书城保健养生男性不育症药膳疗法
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第20章 附录C 男性不育症检查与诊断

诊断男性不育症的一般程序:首先应明确是男性不育还是女性不孕或双方都患有不育疾病;如果是男性不育,应弄清男性是绝对不育还是相对不育,是原发不育还是继发不育;最后应查明男性不育的原因。

男性不育症的检查和诊断方法一般有详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像检查及其他检查等。

1.病史

详细而完整地搜集病史是确定诊断思路的重要依据,一般应从以下几方面询问。

(1)婚姻生育史:结婚年龄及时间;本人及妻子以前是否结过婚;是否受过孕或生育过子女及其具体时间;妻子健康状况,做过何种妇科检查;夫妇感情和同居情况。

(2)性生活史:询问患者性欲高低、性交频度、有无性高潮;阴茎是否勃起并插入阴道,能否射精及精液射入阴道内;性交的体位姿势如何;有无手淫习惯。

(3)既往病史:是否患过男性生殖系结核(特别是附睾结核)及其他非特异性慢性炎症;幼年时是否患过流行性腮腺炎等传染病;有无隐睾等先天性疾病史;有无外阴部外伤和手术史;有无放射性物质或有毒化学物质接触史;是否在高温环境中工作;有无过量吸烟饮酒、长期食用棉籽油习惯;长期服用降压药等情况。

c(4)家庭情况:父母是否近亲婚配;有无先天性和遗传性疾病;父母和兄弟姐妹的健康和生育情况。

2.体格检查

包括身高、体重、体态、外形、肥胖程度、体毛分布是否稀疏、皮肤是否干而粗糙、两臂平伸指距、喉结及乳房发育情况等,这些检查对评价男性生育情况殊为重要。外生殖器检查应注意阴茎的发育,尿道口的位置、大小。阴囊检查时应使患者取站立位,注意阴囊有无肿大,睾丸大小、位置和质地与睾丸连结情况,精索静脉有无曲张。前列腺和精囊的检查常通过直肠指检,注意其大小、质地,有无硬结,同时可做前列腺按摩,采取前列腺液送化验室检查。

在外生殖器官检查中,测量睾丸的大小对男子生育力的评价具有重要意义。软的睾丸通常伴有精子发生下降,软而小的睾丸常提示预后不良。睾丸测量通常可用自制的睾丸模型,分别将模型编号为1~25号,然后将模型置入盛有水溶液的量杯中测不同模型的容积,模型号数的大小代表不同立方厘米容积的大小。若睾丸容积小于11立方厘米,则往往预示睾丸功能不佳。

3.实验室检查与诊断

(1)精液常规检查:精液检查是诊断男性不育症的重要项目,它能反映睾丸产生精子的质量、精道的通畅性和附属性腺的分泌功能。在收集精液时应严格遵守以下事项:①收集精液前3~5天内禁止房事;②收集精液时,可用软皂或石蜡油做阴茎按摩;③收集精液于玻璃标本瓶内,禁用阴茎套收集;④注意保温在35℃左右,并在30分钟内送检。精液成分受多种因素的影响,如年龄、健康情况、环境因素及性生活频度等。因此,不能根据1次精液检查结果中某项指标异常作出诊断,需相隔一定时间做3次精液检查。

精子爬高试验:用于了解精子的活力,是一种比较客观的试验。一般用塑料管精子营养液爬高试验。如精子爬高低于3厘米为不正常。

精子穿透宫颈部液试验:测定精子在宫颈部液中行进速度的试验,是评价精子质量的一种技术。用宫颈吸管将排卵前后的宫颈部液轻轻吸入管内,而后再吸入特制的毛细管内,一端塞住,另一端置于精液标本中,放在37℃恒温箱中孵化,60分钟后在低倍镜下检查精子穿透的最远距离,小于5毫米者为差。

如精液量少于2毫升、精子活动率显著下降时,需对精液内的某些化学成分进行分析,以了解副性腺的功能,同时可进行精子形态学检查。

(2)精浆生化检查:精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时,可做精浆生化检查,常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。

(3)免疫不育的相关检查:有些男性不育与产生抗精子自身免疫反应有关,输精管道梗阻、睾丸损伤或炎症、附睾和附属性腺感染等都可在体内形成抗精子抗体。通过精子凝集试验、精子细胞学毒试验、精子制动试验及间接免疫荧光试验等免疫学方法,进行患者血清中的抗精子抗体的定性或定量测定。

(4)血、尿的检查:血和尿常规的检查,抗链球菌溶血素“O”测定,血糖、尿糖测定,梅毒血清反应测定,以排除可能与男性不育有关的糖尿病、梅毒等疾病。

(5)相关微生物检查:泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育,与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体等,常见的有淋球菌、乳头瘤病毒、支原体、沙眼衣原体等。疑有生殖道炎症可做尿细菌培养、前列腺液或精液细菌培养。

