其发病率仅次于淋病和尖锐湿疣，居第三位。此病主要由性接触传播，多性伴、性乱者、淋病及其他性病患者的发病率较高。女性患者中有25％~50％经性交传染给男性，男性患者中有30％~50％经性交传染给女性。另外，口交可引起口腔衣原体感染。新生儿可经母体垂直感染，发生衣原体结膜炎。少数可由医源性感染，如插导尿管、膀胱镜以及外伤等。另外，避孕方式与性激素水平对其亦有影响，以使用避孕套者最低，安全期避孕和口服避孕药次之。目前尚无通过间接途径传播的正式报道。
多数支原体在4℃能存活1~2周，支原体不耐干燥，在空气干燥环境中不易存活，肥皂、酒精、清洁剂可抑制它。对紫外线和热敏感，56℃30分钟可被杀死，有些支原体抵抗力较差，45℃15~30分钟即可被杀死。
278．非淋菌性尿道炎有哪些主要症状？
该病多发于男性青壮年。症状以尿道炎为主，有时波及精囊及前列腺。在淋菌性尿道炎中有10％~15％合并有衣原体感染。
潜伏期1~3周或数月，初期为尿道不适感，排尿疼痛，少数病人有残余尿感及尿频感，尿道口有少量的透明黏性分泌物，有时难与尿道口残余尿区别。数日后，逐渐有脓性分泌物，但自觉症状轻，患者往往可发现内裤上有污点。由于症状轻，易延误治疗转为慢性，甚至引起后遗症，如附睾炎、前列腺炎、不孕症等。另外，同性恋者因肛交可引起衣原体性直肠炎。
279．非淋菌性尿道炎如何治疗？
治疗原则为早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则用药；不同病情采取不同治疗方案；性伴如有感染应同时接受治疗，治疗期间避免性生活。如同时患有淋病，先治疗淋病，再治疗本病。淋病或性伴1个月内有临床症状者可使用：①克拉霉素250毫克，2次／日，共6日；强力霉素100毫克，2次／日，共7日；②四环素500毫克，4次／日；③红霉素500毫克，4次／日，共7日；④磺胺甲基异唑100毫克，2次／日，共7日；⑤交沙霉素：400毫克，3次／日，7~10天；⑥罗红霉素：300毫克，1次／日，7天；⑦阿齐霉素250毫克，1次／日，6天，首剂加倍。
需要注意的是，感染后无症状的带菌者也应治疗。
280．非淋菌性尿道炎患者需要注意什么？
全程使用抗衣原体药物治疗后，症状消失，病灶局部涂片衣原体消失，晨起尿中白细胞消失，并于7天后及3个月后复查，实验室检查阴性者，为治愈。
治疗期间应保持局部清洁，多饮开水，多食用新鲜蔬菜和水果；避免婚外性行为；患者及性伴未彻底治愈前避免性接触；提倡使用避孕套等隔膜性工具；个人用品需独自使用，应特别注意保护小孩。
281．什么是艾滋病？
艾滋病的全名为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是1981年才被认识的一种性传播疾病。病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV）。HIV的感染使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生条件致病性感染、因机体缺乏免疫力而导致恶性肿瘤等。艾滋病自发现以来，由于其传播速度快，病死率高，且目前尚无治愈的方法，引起各国政府极大的关注。
HIV为逆转录RNA病毒，是嗜淋巴性和嗜神经性病毒。对外界抵抗力弱，56℃加热30分钟和一般消毒剂均可灭活，但对紫外线不甚敏感。与其他病毒感染一样，HIV感染取决于机体与病毒接触的密切程度和频度。除感染剂量外，还受许多其他因素的影响，如遗传、营养、药物、凝血因子Ⅷ的免疫抑制成分、直肠反复接触精液中的免疫抑制因子等。免疫功能健全者可抑制HIV的感染，但当免疫功能受抑制时HIV易感性增高。HIV携带者及艾滋病病人是艾滋病的传染源。已经证实其传播途径有三种。
（1）性接触传播：性接触是HIV／AIDS的主要传播途径。目前全世界HIV感染者中，2／3以上是通过性接触传播的。HIV／AIDS是一种性传播疾病（STD），而且是最重要的一种STD。
（2）经血液传播：①输入污染了HIV的血液、血液成分或血液制品（如第Ⅷ因子）；②移植或接受了HIV感染者或高危人群的器官、组织或精液；③静脉吸毒者使用被HIV污染的未经消毒的针头与注射器；④共用其他医疗器械、生活用具（如与HIV感染者共用牙刷、剃刀）。也可能经破损处传染，但罕见。
