简单地从症状上分，就是虚实两种。其实严格来说糖尿病都是虚证，没有实证，都是肾虚中土衰败，只是程度的轻重而已。
不愿长期服药的患者
先讲实证，都结合具体的病例来讲。实证的患者症状自我感觉不是很严重，基本上对生活也没太大的影响，所以这部分人非常容易接受西医的治疗。因为西药一吃，血糖马上就降下来了，他的各种感觉也跟着会好一些，所以这种人吃中药的比较少，而且吃中药能够坚持下来的也不多。
讲的这个病例是一个中年女性，身体稍微胖一点，这个患者既有高血压，又有高血糖。摸她的脉弦滑有力，很饱满，两只手的脉都是弦滑有力，沉取不衰，这就是高血压实证的表现，体内的瘀滞很明显。但是她的右关脉，脾胃中土这块，明显的偏弱，也是弦滑有力的脉，但是你按的时间长了，这个地方明显的偏软一些，力量小一些，这就是中土运化的力量比较薄弱的表现。像这种病人，如果她只告诉你有高血压，不说有糖尿病，你摸脉的时候再不注意，有可能就会误诊，就漏诊了。因为那种轻微的右关脉偏软的感觉，表现不是很明显。
这个患者主要的症状，除了检查血糖、尿糖比较高，她主要是感觉口比较干，有点渴。但也不是多饮，她喝水也不是很多，没有典型的多饮的症状，水喝多了她觉得反而不舒服。这口干口渴也算是多饮的征兆吧，类似的症状。典型的多饮就是因为阳明之气，这股虚火降不下来，把左路升发上来的津液都给消耗光了，所以病人老是觉得上面很干，老想喝水，但是喝水又不能把这股虚火给敛降下去，越喝水中焦的负担越重，可能火气越是降不下去，形成恶性循环。所以这种口渴，不能用单纯的凉润，必须要加上温运中焦的药。
所以给这个患者用药的时候，除了用常规的疏通木气这样一些治疗标证的药，我给她用了一个主要的药，就是鲜生姜，给她温运中焦。鲜生姜对这种病人止渴的效果是非常好的。鲜生姜温运中焦效果很好，同时又有很好的流通的作用，可以把津液很好地疏布全身，有时候比干姜的效果还要好。这个患者给她用的鲜生姜的量比较大，由50克逐步加到150克。用上以后患者口渴的症状逐渐就缓解了，甚至慢慢基本上就没有了，而且口渴缓解得比较好的时候，血糖相应下降得也比较好。
生姜用到150克的时候，量可能有点大了，病人说出了一头汗，感觉有点累，有点虚，后来我就把量给减下来了，同时加了一些敛润的药。因为本身病情的根源还在于中土阳虚，下焦肾虚，如果散得太厉害，这股气收不好的话，也很难恢复。后面慢慢给她加了一些麦冬、五味子、桑叶之类敛润、收藏的药。
这个患者，在血糖化验的指标上，治疗了大概两个月吧，一直没有一个根本上的改善。所以有时我在想，糖尿病这个病，确实不是一日之功可以治好的。
但是她的自觉症状有了很好的改善，比如她以前胃口也不太好，口干得很厉害，身上没劲，睡眠不太好等，好多具体的临床症状都有很好的改善，只是血糖检测结果没有特别明显的改善。有时候比较好一点，好像最好的时候血糖能够降到8点几，但没有完全正常过。吃中药的时候，我没有让她吃西药，只是单纯的吃中药，血糖没有完全正常过。
再后来呢，患者觉得吃中药太麻烦，虽然她感觉上好一些，但血糖指标一直没有太大的改善，她就有点着急了。她是乡下一个农民，到春天农活比较多了，她就不来看了。
实际这个病人并没有完全治好，也是一个没有结果的病例。但是从这一段时间的治疗看，中药在排出瘀滞，健运中焦方面还是取得了相应的临床效果。
之所以血糖没有完全降下来，就是因为中土没有完全恢复，中土没有完全恢复的原因在于肾气没有完全恢复。肾气要想完全恢复的话，以我目前这点水平，我感觉至少需要半年以上的时间，这是最少的。尤其是像她这样比较胖的患者，体内的瘀滞又比较多，瘀浊不去，肾气难收，刚开始的很长一段时间，实际上是在给她祛除瘀浊。这和我们在以前讨论的治疗肾病要先除瘀浊是一样的道理。
这种病人，因为本身症状不是很重，即便不吃药好像也没有大碍，影响不了大事，所以让这样一个病人坚持吃半年中药，好像比较困难。大部分都是吃一段时间，改善一下也就算了。实际上这时候相对来说是治疗最好的时机，身体基础还比较好，身体自我调整修复的能力还比较强一些。像这个患者的高血压，就是木气还比较盛，木气的来源，还是在水中的元阳真火。它有那么大的力量，能够鼓动往上冲，能形成一个高血压，自然就有力量恢复，要趁着这股力量把瘀滞排出，就按我以前讲的治疗高血压的路子结合起来，消除体内发的瘀滞，同时健运中焦的土气，再加上收敛肾气，按这样的路子坚持治疗一段时间，就能够收到很好的效果的，最终是能够完全治好的。一旦错过了这段最好的治疗时机，慢慢地就演变成了阴证，虚证，这个时候再治疗就比较麻烦了。
