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第20章 五官科麦粒肿(1)

【病症特征】

麦粒肿(又叫睑腺炎,俗称“针眼”)是以眼睑腺急性化脓性炎症为表现的一种常见眼病。按发病部位,可分为内麦粒肿和外麦粒肿。一般由葡萄球菌感染所致,以青少年,尤其是体质虚弱、或有近视、远视及不良卫生习惯者为易感人群。中医认为其诱因多为过食辛辣刺激性食物,脾胃蓄热,郁久化火或因外受风火毒邪所致。

【自测要点】

主要症状表现为眼皮有小疖,微痒,局部红、肿、热、痛,小疖成熟后,可自行破溃流脓。不同类型可有如下表现:

1.外麦粒肿初起时痒的感觉较轻,眼皮红肿,有明显按痛和胀痛,数日后在眼皮边缘部位可形成硬结,3天左右硬结逐渐软化,在睫毛部形成黄色脓包,可自行破溃,有浓液流出,约1周便可痊愈。当麦粒肿出在外眼角部时,疼痛较为明显,可造成严重的眼部水肿。

2.内麦粒肿症状与外麦粒肿相似,眼皮红肿,同样有按痛和胀痛感,只是疼痛更加剧烈,病程较长。常在睑结膜(眼皮内)下出现充血,并可形成黄色脓胞,可自行穿破,如未能穿破,则可造成眼皮脓肿。

儿童、老年人或患有糖尿病等体弱、抵抗力差的患者,麦粒肿可在眼睑皮下组织扩散,发展成为眼部蜂窝组织炎。

【自疗要点】

1.忌食辛辣食物,如辣椒、花椒、大蒜等。2.不宜多吃油腻厚味和热性食物,如奶油、油炸类食物。

3.饮食清淡,多吃蔬菜、水果,少吃糖。

4.注意用眼卫生,杜绝用脏手或脏手帕擦眼等不良习惯。

5.注意休息,不熬夜,不在光线暗的地方工作或学习,避免眼睛过度疲劳。

6.多参加体育活动,增强机体抵抗力。

7.保持大便通畅。

8.急性期不宜靠近油烟热气,避免熏灼加重病情。

9.最初小疖形成时,不可用手挤压,避免细菌扩散到血液,诱发败血症。

10.饮食疗法

荸荠丝瓜藤茶:鲜荸荠30克,丝瓜藤30克,绿茶6克,水煎服,每日3次。

石膏粳米竹叶粥:粳米50克,砂糖20克,竹叶50片,生石膏90克。在锅内加水,放入生石膏,烧开煮20分钟,再放入竹叶煎8分钟,取汁加粳米煮粥,食前加糖。

【理化检查】

可直观诊断,其他各项检查无异常。

【临床治疗】

西医早期使用局部湿热敷;脓点形成后,可切开排脓;病情较重者,可全身应用抗生素或磺胺类药治疗。

中医辨证为风热外侵、热毒上攻等类型,可用外敷治疗。

【建议】

严禁不适当的挤压,防止炎症扩散或感染,造成败血症等严重后果。急性结膜炎

【病症特征】

急性结膜炎(急性卡他性结膜炎的简称)俗称“红眼”或“火眼”,是一种常见的传染性眼病。主要症状为结膜明显充血和分泌物增多。该病可见于各个季节,但以夏秋两季多见。本病由细菌或病毒感染引起,在患者机体抵抗力下降时发病。发病较急,可单侧患病,也可双眼同时发病。

【自测要点】

1.一般症状白眼球表面充血严重,并可见水肿。眼睛发痒,有异物感或灼热感,刺痛,怕光,有多量分泌物(最初为黏液性分泌物,后来为脓性分泌物),在清晨醒来时双眼被分泌物糊住。

