诊断：中医诊断：胸痹（痰阻气滞，血瘀）
西医诊断：心血管神经官能症
治法：行气祛痰，活血化瘀
方药：丹参饮合瓜蒌半夏汤加减
丹参20克、檀香4克、砂仁5克（打，后下）、苏木6克、三七粉3克（冲服）、苏梗10克、郁金0克、瓜蒌15克、黄精15克、琥珀粉2克（冲服）、桔梗10克、炒枳壳10克、炙草6克、法半夏10克、柴胡10克、红参6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年11月20日，患者自述服用上药后胸闷气短症状减轻，余无不适。脉沉，苔白，治以活血祛瘀为主，仍以上方加减用之，如下：
檀香5克、砂仁5克（打，后下）、丹参20克、怀牛膝15克、黄芩10克、黄柏6克、木瓜15克、川断15克、寄生15克、巴戟天10克、熟地25克、鸡血藤30克、炒山药15克、党参15克、炙黄芪20克、狗脊10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年11月27日，患者自述、胸闷气短明显减轻，但因过度劳累又出现失眠，每晚仅能睡2～3小时，多梦。脉沉滑，舌略暗，苔白。治以行气安神定志，方以温胆汤加减如下：
丹参20克、远志10克、九节菖蒲10克、茯苓10克、茯神10克、党参15克、柴胡10克、制香附10克、法半夏10克、竹茹6克、炒枳壳10克、陈皮10克、夜交藤30克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
四诊：2009年12月10日，患者自述仍有失眠，胸闷气短消失，舌暗苔白，脉沉。治以养血安神定志，方以珍珠母丸加减，如下：
九节菖蒲15克、远志10克、生龙牡各30克（先煎）、生珍珠母30克（先煎）、茯神15克、党参15克、当归15克、黄连6克、肉桂1克、水飞朱砂2克（冲服）、柏子仁10克、炒枣仁15克、白芍10克、五味子6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2010年2月26日，患者陪家人就诊时自述失眠、胸闷气短已痊愈。
按：胸痹疼痛，轻者胸闷气短，用瓜蒌薤白诸方治之。甚者出现血瘀兼气滞。病久之人多兼气阴两虚。丹参饮活血理气，原为治疗胸痹疼痛所设，今与瓜蒌薤白白芍等合用治疗冠心病心绞痛（中医称胸痹疼痛）效果良好。如有兼证则随症加减。日久当以生脉饮益气养阴可也。
病案二
姓名：胡春尧性别：女年龄：46岁民族：汉族
职业：农民婚姻状况：已婚初诊时间：2009年11月13日
主诉：胸骨后隐痛，伴气短2月余
现病史：患者2个月前因劳累出现胸骨后隐痛，痛引肩背，伴有气短、头晕、乏力、睡眠差、易醒、多梦。肢体困重。舌暗苔厚腻，脉滑。近两日又发生感冒，出现头痛、咽干、咳嗽等症状。
辅助检查：心电图：窦性心动过速，ST段异常；左心室心尖区室壁增厚；左心室心肌未见明显缺血性现象。
辨证分析：患者起病源于劳累过度，过劳使得胸阳痹阻，气机不畅，心肌挛急，血运受阻，加之患者形体肥胖，痰湿偏重，痰为阴邪，重浊黏滞阻于心脉，故见胸骨后闷痛。痰浊困脾，脾失健运，脾气虚则见气短、乏力、头晕等。脾气虚致使气血生化乏源，心失所养故见睡眠差，多梦易醒。舌暗苔厚腻属心血瘀阻兼痰湿内停之象。又因凉燥外袭，肺失宣降，故见咳嗽，咽干。
诊断：中医诊断：胸痹（气滞血瘀，痰浊内阻）
感冒（外感凉燥）
西医诊断：心脏病（心律失常）
上呼吸道感染
治法：活血化瘀，豁痰通阳兼止咳化痰
方药：丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减
丹参30克、瓜蒌30克、杏仁10克、麦冬15克、薤白6克、法半夏10克、檀香5克（后下）、砂仁6克（打，后下）、苏梗10克、炒枳壳10克、厚朴6克、橘红12克、红花10克、三七粉3克（冲服）、黄精15克、琥珀粉3克（冲服）
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年11月20日，患者服用上药后胸骨后隐痛发作次数减少，仍有气短，后背隐约疼痛，李老仍治以活血化瘀，豁痰通阳兼化痰止咳，上方继服，如下：
