后来,制造出短效的巴比妥类药。现在巴比妥类药很少使用。但是苯甲二氮(艹卓)类安眠药无效时,偶尔也使用它。巴比妥类药服用过量比苯甲二氮(艹卓)类安眠药过量更危险。巴比妥类药副作用大,成瘾快,可使病人夜间频繁醒来,睡觉时多梦。人可以很快对巴比妥类药产生耐药性和依赖性,巴比妥类药与乙醇混合服用可以致命,巴比妥类药也可与其他药物相互产生更多反应。

巴比妥类药包括司可巴比妥(速可眠)、异戊巴比妥(阿米妥)、戊巴比妥钠,以及司可巴比妥(速可眠)与吐诺尔的混合物,它们的半衰期是14~48小时。

3.水合氯醛水合氯醛是一种古老的安眠药,用于不能服用苯甲二氮(艹卓)类或巴比妥类药的病人,大剂量使用会产生严重的副作用。因此水合氯醛只适用于特殊情况或具有严密观察副作用能力的医院。水合氯醛混合到鸡尾酒中,能产生显着的迷幻作用。

4.抗组胺剂抗组胺剂用于治疗过敏反应,有嗜睡等副作用。对于有失眠症的过敏患者来说,适于服用这种药物。睡眠专家对于抗组胺剂没有好感。其实,100毫克的苯海拉明可能会产生温和的安眠效果,但是它的副作用比同样效果的安眠药和小剂量的苯甲二氮(艹卓)类要严重的多。

5.抗抑郁药很小剂量的抗抑郁药,如25毫克的盐酸阿米替林就可以使一些病人睡得很好,特别是对儿童发作性失眠症和难以治疗的失眠症患者有良效。事实上,服用三环类药物比苯甲二氮(艹卓)类药物依赖性要小。

如果医生要你试用很小剂量的抗抑郁药治疗失眠,不是因为医生认为你有抑郁症,而是有些抗抑郁的药物有助于你的睡眠。然而,这些药物即使用量较小也有副作用,常引起口干、便秘、脉搏加快、排尿不畅和阳痿等。

6.镇静剂镇静剂有助于松弛和减轻焦虑,也能用作安眠药使用。服用小量的镇静剂相对较安全,但是能够使人上瘾。服用大剂量的镇静剂可以引起判断力降低、嗜睡、易激动和行为异常。实际上,镇静剂和安眠药基本上是同一类药物。服用较大剂量的镇静剂可以安眠,较小量的安眠药也能作为日常镇静。例如地西泮(安定)从来没有作为安眠药做过充分的试验,因为对地西泮(安定)的药物学研究需要相当多的费用。在实践中,医生们常常把地西泮(安定)作为安眠药来用。

7.阿司匹林有些医生把阿司匹林用作安眠药。一项研究中,8名患有严重失眠症的男性和女性志愿者接受这项试验至少已两年,这些人在几个晚上服用安慰剂,另外几个晚上服用两片阿司匹林(650毫克),结果8个人中有6个人服用阿司匹林后睡眠得到改善。

研究还发现此药大约有4个小时的延迟作用。研究人员在受试者睡觉时给药,当时它的作用不如后半夜明显,阿司匹林诱导了正常睡眠。由于睡眠期没有被打乱,第二天没有后遗症状。

通常在半夜醒了不易入睡的失眠者,可以试服阿司匹林代替安眠药。每星期服用它不超过两次。

然而,如果患有胃溃疡或其他肠功能紊乱或有出血倾向的患者,不要服用阿司匹林,因为阿司匹林有稀释血液的作用。

十三、非处方安眠辅助药的过量问题

服用非处方安眠药能帮助人睡眠,但有时也可使人感觉昏昏沉沉。如果睡眠不好或难以入睡,这些药是有用的。

作为安眠的非处方药通常含有抗组胺剂。直到现在,有的仍含有苯海拉明、东莨菪碱和溴化物。虽然抗组胺剂药量很低,因病人对其敏感仍有可能出现副作用。

非处方药中的成分经常改变,药名可能一样,但是药物的成分经常改变。

十四、如何戒除安眠药

正如前面所说的,如果服用安眠药,突然停用,可能好几个晚上出现失眠,有时甚至几个星期。反弹性失眠症比服用安眠药前的失眠症更为严重,要服用更大剂量的安眠药,就会有更长时间的戒断症状。

戒断症状之一是出现严重的睡眠障碍,或者在半夜常常醒来,偶尔出现恶梦。如果服用的安眠药是REM睡眠抑制剂,如抗抑郁剂,患者可能经历REM睡眠反弹,做太多的梦,并可能从恶梦中惊醒。

