书城保健养生临床营养师指南
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第60章 脑血管病(1)

一、饮食治疗原则

(一)限制总热量

控制体重在标准体重或接近标准体重范围,但同时又要防止营养不良,给予适量的热能,即达到膳食的平衡与合理。女性患者每日热能摄入量应控制在8368~8786Kj(2000~2100KCal),男性患者每日热能摄入量应控制在9623Kj(2300KCal)左右。若热能摄入过多,即发生肥胖,对疾病的康复不利。

(二)少食糖

糖是人体不可缺少的营养物质,是人体热能的主要来源,但我国居民的饮食中以米、面为主食,其提供的糖类已足够人体代谢需要,如果再食糖或食物中加糖,或食巧克力、甜食,就可以使摄入的糖经肝脏合成转化为脂类,可引起血脂的升高,最后导致脑动脉硬化、脑血栓等,还可引起糖代谢紊乱,对脑血管病的发生和康复均为不利。

因此,对于未患脑血管病或已患脑血管病的人来说,尤其是老年人,应当少食糖,其所需的糖类应主要从主食中获得。

(三)低盐

每日食盐摄入量应控制在4G左右,不要超过6G。如果食盐摄入过多,即钠离子摄入过多,可发生及加重高血压,而促使脑血管意外的发生。

联合国世界卫生组织建议,每人每日食盐用量应少于5G。所以,对于冠心病患者来讲,所有过咸的食物及腌制品均应少食或禁食。

(四)充足的蛋白质

每日蛋白质应占总热量的12%~15%,优质蛋白要占50%以上。以60KG体重计算,一般成人每日50G即可,而患者应达到60~80G。高蛋白饮食能预防脑出血。

优质蛋白指含蛋白质较高而脂肪少、富于必需氨基酸的动物蛋白,以及豆类植物蛋白。

(五)限制胆固醇过高和脂肪多的食物

如脑、肝、肾、鱼、奶油和肥肉、动物油等。胆固醇的摄入量限制在300mG以下。

(六)多吃富含膳食纤维的食物

多吃富含膳食纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果等。少食蔗糖、水果糖、糕点等。

(七)注意补充维生素和矿物质

应补充维生素C、烟酸、维生素B6、维生素E等,同时还要保障钙、镁、钾和微量元素铬、硒、锰、碘等的摄入。这些营养素对稳定血压、增加血管壁的弹性、降低血脂、扩张血管、软化血管、延长脑细胞对缺血的耐受时间、维持脑细胞的正常功能等,都会发挥一定的作用,对脑血管病的预防与康复很有好处。所以,脑血管病患者应注意摄入含这些营养素丰富的食物。

(八)不饮酒

酒的主要成分是乙醇,俗称酒精。长期饮酒或大量饮酒对脑血管病是有害的。

酒精可以引起心血管系统的兴奋,能增加心肌收缩力,加快心率,促进血流加快和升高血压,过度饮酒可使血压明显升高,降压疗效较差,并可导致顽固性高血压,可引起脑血管意外。大量饮酒还可降低脑血流量,引起慢性酒精中毒性痴呆,并可使纤溶能力下降,凝血因子活性增高,血管脆性变大,管腔变细,容易形成脑血栓和出血。还可影响心脏,引起心律失常,心率加快,心房纤颤,促发脑梗死。所以,患有脑血管病的患者应尽量不要饮酒。

(九)忌饮咖啡

咖啡主要成分是咖啡因,它可刺激血脂和血糖增高,即使喝咖啡量很小,也会引起血胆固醇成分比例失调,并会促进消化增加体重,因此喝咖啡尤其是浓咖啡对脑血管病患者是不利的。

(十)不宜饮食过精和过少

饮食过精是指食物中缺乏纤维素,以精制面粉、牛奶、牛肉、精制米为主食,副食蔬菜亦切制过碎,破坏了纤维素,从而导致便秘。过少饮食摄入,不足以引起胃结肠反射和推动食团在结肠内的蠕动,或不足以刺激肠道蠕动,食物在肠道停留过久,水分被过度吸收也易形成便秘,或者饮食过少而导致营养不良,造成体质虚弱,胃肠平滑肌张力减弱也易形成便秘。便秘对脑血管病的危害很大,故脑血管病患者不宜饮食过精或过少。

(十一)定时定量,少量多餐,不宜过饱

三餐热量最好为早餐25%~30%,午餐35%~40%,晚餐25%~30%,两餐之间可以加餐。主食以每餐八九分饱为度,粗细结合,翻新花样。不过于油腻。不宜饱餐。暴饮暴食,胃内充满食物,血液大量流向胃肠道以充分消化和吸收营养物质,而其他组织的血供明显减少,可导致血压骤然下降,心脑血管供血不足。如进食大量脂质食物,可使血脂迅速升高。血脂可增加血液黏稠度,血小板聚集,易导致微血栓形成,可诱发脑梗死等疾患或使其加重。因此,脑血管病患者不宜饱餐。