丹参30克、瓜蒌30克、杏仁10克、麦冬15克、薤白6克、法半夏10克、檀香5克（后下）、砂仁6克（打，后下）、炒枳壳10克、厚朴6克、橘红15克、红花10克、三七粉3克（冲服）、琥珀粉3克（冲服）、桂枝10克、茯苓20克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年11月27日，患者自述服药后左侧胸部偶有胀痛，偶有气短，咳嗽，近两日又出现胃脘部痞满不适。李老认为咳嗽已去，故及时调整治法，去杏苏散加桂枝龙牡汤以调和阴阳，方如下：
生龙牡各30克（先煎）、桂枝10克、白芍15克、炙甘草10克、瓜蒌15克、薤白6克、法半夏10克、橘红10克、檀香6克（后下）、砂仁6克（打，后下）、丹参30克、炒枳壳10克、桔梗10克、麦冬15克、党参15克、五味子6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
四诊：2010年1月23日，患者自述服药后胸骨隐痛未再发作，近一周因饮食不当又出现胃脘痞闷不适，要求治疗胃病。
按：喘息咳唾，胸痛彻背，背痛彻心胸是谓胸痹，《金匮要略》以胸阳不振，寒饮塞胸立论。虽直指病机但尚不完全，后世及近现代尤重瘀血阻络，所以有以上之情况，皆因阳虚气弱。故李老治疗此证，在化瘀、活血、通阳之时用生脉饮治本，常收较好疗效。
病案三
姓名：张林性别：女年龄：49岁民族：汉族
职业：农民婚姻状况：已婚初诊时间：2009年4月20日
主诉：气短、憋气1年，加重1周
现病史：患者1年前无明显诱因出现气短，胸中憋闷，夜间加重，憋气时间长达数秒，伴头昏头晕，口干咽干。患者平素喜食肥甘厚腻之品，形体偏胖，舌淡苔厚腻，脉滑。
辅助检查：X光检查：左肺上叶斑片状稍高密度影。
辨证分析：患者平素喜食肥甘厚腻之品导致湿热蕴积，脾气被伤，健运失职，湿热蕴结中焦，热邪灼津为痰，加之脾虚痰浊内生，脉道塞滞，气急不畅，心脉挛急故发为胸中憋闷、气短等。痰浊化热，上蒙清窍故见头昏头晕，热伤津液，故见口干咽干。舌淡苔厚腻，脉滑均为痰浊内阻之象。
诊断：中医诊断：胸痹（痰浊内阻，肝郁气逆）
西医诊断：冠心病心绞痛
治法：通阳泄浊，豁痰开结
方药：瓜蒌薤白半夏汤合四磨汤加减
瓜蒌10克、薤白6克、法半夏15克、桔梗10克、炙麻黄6克、橘红15克、炒枳壳10克、五味子6克、炙甘草6克、郁金10克、沉香6克（后下）、白芍6克、党参15克、炒槟榔10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年5月8日，患者自述服用上药后气短、憋气缓解，偶有发作，仍有头晕乏力，口干咽干，李老以开胸散结，行气降逆为主，方以四磨汤合柴胡疏肝散加减。
沉香30克（后下）、乌药30克、红参30克、炒枳壳30克、木香30克、柴胡20克、制香附30克、炒槟榔30克、郁金30克、炙甘草30克、浮小麦100克、当归40克、白芍40克
上药一料，研末，用姜枣煎水送服，1日3次，1次5克。
三诊：2009年9月2日，患者自述服用上药2个月后，气短憋气症状消失，口干咽干减轻，要求继续服用上方散剂。
按：胸为空旷之所，宗气所聚之地。气机升降正常须得胸中毫无滞碍。气滞，血瘀，痰浊若是盘踞胸中则气机受阻，升降失常则胸闷气短作矣。病甚者可出现气喘，昏厥。瓜蒌薤白半夏汤可以豁痰通阳，四磨汤可以通利气机。若瘀血甚则丹参饮，血府逐瘀汤必用，若更见阳气虚盛则附子、桂枝等亦当必用，此乃论治斯证之大要。
胁痛
病案一
姓名：王娟性别：女年龄：21岁民族：汉族
职业：学生婚姻状况：未婚
主诉：两胁部疼痛1月余
现病史：患者于2008年4月患肺结核休学1年，经西医抗结核治疗5个月后诸症缓解，于2009年1月10日行肺部CT检查，结果为正常。现两胁肋部疼痛已1月余，近几日加重，伴有心前区偶发刺痛，胸背部时有紧缩拘急感。口干口苦，夜间偶有咳嗽，痰少，睡眠可，大小便正常，舌淡红苔薄黄，脉细。
辨证分析：患者休学治病期间，精神不畅，影响了肝的疏泄功能，肝失疏泄，气机郁结于肝经偱行之所，故见两胁肋部胀痛，日久影响至胸部心肺之气的运行，故可偶发心胸部拘紧疼痛感，气郁化火，故有口干口苦，苔黄之证，舌淡，脉细为正虚之象。
诊断：中医诊断：胁痛（肝郁气滞）
西医诊断：肋间神经痛
治法：疏肝理气解郁
方药：小柴胡汤加减