那么对这种不愿意长期吃药的患者，有没有什么比较方便的办法呢？而且有些患者可能家庭条件比较困难一些，长期吃药也是一个不小的负担。有一个自我按摩的办法，效果还不错，给大家介绍一下。
《内经》有一句话：中央为土，病在脾，俞在脊。我记得看过刘力红老师的一篇文章，讲的就是根据这条经文，从脾胃来治疗颈椎病、腰椎病的问题。
反过来，我们通过对脊柱附近经脉的按摩，也能达到很好的调理中土脾胃的效果。
后背正中的督脉，总督一身之阳气。督脉两旁的太阳经，五脏六腑都有对应的俞穴在上面。所以按摩后背这三条经脉，就能达到一个很不错的调理脏腑功能的效果。尤其是对中焦脾胃的功能，效果更明显一些。脾胃都属于中焦，这三条经脉也都位于后背的中间位置，从大的象上来讲，都是一身之气运转的枢轴，是相应的。
如果没有人给按摩，自己也可以按摩。靠在门框上站着，自己上下左右活动活动，也可以达到按摩的效果。需要注意的就是按摩的时候不要用力太大了，以自己感觉舒适为度。一旦用力太大，把皮肤磨破了，糖尿病患者的伤口都不易愈合，反而不好。
通过按摩，疏通一身之气，改善中焦脾胃的功能，进而使糖尿病逐渐自愈，是这么个道理。这种按摩后背来治疗糖尿病的办法，网上也能查到，还有一些具体的案例，感兴趣的可以自己去查查。当然这种办法也不可能有立竿见影的效果，靠的是持之以恒，自然见效。
中土衰败需耐心养护
接下来我们讲糖尿病的阴证，虚证。这股中土之气已经比较虚弱了，导致瘀结在体内越来越多，这股瘀结导致木气也跟着郁滞起来，木气郁滞必然耗散人体的正气，这种长期的耗散，导致肾气，人体的根本也越来越虚，越来越弱。
所以人体一气周流这股态势，这股力量，由一开始的还有一股冲劲，还算一种实证，慢慢地就弱下来了，变成了一种虚证，成了老弱病残之象了，走不动了。
原先可能还是满脸通红，又胖又壮，现在可能是面黄肌瘦，四末不温了，一派阴证，一派虚象了。也结合一个具体病例来讲。
这个患者30多岁，中年男性，就是我们讲肝炎时提到的那位病人。这是一个老病号了，他得糖尿病已经十多年了，很年轻就得糖尿病了。这个患者也很瘦，刚开始来看病的时候，面色发黄发暗，脸上有不少雀斑，一看就没什么精神，说话也没有力气，没有男子汉那股阳刚之气，一说话感觉比小姑娘还羞羞答答的，一股阴柔之气。
他的脉象呢，一搭脉，整个腕部肌肤都是凉的，没有一股温热感，两手的脉细如丝，几乎摸不着，隐隐约约感觉到还在跳动。舌苔呢，舌头比较瘦，舌苔也不多。高血压的病人往往舌头很大，舌苔很厚，一派实证，体内瘀滞很多的象。而这种病人瘀滞在体内都结成块了，快板结了，你反而看不出来了。像这样的病人，拖到这个程度再来治就有点晚了，当然也不是不治，就是更麻烦一些，需要的时间更长一些。
所以这个病人呢，面对这么一个局面，中土非常虚衰了，不说衰败，再拖下去也差不多了。所以这个时候当务之急，就是要顾护中焦这一点点尚存的阳气。要培护中焦，非常小心地来养护它。所以刚开始，我给这个病人用的是桂枝汤的意思。桂枝汤每味药量都用得很少，都是五六克的样子，桂枝、白芍、生姜、甘草呀，没有一个药超过10克，药味也不多，不到十味药。这一付药抓起来，放在手里能拿起来，很少。我就跟他说，你不要着急，慢慢给你加药，你就照着半年以上吃药，量随着你的好转慢慢往上加。
这个病人也很配合，因为他也吃过很多其他的中药，都没效果。西药所有的降糖药都吃得没效了，只能靠胰岛素来维持了。这个小方子吃了大概一个月，他感觉非常好。他觉得吃这个药很舒服，不像吃其他中药那么难受。慢慢胃口好一点了，吃的饭多一些了。以前觉得很累很累，现在慢慢觉得有精神了。用他自己的话说，原来他从家里到医院来，觉得很累很累，吃了一个月的药，他从家里到医院觉得不累了。面色感觉稍微有点光泽了，当然整个面色没有一个根本上的改善，原来面色感觉一股晦气，没有一点光彩，现在好像有一点光彩了。脉象呢，摸着也稍微粗一点了，稍微有一点力气了。而且一个很明显的变化，摸脉时腕部的皮肤不再是那种冰凉的感觉了，虽然也没有像小孩那种很温热的感觉，至少不觉得凉了，很正常的温度。
这样病人就有信心了，他说我一定好好配合治疗。慢慢我就把量逐渐给他加大，药味也逐渐增多，慢慢就给他用上四逆汤的意思，附子也用上了，当然最开始的时候附子用的量很小，6克以下，慢慢地把每一味药药量加到10克左右。这样又吃了一个月，这个病人就觉得身上比较舒服了。他说他以前老是感觉浑身有点发紧，特别怕冷，现在感觉好像没有那么怕冷了，感觉身上变软了一点，面色相应的就更好一点了。但是呢，他的血糖还是要靠胰岛素来维持，不敢停。他曾经试着停了一下，人立即就不行了，立刻受不了了，头晕眼花的。