(十二)根据病情调整饮食

重症昏迷病人,应以鼻饲流质饮食(如混合奶)为主。有内热者,可适当加入菜汁、菜汤,或绿豆汤、果汁等甘寒清热之品;有湿热痰浊者,可加薏苡仁、山药、赤小豆等煮汤,加糖适量鼻饲,以清热化湿。轻症病人亦应辨证用膳,或辨证应用补品调治。

并应注意根据疾病的食物调养,如高血压、糖尿病食疗。

二、各种脑血管病的饮食治疗措施

(一)重症昏迷脑血管病的饮食疗法

重症昏迷脑血管病人营养治疗的目的是支持治疗,保护脑功能,促进神经细胞修复和神经功能康复。

1.具体要求

(1)要强调个体化,根据患者的生理状况及有无并发症,决定进食方法及内容。

(2)急性期主要是供给病人营养,度过危急阶段,为恢复创造条件,减少并发症的产生。

(3)恢复期主要是纠正体内的营养失调和阴阳失衡,以促进恢复和预防复发。

(4)应当辨证用膳,可加中药一起服食,以调节阴阳。

2.具体调治方法 病人最初2~3D内禁食,所需营养以静脉补充。若有上消化道出血、呕吐者亦应禁食,待病情稳定、肠鸣音恢复后可插胃管进行鼻饲,将食物制成流质饮食或糊状,通过胃管输入病人体内,以保证病人生命所必需的营养物质的供给。应制定一个营养平衡的食谱,在膳食中蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质及水都应有适当的比例。因此,管喂饮食需多种食物混合配制,即每日食谱中应包括米、面、肉类、奶、蛋、豆类、菜、糖、油、盐等使饮食合理而平衡,动植物蛋白、动物脂肪和植物油、双糖与多糖等均有,并含多种维生素和矿物质。

常用混合奶、混合粉和米汤、菜水4种,应用时可将4种物质混合一起,同时输入。或根据病情选择应用其中的1种或几种。

(1)混合奶:其中含奶、蛋、糖、油、精盐。食物用量:500ml奶、1个蛋黄、15G糖,一汤匙油(9G)、1G盐。先将鸡蛋去蛋白留黄,加盐打碎,将食油滴入蛋黄中,混合均匀,勿使油浮在液体表面上。另把牛奶加糖煮开,渐渐冲入蛋黄混合物中即成混合奶。其中含蛋白质16.5G、脂肪31G、糖类40G、热能2092Kj(500KCal)。配制时注意用具须先消毒。

(2)混合粉:有面粉、豆粉、油和精盐。其中有面粉50G、豆粉5G、油5G、盐1G,将其混合在一起。具体做法为:把面粉和豆粉混合炒黄,冷却后过箩,加入熟的食油和精盐,混合均匀。其中100G含蛋白质14G、脂肪14G、糖类79G、热能2092Kj(500KCal),若需增加蛋白质,可加入奶粉、牛肉粉等。

(3)菜水:是将各种蔬菜切碎加精盐煮汤,作为补充矿物质和维生素用。

(4)米汤:是米粥上层的原汤,作为补充糖类和水分用。

具体方法:病人开始鼻饲头几日,为适应消化吸收功能,应以米汤或蔗糖水为主,每次200~250ml,每日4~5次,能耐受后,再供给混合奶或混合粉以增加热能、蛋白质和脂肪。为保证营养的全面,此时可将上述4种以适当比例混合,用50ml甘油灌肠注射器,慢慢推入胃管,一般每日4~6次,可每次灌300~400ml,每日总量可达2500ml,每次灌注速度以10~15mIn为宜,温度不可过热及过冷,以40℃左右为宜。

昏迷时间较长者或有并发症者,应增加蛋白质及热能,可加入牛奶粉、蔗糖等。或应用高热量、高蛋白混合奶。肾功能不全者宜注意入量,并给予低蛋白饮食。

下面将脑血管患者鼻饲营养配方附列于下:

鼻饲1号(牛奶、米汤)

食物内容:牛奶500ml,米汤500ml,蔗糖100G,精盐5G。

营养成分:蛋白质20G,脂肪20G,糖类163G。

适应证:脑血管病重症昏迷有肠鸣音,饲喂的病人。

制作方法:①牛奶煮沸放置一边;②将粥米1两加水煮粥,90mIn后取其米汤过滤备用;③将糖放在米汤内再加入煮沸后的牛奶,灌入瓶内待用。

应用:①每次可喂200~250ml,每日4~5次;②两次喂奶间可喂10%糖水或橘汁200ml,每日喂4次(可供糖类80G,热量320KCal)。

此膳食全日液体入量2000ml,计总热量5154.69Kj(1232KCal)。

鼻饲2号(糖奶)