柴胡15克、黄芩10克、法半夏10克、党参15克、炙草6克、椒目10克、花粉10克、青皮10克、陈皮10克、枳壳10克、桔梗10克、大枣5枚、生姜6克、瓜蒌15克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年3月9日，患者自述服用上药后，胸背部拘紧感明显减轻，但仍有两胁肋部胀闷不适感，吸气时加重，喜叹息，睡眠正常，二便正常，舌淡红苔薄白，脉细。前方见效，患者口苦缓解，苔薄黄转为薄白，故去前方黄芩及瓜蒌，佐加活血之药，继续治疗。
柴胡10克、炒枳壳10克、白芍15克、炙草6克、法半夏15克、陈皮10克、郁金10克、砂仁6克（打，后下）、木香10克、青皮6克、党参15克、当归15克、丹参15克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
按：本病初诊所用之瓜蒌椒目汤乃清、费伯雄之方，原方见于费式所著《医醇滕义》，是治悬饮之效方，方于平淡中见奇效，我曾屡用此方治疗胸胁疼痛而见胸水者。本病为治疗结核病后遗胸痛。以四逆散、小柴胡汤为主是因痛位属肝，舒之散之，肝气自顺，用瓜蒌椒目汤是因痰饮积聚，不逐难愈。因悬饮是“正在胁下，咳唾引痛”。
病案二
姓名：韩小宁性别：男年龄：23岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：未婚初诊时间：2010年5月26日
主诉：胁痛，纳差，腹胀反复发作5年，加重2月
现病史：患者自述5年前曾有肝炎病史。5年来每因劳累及情志不畅则感到右胁部疼痛不适，疲乏，纳差，间断服用西药保肝治疗，症状有所减轻。2月前因情志抑郁出现右胁部疼痛明显，偶尔牵及左胁部亦有疼痛，纳差，疲乏明显，腹胀满，小便不利。舌淡红苔黄厚腻，脉弦。
辅助检查：B超检查：肝脾略大
辨证分析：患者平素性情易怒，情志不畅，肝气抑郁而不畅达，5年前有过肝炎病史，使肝的疏泄功能受到极大的影响，肝气不舒，气郁而不通，不通则痛，故出现胁部疼痛，且有腹胀满。肝病日久，横逆克脾土，使得脾胃运化功能失职故有纳少、恶心、呕吐等症状。脾虚不能运化水液，水湿留于体内形成湿邪，湿阻气机，不能正常营运，故有脘腹胀满，小便不利，苔腻等征象。
诊断：中医诊断：胁痛（肝郁克脾，脾虚湿蕴）
西医诊断：肝硬化早期
治法：疏肝养肝，燥湿和胃
方药：平胃散合柴胡疏肝散加减
陈皮10克、川厚朴10克、苍术10克、白术10克、当归10克、制香附12克、炒枳壳10克、柴胡10克、郁金10克、茯苓10克、丹参20克、生地20克、木香10克、党参30克、黄芩10克、白芍15克、炙草6克
复诊：2010年6月14日，患者自述服用上方12剂药后腹部胀满明显减轻，但胁部仍有不适，纳食增，精神可，恶心感好转，仍有口干口苦，舌暗，苔薄黄，脉弦。
苦参15克、白芍15克、当归15克、丹参20克、柴胡10克、黄芩10克、虎杖10克、败酱草15克、党参30克、厚朴6克、木香10克、青皮10克、陈皮10克、郁金10克、炒枳壳10克、生地20克、炒神曲10克
12剂水煎服，日1剂，分两次服
2010年其亲戚来诊，问及此患者，其亲戚说其现病情稳定。
按：右胁部胀痛，若已经明确诊断为肝类疾病者当辨证与辨病相结合进行治疗。病程日久缠绵不愈者一定注意肝阴，用香燥药、苦寒药时，若病轻药重，药过病所则可伤及肝阴，故常可加当归、白芍以养肝血。用虎杖、苦参、败酱草等是辨证与辨病相结合之用药。
胃痛
病案一
姓名：张百俊性别：男年龄：64岁民族：汉族
职业：教师婚姻状况：已婚
主诉：胃脘部不适10年，加重1年余
现病史：患者10余年前无明显诱因出现胃脘疼痛不适，反复发作，与1993年因胃穿孔行胃三分之二切除术，术后一般情况可，间断发作胃胀、胃痛，没有进行系统治疗，1年余症状加重，故于2008年到附属医院住院治疗，症状略有好转，近来又感胃脘及食道不适，食后胀满作痛，嗳气，恶心，但无呕吐，疲乏无力，纳少，二便正常，舌淡苔少，脉弦。2008年12月11日附属医院胃镜显示：慢性残胃炎，吻合口病变性质。2008年12月14日附属医院胃镜显示：残胃吻合口炎：hP阳性。
辨证分析：患者行胃切除术后损伤胃的受纳功能，故饮食减少，食后则胃脘部胀满不适，甚则疼痛，胃的受纳功能减弱，胃气不降，继而上逆，故病人有恶心、嗳气，且于食后加重，因长期纳少，气血乏源，故全身疲乏无力，精神欠佳，舌淡为气血亏虚之象，苔少为胃气阴损伤之征，脉弦可见于疼痛之病。