（3）母婴传播：也称围产期传播，即感染了HIV的母亲在生产前、分娩过程中因与胎儿接触血液与体液及产后哺乳而传给小儿。
性病患者（特别是有生殖器溃疡者）、吸毒者、同性恋者、劳务输出或长期居住国外的归国人员、涉外人员或旅游导游者、宾馆服务人员、长途运输车司机、接触HIV感染者的亲属及医务人员等是感染AIDS的高危人群。
282．艾滋病有哪些主要症状？
人体感染HIV后到发展为艾滋病，可以分4个临床期，但不是每个感染HIV的人都一定出现4个临床期。部分人（60％~70％）感染HIV的初期不出现症状，即是无症状携带者。其中约25％~30％在3~5年内表现出艾滋病相关综合征（ARC），以后约10％~25％再发展为典型的艾滋病。大概在10年内，50％~75％的HIV感染者将发展为艾滋病患者。
急性感染期多发生于感染后2~6周。主要表现为流感样症状，有发热、头痛、肌肉关节痛、咽痛、皮疹、全身淋巴结肿大，有的表现像单核细胞增多症。10％出现脑膜炎症状，脑脊液中单核细胞增多、蛋白中度增多。有的病人此期症状轻微，常易忽略。一般持续3~14天，大部分病人进入无症状期，而部分病人则持续发热、淋巴结肿大和消瘦。此时血象一般属于正常范围，或血细胞轻度增高，淋巴细胞稍少，血液中可找到HIV抗原，但出现血清HIV抗体阳性的时间延迟。
潜伏期为无症状感染期。本期除HIV抗体阳性外，无自觉症状和阳性体征。潜伏期长短不一，半年到10年不等，少数可达15年。
艾滋病相关综合征（ARC）期，有的称为持续性泛发性淋巴结病（PGL）。本期属于艾滋病的前期或早期，已出现艾滋病的基本特征但症状较轻。主要表现为全身浅表淋巴结肿大，多见于头颈淋巴结和胸锁乳突肌后缘淋巴结，一般至少有两处，可有胀痛或压迫神经痛。50％的病人出现全身症状，主要为低热、盗汗、消瘦、腹泻，酷似结核病，或有瘙痒性皮疹，消瘦不能以发热或营养不足解释，1／3的病人体重减轻10％以上。有的病人出现精神紊乱、头痛、抑郁或焦虑。3／4的病人脾肿大，出现不明原因的贫血，白细胞、血小板减少，淋巴细胞数量减少，HIV抗体阳性，部分患者经常或反复出现条件性感染，如脚癣、念珠菌感染、湿疣、疱疹等，虽不很严重，但常使病人感到痛若。
典型的艾滋病期主要表现为获得性免疫缺陷所引起的条件性感染（或称机会性感染）、恶性病变和多系统损害。
（1）常见的条件性感染包括下列4种类型。
卡氏肺囊虫肺炎（PCP）：50％~60％的病人并发此病。卡氏肺囊虫广泛分布于自然界，通过空气和飞沫传播，正常人因有抵抗力，感染后不构成威胁，但对有免疫缺陷的艾滋病病人却是主要的病死原因。卡氏肺囊虫寄生于肺泡及小支气管，阻碍气体交换，患者出现呼吸困难、咳嗽、发热、发绀。诊断主要根据肺部X线检查、痰检和免疫学检测。
真菌性感染：其中以口、咽、肠道的白色念珠菌病常见，且比一般念珠菌感染重，出现口咽白膜，剥脱后灼痛。患者还出现流涎、吞咽困难和腹泻，大便多呈绿色或黏液便。此外还有肺、脑的隐球菌病和肺曲菌病。
细菌性感染：最常见的是肺结核，其次是淋巴结核、肠结核。
因治疗效果欠佳，易早期死亡。与结核类似的有鸟结核分支杆菌感染，症状与结核病类似，因对常用抗菌药有耐药性，也常导致艾滋病病人死亡。
病毒性感染：常见的有疱疹病毒感染。单纯疱疹多发生在口周、生殖器、肛门，水疱较多，炎症反应较重，常致坏死、溃疡、剧痛，持续时间长。艾滋病并发带状疱疹者不少，HTV感染者出现带状疱疹常是艾滋病发病的预兆。
（2）常见的恶性肿瘤包括下列两种类型。
卡波西肉瘤（KS）：又称多发性出血性肉瘤，发病率在20％~40％，多见于同性恋或异性恋的男性艾滋病病人，与经典的KS不同之处是多发生在上半身、面（鼻梁、耳后）、口腔、咽、阴茎等处。
表现为小的斑丘疹到大的结节或浸润性斑块，呈褐红、紫红或蓝紫色。
5％发生在淋巴外组织。骨髓受累则有发热、贫血和血象及骨髓象异常。脑被累及时症状无特异性，脑脊髓液检查正常。消化道淋巴瘤表现为腹胀、肿块、排便异常或出血。
