书城保健养生临床营养师指南
48504300000063

第63章 脑血管病(4)

四、辨证施治

(一)短暂性脑缺血发作

肝阳上亢证

【辨证要点】阵发性眩晕,发作性偏身麻木,短暂性言语謇涩,一过性偏身瘫软,瞬时性视物昏瞀,面色发红,头脑胀痛,目赤口苦,急躁易怒,手足颤抖,尿黄赤,舌红,苔薄黄或黄干,脉弦数。

【治法】平肝潜阳。

【方药举例】天麻钩藤饮或平肝潜阳汤加减:牡蛎、赤芍、川牛膝、槐米、夏枯草。

眩晕头痛较重,加代赭石、龙骨、石决明、白芍、羚羊角粉以镇肝潜阳,息风清热;舌苔黄腻,加黄芩、郁金、竹茹、天竺黄、川贝粉或加竹沥水10ml口服以清化痰热;心中烦热,加牡丹皮、栀子、黄连以清热除烦;平素头痛顽固,加豨莶草、全蝎、蜈蚣、土鳖虫以解痉通络;失眠多梦,加珍珠母、夜交藤、茯神以重镇安神。

痰浊壅滞证

【辨证要点】阵发性眩晕,发作性偏身麻木,短暂性言语謇涩,一过性偏身瘫软,瞬时性视物昏瞀,沉重感,或伴有胸闷痰多,纳呆多寐,肢体困重,舌质淡红或暗红,舌体胖大或有齿痕,苔白腻或腻,脉弦滑或濡数。

【治法】化痰通络。

【方药举例】半夏白术天麻汤加减:天麻、法半夏、白术、石菖蒲、山楂、丹参、香附。痰色黄,苔黄腻,脉弦滑数,可用化痰通滞汤加减,药用石菖蒲、胆南星、法半夏、栀子、天麻、橘红以息风化痰清热;头沉重而痛,加广藿香、佩兰、蒺藜、蔓荆子、厚朴、薄荷以芳化湿浊,散风通络;便秘,苔黄厚腻,加瓜蒌、大黄以通腑化痰;肢体麻木,加木瓜、伸筋草、防己、鸡血藤以舒筋活络。

气虚血瘀证

【辨证要点】阵发性眩晕,发作性偏身麻木,短暂性言语謇涩,一过性偏身瘫软,瞬时性视歧昏瞀,色无华,心悸气短,自汗乏力,大便溏薄,舌质暗淡或有瘀斑或边有齿痕,苔白腻,脉沉细。

【治法】益气活血。

【方药举例】补阳还五汤加减:黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙。气虚明显,加党参或太子参以补益中气;舌有瘀斑、瘀点,舌下脉络青紫,脉沉涩,加莪术、水蛭、鸡血藤、苏木以破血通络;动则汗出,肢体绵软无力,黄芪用量可以加大。

肾虚血阻证

【辨证要点】阵发性眩晕,发作性偏身麻木,短暂性言语謇涩,一过性偏身瘫软,瞬时性视物昏瞀,步履不正,胫软乏力,舌质嫩红,少苔,脉细尺弱或弦。

【治法】补肾通络。

【方药举例】益肾化瘀汤或补肾通络汤加减:生地黄、麦冬、玄参、巴戟天、女贞子、肉苁蓉、益母草;或制何首乌、枸杞子、益母草、黑豆、麦冬、蒺藜。心烦失眠,加黄芩、栀子、莲子心、夜交藤、珍珠母以清心除烦,镇心安神;耳鸣,健忘,盗汗,加鳖甲、阿胶以滋阴养血;肝肾阴虚明显者可选用镇肝息风汤化裁:牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、鳖甲、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草、女贞子、肉苁蓉、益母草。

(二)脑出血

肝阳暴亢,风火上扰证

【辨证要点】半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,头晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。

【治法】平肝潜阳,清热息风。

【方药】天麻钩藤饮:天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、益母草、夜交藤、茯神。加减:头晕头痛,加菊花、桑叶以平肝息风;肝火甚,加龙胆草以清泻肝火;心烦易怒,加牡丹皮、白芍以清热除烦;便干便秘,加大黄以清热通便。重症患者出现风火上扰清窍而神志昏蒙,以羚角钩藤汤加减配合服用安宫牛黄丸,药用羚羊角片、桑叶、川贝粉、生地黄、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹等。

痰热腑实,风痰上扰证

【辨证要点】半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,腹胀,便干便秘,头晕目眩,咳痰或痰多,舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。

【治法】化痰通腑。

【方药举例】星蒌承气汤:瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝、丹参。加减:舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的特征,也是化痰通腑法的临床应用指征。应用本法应以通为度,不可通下太过,以免伤及正气。头痛、头晕重,加钩藤、菊花、珍珠母以平肝息风;风动不已,躁动不安,加羚羊角粉、石决明、磁石以镇肝息风;痰热甚,加天竺黄、竹沥水、川贝粉以清化痰热;心烦不宁,加栀子、黄芩以清热除烦;大便通而黄腻苔不退,少阳枢机不利,气郁痰阻,配大柴胡汤化裁;年老体弱津亏,口干口渴,加生地黄、麦冬、玄参以养阴生津;黄腻苔呈斑块样剥脱,见阴伤之势,去芒硝,减天南星、瓜萎、大黄之用量,加麦冬、玄参、生地黄以育阴生津。