(6)内分泌检查:生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能,是男性不育症的一个重要原因。内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验,如HCG刺激试验等。

(7)遗传学检查:男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础,染色体及基因的异常会导致性分化异常和(或)精子生成障碍,从而严重影响生殖功能。

4.特殊检查与诊断

对于一些难以确诊的男性不育症患者,必要时可做一些特殊检查,以确定诊断,常用的检查方法有:

(1)X线及CT检查:为确定输精管道的梗阻部位,可采用输精管、附睾造影,输精管、精囊造影或尿道造影等;前列腺造影可发现前列腺增大的程度及前列腺癌;睾丸及附睾结核可通过X线检查确定病变范围;阴茎的X线检查主要针对阴茎硬结症、阴茎异常勃起。高泌乳素血症者,可摄蝶鞍X线断层正侧位片以确定有无垂体腺瘤,也可通过CT或MRI检查确诊。男性生殖系统CT检查可确诊前列腺增生肥大、前列腺癌、睾丸发育不良、睾丸肿瘤等。

(2)超声检查:主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症、睾丸肿瘤、睾丸扭转等。多普勒超声有助于确诊精索静脉曲张,前列腺疾病也可用超声波方法进行检查。

(3)睾丸活检:直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢通过免疫组化染色法进行检查。本方法主要用于无精子症或少精子症患者。当精子计数低于2000万/毫升时,即有指征做睾丸活组织病理学检查。这项检查可鉴别无精子症或少精子症的原因,是睾丸生精能力丧失还是精道阻塞。睾丸活检可采取穿刺或阴囊切开法取活组织。生精功能障碍有以下几种情况。

①支持细胞综合征(生精上皮发育不良):几乎所有的精曲小管见不到生精上皮而仅有支持细胞,管径轻度缩小,其他大部分正常,是先天异常所致,无治疗指征。

②精子成熟障碍:精子发育停滞在初级精母细胞、次级精母细胞或精子细胞阶段不能发育成精子。

③生精功能减退:精曲小管中存在各阶段正常的生殖细胞但其数量减少,生精的上皮组织结构紊乱,未成熟精子细胞脱落在小管腔中,个别细胞出现核异常改变。

④克兰费尔特综合征(Klinefelter syndrome):精曲小管直径变小,无生殖细胞仅有支持细胞,精曲小管基底膜增厚或呈玻璃样变,间质细胞过度增生,染色体多为47,XXY。

⑤退行性性腺功能低下症:精曲小管非常小,无生精细胞和间质细胞,与7个月胎儿睾丸活检标本相似。

⑥生育型精子细胞发生正常但间质细胞数量减少。

⑦甲状腺功能减退症:除精曲小管管壁基底部生精细胞外,其余各级生精细胞均在成熟前就从生精上皮中分离脱落至管腔,可见生精上皮排列紊乱。

⑧精索静脉曲张所致不育症:精曲小管的上皮不完全成熟,有透明样变,界膜纤维增生,生精上皮脱落或排列紊乱。

(4)染色体核型分析:用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的无精子症。

(5)热像图:适用于男性生殖系统肿瘤、男性生殖系统炎症。

(6)放射性核素检查:可发现一些隐匿性疾病,如精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸肿瘤。

(7)影像检查:对于怀疑有精道梗阻或畸形者,可通过输精管、精囊造影。造影途径有经射精管逆行插管造影及经输精管穿刺造影两种。

(8)男性附睾抽吸术检查(PESA):对于常规精液化验检查3次(包括精液离心后沉渣检查)均为无精子症者,可做男性附睾抽吸检查,抽吸液在显微镜下镜检,若见到精子则为梗阻性无精子症,若未见精子则为睾丸生精障碍。

5.男性不育症的诊断

夫妇在未避孕条件下,性生活正常,同居两年而不育者为不育症。

因男方原因不育者为男性不育症。临床诊断并不难。

男性不育的病因临床分析比较复杂。临床上至少有85%的男性不育属于精子发生障碍所致,可分为睾丸前原因不育症、睾丸性原因不育症和睾丸后原因不育症等。临床表现为少精子症、弱精子症或无精子症等。

详细的询问病史和系统的体格检查,仍是男性不育症的诊断基础;而科学的实验室检查是诊断的重要参考。

(1)睾丸前性不育病因有丘脑病变,如Kallmdn综合征、选择性HL缺陷症、选择性FSH缺陷症和先天低促性腺激素综合征,还有垂体病变等。

(2)睾丸性不育病因有染色体异常如克氏综合征、睾丸炎、睾丸外伤、隐睾或无睾症。

(3)睾丸后性不育症病因,如精子运输障碍、梗阻、输精管缺如或闭锁、精子活动力降低或精子成熟障碍等。

应认真查找不育原因,以明确诊断,为治疗打好基础。

男性不育症病因各不相同,必须辨证用药。因为同样是不育,会有不同的症状出现;故应用药膳,也要根据不同症状而选用不同的药膳,才会取得事半功倍的效果。