食物内容:牛奶1600ml,蔗糖100G,盐5G。

营养成分:蛋白质48G,脂肪64G,糖类180G,热量6058Kj(1448KCal)。

适应证:脑血管病昏迷、胃肠功能不好的病人。

制作方法:将牛奶煮开后先加入糖,再加入盐,搅匀后即可。

应用:①每次可喂300~400ml,每日4~5次;②两次喂奶间可加10%糖水或橘子汁200ml,每日喂4次。可供糖类80G,热量1339Kj(320KCal)。

此膳食全日鼻饲液体总量2400ml,计总热量7397Kj(1768KCal)。

鼻饲3号(混合奶)

食物内容:牛奶1500ml,鸡蛋6个(毛重约300G),蔗糖225G,精盐5G。

营养成分:蛋白质75G,脂肪68G,糖类300G。

适应证:昏迷病人,开颅术后,胃肠功能较好,无呕吐又无腹泻者。

制作方法:将牛奶煮开后,放置一边,然后将生鸡蛋去壳后,用打蛋器或筷子打匀,将蔗糖和盐加入蛋内,再将已凉八成开的热牛奶加入搅拌,然后用铜丝滤器过滤。

灌入瓶内待用。

应用:①每次可喂300~400ml,每日4~5次;②两次喂奶间可加10%糖水或橘子汁200~300ml,每日喂4次。可供给糖类80G,热量1339Kj(320KCal)。

此膳食全日鼻饲液体入量2400ml,计总热量10175Kj(2432KCal)。

鼻饲4号(蛋黄米汤)

食物内容:米汤1500ml,蛋黄120G,葡萄糖200G,酵母10G,盐5G,维生素B1100mG,维生素C500~1000mG,氯化钾3G(10%氯化钾30ml)。

营养成分:蛋白质32.7G,脂肪37.9G,糖类321.9G。

适应证:脑血管病重腹泻,对牛奶不能耐受的病人。

制作方法:①将大米100G加水煮粥,取其米汤1500ml过滤备用;②鸡蛋煮老后取其蛋黄,并将蛋黄捣碎;③把酵母片、维生素B1和维生素C捣碎待用;④将葡萄糖及盐一同放在捣碎的熟蛋黄内;⑤再将热米汤冲在蛋黄混合食品内,用力搅匀,然后将此混合物用铜丝滤器过滤。最后放入维生素和酵母粉,再加入氯化钾,搅拌好后再装入瓶内待用。

应用:①每次喂300~400ml,每日4~5次(喂前先将瓶内营养液摇匀);②两次喂奶间可喂10%糖水200ml,每日喂4次,可供给热量1339Kj(320KCal)。

此膳食全日总液体入量2400ml,计总热量9115Kj(2178.5KCal)。

鼻饲5号

食物内容:牛奶1500ml,蛋黄120G,葡萄糖200G,盐5G,酵母10G,维生素C500~1000mG,维生素B160~100mG,氯化钾3G(10%氯化钾30ml),红茶20G。

营养成分:蛋白质66G,脂肪96G,糖类272G,热量9272Kj(2216KCal)。

适应证:脑血管病营养差,腹泻病人。

制作方法:此配方与鼻饲4号配方做法相同。但以牛奶代替米汤。

应用:①每次喂300~400ml,每日4~5次(喂前先将瓶内营养液摇匀);②将红茶5G用200ml开水冲开,每日4次(茶有兴奋、强心、利尿、收敛、杀菌、消炎等作用,主要因为茶内含咖啡因、鞣酸等。浓茶能治急性肠胃炎,在呼吸中枢受抑制而呼吸微弱、昏迷不醒时浓茶灌服,有强心兴奋的作用)。

鼻饲6号(高热流质)

食物内容:牛奶1500ml,蛋黄120G,葡萄糖100G,蔗糖100G,代乳粉50G,盐5G,酵母10G,维生素C500~1000mG,维生素B160~100mG,苹果汁150ml。

营养成分:蛋白质77.5G,脂肪105.4G,糖类322G,热量13418Kj(3207KCal)。

适应证:脑血管病和开颅术后病人有意识障碍,高热、消耗体组织高者,急需高蛋白质及高热量维持正氮平衡。

制作方法:①将牛奶煮沸后待用;②鸡蛋煮熟后,取其蛋黄,并将其捣碎;③将代乳粉用冷水调匀,加少量水煮开后放置在热牛奶内;④把维生素C及维生素B1和酵母等研细放置一边;⑤然后将葡萄糖、蔗糖、盐混合在一起,放置在捣碎的熟蛋黄内、再加入混合的热牛奶和代乳粉一起搅拌。在铜丝滤器内过滤;⑥最后加入研细的维生素和酵母粉搅匀后,再装入瓶内待用;⑦苹果汁的制法:将苹果去皮挤汁。