阴虚风动证

【辨证要点】半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,烦躁失眠,头晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红绛或暗红,或舌红瘦,少苔或无苔,脉弦细或弦细数。

【治法】滋养肝肾,潜阳息风。

【方药举例】镇肝息风汤:牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、川楝子、麦芽、茵陈、甘草。

加减:心烦失眠,加黄芩、栀子、莲子心、龟甲、白芍、玄参、天冬、夜交藤、珍珠母以清心除烦,镇心安神;头痛重,加石决明、夏枯草以清肝息风;阴虚明显,加鳖甲、阿胶滋阴养血;阴虚血瘀明显,以育阴通络汤加减,药用生地黄、山茱萸、钩藤、天麻、丹参、白芍以育阴息风,活血通络。

痰热内闭清窍证

【辨证要点】神昏,半身不遂,鼻鼾痰鸣,项强身热,气粗口臭,躁扰不宁,甚则手足厥冷,频繁抽搐,偶见呕血,舌质红绛,舌苔黄腻或干腻,脉弦滑数。

【治法】清热化痰,醒神开窍。

【方药举例】羚羊角汤加减,配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角粉、龟甲、生地黄、牡丹皮、白芍、夏枯草、石决明。加减:痰多,加胆南星、竹沥水或配合服用珠珀猴枣散以清热化痰;便秘,加大黄、芒硝以通腑泻热;躁扰不宁,加黄芩、栀子、麦冬、莲子心以清肝泻火除烦;伴抽搐,加僵蚕、天竺黄以息风化痰止痉;神昏重,加郁金、石菖蒲以开窍醒神;见呕血、便血,加三七粉、大黄粉冲服或鼻饲以凉血止血。

痰湿蒙塞清窍证

【辨证要点】神志昏蒙,半身不遂,口舌斜,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体松懈,瘫软不温,静卧不烦,二便自遗,或周身湿冷,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。

【治法】温阳化痰,醒神开窍。

【方药举例】涤痰汤加减,配合灌服或鼻饲苏合香丸。法半夏、陈皮、枳实、胆南星、茯苓、石菖蒲、甘草、竹茹、远志、丹参。加减:肢体抽搐,加天麻、钩藤以平肝息风;痰声漉漉,舌苔厚腻,加紫苏子、瓜蒌以化痰降浊。

元气败脱,神明散乱证

【辨证要点】神昏,肢体瘫软,目合口张,呼吸微弱,手撒肢冷,汗多,重则周身湿冷,二便失禁,舌痿不伸,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓或沉微。

【治法】益气回阳固脱。

【方药举例】参附汤加减,或合生脉散加减。人参、附子。加减:汗出不止,加山茱萸、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱;气阴两伤,选用西洋参、阿胶、龟甲以益气养阴;阳气欲脱,四肢不温,用附子、红参水煎频频灌服,以回阳固脱。

气虚血瘀证

【辨证要点】半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,面色白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,或舌边有齿痕,舌苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细弦。本证多见于恢复期。

【治法】益气活血。

【方药举例】补阳还五汤:黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。加减:恢复期气虚明显,加党参或太子参以益气通络;言语不利,加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍;心悸、喘息,加桂枝、炙甘草以温经通阳;肢体麻木,加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络;上肢偏废,加桂枝以通络;下肢瘫软无力,加续断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨;小便失禁,加桑螵蛸以温肾固涩;肢体拘急疼痛而血瘀重,加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤以活血通络。

(三)脑梗死

风痰阻络证

【辨证要点】半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉弦滑。多见于急性期。

【治法】息风化痰,活血通络。

【方药举例】化痰通络汤:法半夏、白术、天麻、丹参、香附、胆南星、酒大黄、三七粉。加减:此方大黄用量宜轻,以涤除痰热积滞为目的,不可过量。痰多色黄,加瓜蒌、浙贝母、天竺黄以清化痰热;舌质紫暗或有瘀斑,加桃仁、红花、赤芍以活血通络;舌苔腻,加黄芩、栀子以清热解毒;头晕、头痛,加菊花、夏枯草以清利头目。

痰热腑实证

【辨证要点】半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,腹胀,便干便秘,头痛目眩,咳痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。急性期多见。

【治法】化痰通腑。

【方药举例】星蒌承气汤:瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝、丹参。加减:大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定,以大便通泄为度,不宜过量,腑气通后改用清热化痰等法治疗;用药后大便已通,但舌苔剥脱,舌质红或红绛,改用清热养阴法;采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时,可改用大柴胡汤,或加入行气之品;口苦咽干,心烦易怒,加黄连、栀子以清心除烦。

气虚血瘀证

【辨证要点】半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,面色白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,有齿痕,舌苔白腻,脉沉细。

多见于恢复期和后遗症期,急性期亦可出现。

【治法】益气活血。

【方药举例】补阳还五汤:黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙。加减:心悸胸闷,脉沉缓或结,可合用生脉散,加党参、麦冬、五味子以补益心气;动则气短,乏力便溏,肢体松懈瘫软,加党参、白术以益气健脾;肢体痉挛,加木瓜、伸筋草以柔肝缓急;舌有瘀斑、瘀点,舌下脉络青紫,加莪术、水蛭、鸡血藤以破血通络;腰膝无力,加枸杞子、牛膝以补肾强腰。

阴虚风动证

【辨证要点】半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。多见于恢复期和后遗症期,急性期亦可出现。

【治法】育阴息风,活血通络。