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第5章 服药时需要注意饮食调理吗

许多药物的药效会受食物的影响。饮食配合得当,可增强药效;饮食配合不当,可使药效下降,甚至发生毒副作用。

一般来说,食物在胃肠道里就像一道“屏障”,阻碍药物的吸收。因此,饭前(饭前半小时左右)服药,要比饭后服药(饭后15~30分钟)效果好得多。

事实上,大多数药物在空腹时用水服下,可以快速而充分发挥作用,不过,也有一些药物如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等需要在饭后服用,这样可以减轻药物对胃肠道的刺激。有些药物在饭后服用,还能使药效增强。这是因为胃液能促进药物的分解,使它进入小肠后迅速被血液吸收,并送往全身各处。

凡不指明用药时间的药品,均可在饭后服用。一般来说,服用下列药物,要特别注意调理饮食。特别是长期、大量服用时,更应注意。

(1)抗生素:用抗生素治疗尿路感染时,尿液酸碱度对药物有很大影响。四环素、多黏菌素、新生霉素、氨苄西林、呋喃坦啶、环丝氨酸等抗菌药物,在酸性尿液中的杀菌、抑菌作用增强。故应用这些药物时,应多吃酸性食物。

所谓酸性食物是指含硫、磷、氯等矿物质较多的食物,如肉类、鱼、蛋、谷类、豆类等。

而链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、头孢菌素、磺胺类药物,则在碱性尿液中药效增强,故用这些药物时,宜少吃酸性食物,多吃碱性食物。

所谓碱性食物是指含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物,它们在体内的最终代谢物常呈碱性,如蔬菜、水果、乳类等。

考虑到抗生素对胃肠道的副作用,主要是由于胃肠道内菌群比例失调所致,法国里尔大学推荐补充含有双歧杆菌的酸奶。服用抗生素的患者,每次服用抗生素时,可饮一杯酸奶,既能治病,又可以减轻抗生素的副作用,促进食物消化。

常用的抗生素,如四环素、金霉素、土霉素、多西环素等,在与钙、镁、铁、铜、钴、锰、锌等相遇时,可形成不能被吸收的化合物。因此,在使用这些抗生素时,忌牛奶、动物肝脏,少吃海产品、豆类等。

高脂肪饮食能明显影响红霉素的吸收,使其生物利用率仅为空腹时的28%。

因为高脂肪饮食延长胃排空时间,使红霉素长期与胃酸接触、破坏,故宜空腹服用。四环素、青霉素也应在饭前服用。

(2)磺胺类药物:医生在给予患者磺胺类药物治疗的同时,常建议使用碳酸氢钠,并告诉患者要多喝水。这是因为这类药物在酸性尿内溶解度很低,易在肾脏中结晶,刺激和阻塞肾小管,引起血尿或无尿。故服药期间应少吃酸性食物,多吃碱性食物。

(3)口服避孕药:口服避孕药时,吸烟会增加心脏病发病的危险,还可降低血糖。口服避孕药对维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素C等的吸收有影响,并促进这些物质分解,引起这些维生素缺乏,故应加强营养,适当补充维生素。

(4)解热镇痛药:阿司匹林不能与酒同服。因为阿司匹林可刺激胃黏膜,酒精对胃也有刺激作用。二者合并,害处更大。在动物实验中,酒与阿司匹林同服后1小时,动物胃中出现多处溃疡。此外,有报道说,高蛋白、低糖类膳食能诱导肝脏药酶,使安替比林在血浆中的存留时间缩短,降低药效。因此应进食低蛋白、高糖类的膳食。球茎甘蓝、卷心菜、萝卜、花椰菜等蔬菜中,含有肝脏药酶的诱导物质,能加速非那西丁的消除,降低药效。

(5)地西泮(安定)等镇静药:如果饮酒,将使地西泮类药物发生过分抑制作用。

(6)异烟肼(雷米封):可抑制组胺酶活性,使人体内的组胺不能及时消除,引起一系列症状,如皮肤潮红、瘙痒、皮疹、恶心、呕吐、胸闷等,重者出现心悸、腹痛、腹泻、血压下降、呼吸困难等。因此,在服用异烟肼期间,应少吃鱼、虾、蟹,尤其不要吃不新鲜的鱼、虾、蟹类。因为这类水产品死后产生的组胺更多。此外,服用异烟肼时,也不要吃含乳糖的食物,如牛奶(但酸奶可以),因为乳糖能阻碍人体对此药的吸收。

(7)氨茶碱:高蛋白、低糖类食物能诱导肝脏药酶,使氨茶碱在血浆中存留期缩短,影响疗效;而低蛋白、高糖类的膳食,则可延长药物平息哮喘的作用时间,提高疗效。此外,用炭火烤的肉、鸡等,可以加速茶碱的代谢,使其达到最佳疗效之前就被排出体外,过量的咖啡因饮料、吸烟及饮酒等,能增强此药的副作用,出现恶心、头痛及焦虑不安等症状。

(8)抗癫药:长期饮酒者,若服用苯巴比妥、甲丙氨酯等药物,效果不佳,而且酒还能使苯妥英钠抗癫效果下降。服用水合氯醛后大量饮酒,由于二者有强大的协同作用,病人可能致死。服用氯丙嗪、奋乃静的病人,如同时饮酒,可引起严重的低血压。