（3）多系统损害包括神经系统损害、心血管损害、HIV相关肾病、皮肤黏膜病变等。尤其值得注意的是视网膜炎，其发病率可高达75％，是本病导致失明的主要原因。
283．儿童艾滋病有哪些主要表现？
儿童艾滋病70％来源于母婴垂直感染（通过胎盘、围产期感染及哺乳），20％由于输血及使用血浆制品。胎内感染者多发病于3~4月龄，围产期和哺乳感染，潜伏期远远短于成年人，一般为12个月。患儿的主要表现有下列3种。
（1）发育和营养不良：感染越早，症状越重。早孕期感染可导致小儿畸形，如前额突出、鼻塌、眼裂小、鼻小、人中三角形、消瘦、贫血、嗜睡、易被激惹和头发稀少。
（2）机会性感染：以卡氏肺囊虫肺炎（PCP）占首位。表现为卡氏肺囊虫所致的间质性肺炎、低氧血症、杵状指、发绀，脑X线片示网状或结节状浸润。其次为念珠菌（鹅口疮、肺炎）、肺炎球菌、革兰阴性菌（中耳炎、肺炎、败血症）感染。慢性单纯疱疹溃疡也比成年人多见。
（3）反复或迁延腹泻：腹泻久治不愈，占60％~70％，是引起营养不良原因之一。肝脾及全身淋巴结肿大是特征性表现。血小板减少也是小儿艾滋病的一个主要血液方面的特征。
284．艾滋病有哪些治疗方法？
（1）抗HIV的药物：常用的有4种：叠氮胸苷：是逆转录酶抑制剂。主要作用于HIV的复制，本药已经美国食品及药物管理局首先批准用于临床。它可提高淋巴细胞数量，减缓疾病的病程，延长患者的存活率，减少条件性感染，降低残废率。主要毒不良反应是骨髓抑制、全血细胞减少而导致继发感染加重，此外还能引起药物热、皮疹等。多数学者主张300~600毫克／天；儿童剂量：年龄3个月以上者每6小时给药一次，每次180毫克／平方米体表面积。
双脱氧肌苷：是逆转录酶抑制剂，作用与叠氮胸苷相同。其不良反应包括周围神经病、胰腺炎及肾脏损害，因此治疗前必须常规检查有关项目。剂量为150~300毫克，每日2次口服，儿童剂量为25~100毫克，每日2次口服。
双脱氧胞苷：也是一种逆转录酶抑制剂，可使患者血清P24抗原减少，CD4细胞数短暂升高。不良反应与剂量相关，主要有皮疹、口炎、周围神经病等。常用剂量为0．75毫克，2~3次／天。
双脱氧胞苷单用作用并不优于双脱氧肌苷和叠氮胸苷，所以常与之联合应用。
同他天定：是一种新的逆转录酶抑制剂，作用与双脱氧胞苷相近，能增加CD4细胞数。
上述四种逆转录酶抑制剂，可选用2~3种联合应用，以增加疗效，减少用药剂量，从而减少毒副反应。
（2）中药治疗：可用紫花地丁、丹参、人参、黄芪、熟地等。亦发现一些中药对某些条件致病菌感染的病原体有抑制作用，能控制其感染。如带状疱疹用龙胆泻肝汤、白色念珠菌病用苦参等。大多数艾滋病病人还可以根据具体临床表现辨证论治。
（3）免疫调节剂：干扰素具有抗病毒复制和免疫调节作用。几种干扰素中以α－干扰素作用最强，用量300万单位／次，皮下注射，每日1次，2~4周后改为3次／周，每疗程2~3个月。主要不良反应有流感样症状、胃肠道不适及外周血白细胞和血小板减少。
白细胞介素：250万单位／天，连续静脉滴注24小时，每周5天，共4~8周。粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子：可使外周血中性粒细胞和单核细胞增加，改善机体防御能力，减少条件性感染。
285．艾滋病患者需要注意什么？
据统计，成人艾滋病的病死率第一年为65％，第二年的累积病死率为75％以上。因为艾滋病目前尚无有效的治疗方法，疫苗正在研制中，所以在生活中应注意以下9个方面。
（1）要了解艾滋病的传染途径主要为吸毒及与高危人群发生性接触。故要避免与HIV感染者、艾滋病病人及其高危人群发生性接触。
（2）提倡使用避孕套。
（3）使用血液、血液成分及血液制品时必须经HIV检测。
（4）应对提供血、器官、组织及精液者进行HIV抗体检测，抗体阳性者禁止作供者。
（5）不共用针头及注射器，针头、注射器及手术器械必须严格消毒，有条件的地方用一次性的针头及注射器。
（6）不共用牙刷、剃须刀等有可能被血液污染的物品。
（7）患艾滋病或感染HIV的妇女应避免妊娠，出生的婴儿应避免母乳喂养。
（8）医疗卫生人员在接触HIV感染者、艾滋病病人之血液、体液时应注意防护。
（9）加强国境检疫，严防艾滋病传入。