反弹性失眠症和做恶梦只是暂时的,重要的是不再服用安眠药,这是永久的问题。

停药后可以出现寒战或有其他戒断症状,如疲劳、虚弱、消沉、神经过敏、颤抖、味觉、嗅觉的变化,腹痛、恶心、头痛甚至痉挛。出现痉挛症状一般是服用大剂量巴比妥类安眠药停药后的反应。

如果现在正服用安眠药并试图停药,可以按以下步骤进行:

1.用放松技术和其他方法使你下定决心,换句话说,帮助自己拿起停服安眠药的武器与失眠做斗争。

2.选择一个特定的时间停止服药,给自己至少4个星期的时间戒除药瘾。有的人选择假期作为放松的时机。另外一些人则认为,在有压力时如果无论如何也睡不着觉的话,可选择在无压力时摆脱药瘾症状,恢复正常。

3.把计划告诉所有关心你的人,让他们帮助你坚持到底。预期目的是结束“安眠药束缚”。

4.制定一个专门戒除药瘾的计划。只留少许药物,把多余的药交给可信赖的朋友。第1周减少以往服用量的1/4,之后每周减少上周服用药量的一半,直到最后一周。

比如,用刀片切开药片,如果药是胶囊,打开胶囊,去除一些药粉,每周都多去除一些药粉,直到完全没有为止。如果执行这一计划有困难,可以采取较小的步骤,并延长戒除药瘾计划的时间,比如6周或8周,但是,无论走到哪一步,都不要回头。

5.在无法入眠的晚上可准备一些喜爱的书籍放在手边备用。坚持运动、做放松训练、多参加社交活动。从现在起只考虑如何更好地睡觉,让白天感觉更好。

如果靠自己戒除药瘾太困难,可以与医生或专职人员合作,接受住院治疗。的确,从过量服用安眠药到戒除药瘾有时比戒除海洛因更困难。

十五、偶尔服用安眠药

毫无疑问,自然入睡最好,然而在悲伤、疼痛或手术后,服用安眠药有助于睡眠,偶尔服用几次对人体无害。

大多数睡眠专家认为,偶尔使用安眠药是可行的。例如两三个晚上不能入睡,或者在半夜辗转不安,为明天的重要事情焦虑,有时服用一些安眠药是有益的。但是,服用安眠药前,要确认本周不再服用任何其他安眠药。

十六、正确使用安眠药

只有在两种情况下才建议你使用安眠药:

1.你正经历一场紧急、短期的危机,没有安眠药,就不能摆脱它。

2.你患有慢性严重的失眠症,希望服用一些安眠药获得充足的睡眠。

如果你已经确定服用安眠药,请遵循下面的指导原则:

1.买最小剂量的安眠药片,然后服用半片观察效果如何,特别是60岁以上的老人。

2.确保服用安眠药后无副作用。如果患有肝、肾疾患,向医生咨询是否可以服用较小量的安眠药或者停止服药。

3.绝不要服用超过医嘱的剂量,如果服用医嘱的剂量仍睡不着或在半夜醒了不易入睡,也不要轻易增加剂量。

如果产生抗药性,停止服用这种药至少两个月,两个月后再服用还会有效果。

4.按照起效时间服用安眠药,正如前面所说的,取决于你希望什么时间睡觉和持续多久。

5.如果要服用其他药,应当告诉医生。因为安眠药会与其他药相互作用。

6.如果疼痛使你不能入睡,应该使用止痛药,而不是安眠药。如果觉得情绪忧郁,向医生建议服用抗忧郁药来代替安眠药。

7.不要后半夜服用安眠药,因为第二天将会出现安眠药副作用。

8.服用安眠药后,不要驾车或使用危险性的机械工具。

9.如果服用安眠药后第二天感到头晕、行走不稳、反应慢或嗜睡,应及时向医生建议改变药量或换用其他安眠药。

10.服用安眠药时不要喝酒。因为乙醇与安眠药结合能引起严重的副作用,甚至引起死亡。

11.只能短期使用安眠药,绝不要长期使用,服用安眠药的时间越短危险就越小,摆脱安眠药的依赖也就越快。

十七、禁服安眠药的原则

1.绝不要给孩子服用安眠药。

2.妊娠期或想要怀孕时绝不要服用安眠药。

3.如果有任何上瘾的嗜好,如乙醇、药、赌博等,不要服用安眠药。

4.如果你有习惯性的打呼噜或者别人告诉你睡觉时呼吸困难,绝不要服用安眠药。去医院睡眠紊乱治疗中心检查是否患有睡眠呼吸暂停综合征。

5.无论何时,尽可能用其他办法代替服用安眠药。如果按照本书中的其他方法有助于你的睡眠,那你就不要服用安眠药。