抗癫药在治疗时,服用时间都比较长。苯妥英钠及苯巴比妥等可引起维生素D缺乏,从而产生佝偻病、软骨症等骨骼病变。因此,在服用这类药物时,应吃富含维生素D的食物(如牛奶、黄油、鸡蛋、动物肝脏、虾皮、沙丁鱼等)或维生素D制剂。

(9)抗抑郁药:抗抑郁药物如苯环丙胺、苯乙肼等,可使体内单胺氧化酶的活性受到抑制,致使酪胺等单胺不能正常脱氨而进入血液循环,从而诱发酪胺综合征,表现为头痛、脸色苍白、高血压、恶心、发热等,甚至偶有脑血管破裂致死者。因此,病人服用上述药物时,应避免进食富含酪胺和多巴胺的食物,以及易使蛋白质分解发酵的食物,如酵母、陈旧乳酪、发酵奶油、葡萄酒、啤酒、咸鱼干、鸡肝、无花果、香蕉、葡萄干、茄子、蚕豆、青豆荚等。

(10)利尿药:在服用螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶等利尿药时,由于它们在促排尿的同时,抑制钾的排出,可导致血钾过高。因此,忌食含钾丰富的食物,如白扁豆、竹笋、干辣椒、干冬菇、干蘑菇、桂圆、银耳、香蕉、西红柿、马铃薯等。可食用含钾低的食品,如粳米、香米、米粉、藕粉、小米粥、玉米粥、绿菜花、猴头菇、金针菇、苹果酱、桑椹、银杏、猪蹄、鸭、鹌鹑、鸭蛋、海参、河蚌等。

相反,在服用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、呋塞米(速尿)、氯噻酮、依地尼酸(利尿酸)等药物时,在排尿、利水的同时,也增加钾离子的排出,从而降低血钾。

血钾过低可致乏力、心律失常、瘫痪,甚至死亡。因此,在服用这类药物时,宜多吃一些含钾丰富的食品。

(11)呋喃类药物:常用的有呋喃唑酮(痢特灵)、呋喃妥因(呋喃坦啶)等。

它们可以抑制人体单胺氧化酶活性,使酪胺等不能分解、清除,诱发酪胺综合征,因此忌吃富含酪胺的食物(见前抗抑郁药项中所列)。

(12)抗癌药物:日本研究小组在给小鼠服用治疗胃癌及膀胱癌的抗癌制剂时,出现肾功能障碍。给予乳酸菌制剂时,不仅肾功能得到改善,肾及脾萎缩的情况也得到改善。因此,他们认为,将乳酸菌与抗癌制剂合用,可望降低抗癌制剂的副作用,酸奶富含乳酸菌,可采用。

(13)铁剂:硫酸亚铁、乳酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁胺等治疗缺铁性贫血药物,其吸收率与膳食中的维生素C有密切关系。膳食中含有50毫克的维生素C时,铁的吸收率可提高2~3倍。目前,在服用这类药物时,宜多吃富含维生素C的食物,如新鲜蔬菜、水果等。反之,碱性食物、海带、芝麻酱、花生仁等含钙、磷较多的食物,可与铁形成沉淀物,妨碍其吸收,故宜少吃或不吃。

(14)驱蛔虫药:多数驱蛔虫药是通过麻痹虫体后,使其随大便排出体外。保持大便通畅是驱虫成功的关键。为此,应多饮水,多吃含纤维素类的食物,如蔬菜、香蕉、红薯等。相反,辛辣热性食物,如生姜、大蒜、辣椒、狗肉、油炸食品和浓茶等,常引起便秘。故在服药前后2~3天内,应少吃或不吃。蛔虫喜碱怕酸,所以在服药当天,可吃一些酸味食品或饮少量食醋。

(15)左旋多巴:用左旋多巴治疗帕金森病时,应进食低蛋白膳食。因为高蛋白膳食可产生大量中性氨基酸,与左旋多巴竞争进入大脑,影响疗效。

(16)新康泰克:服用本品时,如果吃巧克力、可可、咖啡、茶或可乐等含咖啡因的饮料,会产生许多不良反应,如失眠、血压升高、心跳加快等,对高血压患者尤其不利。故在用药时,应忌食这类食品。

(17)抗酸药:有氢氧化铝等。服用这类药物时,忌食辛辣刺激性食物、饮酒,因为这类食物刺激胃分泌胃酸,降低抗酸药效果。

此外,甲状腺疾病患者在服药期间,应少吃黄豆及某些十字花科蔬菜,如苋菜、白菜、油菜、卷心菜、绿菜花、白菜花、甘蓝。这些食物会影响甲状腺的正常分泌,并使甲状腺肿复发。

服用皮质激素时,应少吃盐,不吃含钠多的食物,如咸菜、味精、酱油等。

否则易导致钠潴留,出现水肿,加重病情。

服用多酶片、胰酶片、胃蛋白酶等制剂时,不宜饮茶及吃碱性很重的食品,如苏打饼干等。可吃一些酸性食物或醋,因为这类药物在酸性环境下发挥作用较好。

最后,应特别强调的是,在服药期间忌饮酒、浓茶,因为它们可影响药物的疗效。