一般无视力障碍,但有时可出现视物模糊或虹视(对光时可见彩虹样光环)现象,严重者可影响视力。有的患者还可在眼白与黑眼交界处见到圆形疱疹。

小儿急性结膜炎时,可出现眼皮水肿,结膜上有黄白色膜状物,有分泌物,且分泌物带血色,体温升高等症状。

2.发病过程常有1~2天潜伏期,发病后4~5天症状达到高峰,以后逐渐减轻,一般在2周后痊愈。

【自疗要点】

1.注意用眼卫生,不用手或脏手帕揉眼睛,以免交叉感染。

2.提倡一人一巾,不用公共毛巾和脸盆。患者的手巾、手帕、脸盆使用后要煮沸消毒,以免再传染他人。3.发病期间不要用眼,以减少眼部刺激。

4.戒除烟酒嗜好,忌食辛辣食物,如葱、大蒜、辣椒、羊肉、牛肉等。

5.不宜吃香菇、芥菜、带鱼、虾、黄鱼、蟹等发物。

6.多吃些西瓜、香蕉、荸荠、绿豆、苦瓜、冬瓜等具有清热利湿、凉血活血的食物。

7.饮食清淡,多吃水果、新鲜蔬菜,少吃肉类,以利清热降火,促进康复。

8.如是单侧患病,用眼药水点眼时应先点好眼,再点患眼,以免交叉感染。

9.饮食疗法

瓜菜菊花饮:苦瓜30克,菠菜籽9克。将苦瓜洗净切片,与菠菜籽、野菊花同放入锅中,加适量水,大火烧开,小火煮20分钟,去渣取汁服用,每日2次,连服5日。

马齿苋菊花饮:黄花菜30克,马齿苋30克,菊花10克,水煎服,每日2次,每日1剂,连服7日。

【理化检查】

眼科检查角膜、瞳孔、眼压均无异常改变。

【临床治疗】

西医可用湿棉签擦净睑缘,或用无菌生理盐水冲洗分泌物,保持眼部清洁。同时,可适当选用抗生素或磺胺类药物滴眼。

中医称其为“天行赤眼”,常辨证为风热型和热毒型。

【建议】

该病传染性较强,应注意个人卫生及消毒隔离等。不宜到公共澡堂洗澡和游泳池游泳,以免加重病情和传染他人。沙眼【病症特征】

沙眼是一种特殊的结膜角膜炎症,是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性眼病,重症者可致盲。症状表现为眼睑结膜血管模糊,同时角膜上有翳膜形成,晚期可形成瘢痕。该病属于接触性感染,多呈慢性进展。其发病多与个人、环境卫生差有关,多见于卫生条件较差的地区。常见于儿童,但各个年龄段均可发病,愈后可再次感染。儿童和成人发病时,一般呈急性结膜炎表现;婴幼儿初起较隐秘,呈慢性滤泡性结膜炎。

【自测要点】

1.轻症患者无任何不适,仅在身体检查时发现。

2.早期症状眼睛发痒,有异物感和摩擦感,晨起有眼屎,进而引起眼红,眼屎增加,迎风流泪,视物模糊,怕光,睑结膜上(眼皮内侧表面)形成乳头、小泡,甚至形成瘢痕,外观粗糙不平。一般上眼皮症状较明显,角膜上有血管增生时,刺痒症状更明显,并会影响视力。急性期时,常伴有耳前淋巴结肿大。

3.晚期症状可有并发症出现,如眼眶干燥、眼睑内翻(眼皮内翻)、倒睫毛(睫毛方向朝着眼球)、上眼睑下垂、慢性泪腺炎、角膜表面可有异物生成或溃疡、穿孔,可影响视力,严重的甚至会失明。其中,倒睫毛和眼睑内翻是沙眼最典型的症状。

【自疗要点】

1.改善环境卫生,讲究个人卫生,不要用脏手揉眼,更不要用衣角、袖口、脏手帕擦眼,要勤洗手、洗澡,勤剪指甲。

2.用流动净水洗脸,小儿的手巾、手帕、脸盆应当单用,防止交叉感染。

3.注意休息,不在光线暗的地方看书,避免眼睛疲劳。

4.患者不宜到公共澡堂、游泳池洗澡和游泳。

5.少吃辛辣、热性刺激性食物,如辣椒、花椒、大蒜等。

6.饮食清淡,多吃新鲜水果和蔬菜。

7.多吃具有清热解毒作用的食物,如荸荠、黄瓜、苦瓜等。

8.使用眼药水治疗时,应持续3~6个月,才能达到良好的治疗效果。

9.孕妇、授乳期妇女及7岁以下儿童患沙眼时勿用四环素。

10.饮食疗法

绿豆甘草薄荷汤:绿豆50克,甘草5克,薄荷5克。先将绿豆煮汤,再加入甘草、薄荷煎汤,分1~2次服用,每日1次。

菠菜菊花饮:菠菜籽9克,野菊花10克,水煎服,每日1次。

【理化检查】

1.细胞刮片检查可发现包涵体。

2.细胞培养检查可分离出衣原体。

【临床治疗】

西医用利福平眼药水、红霉素眼膏等点眼治疗;对于乳头多的沙眼,可用摩擦手术治疗;对于滤泡多的沙眼用压榨手术治疗;急性期或严重者可服用四环素。

中医辨证为风热型、血瘀型及湿热蕴脾型,多用疏风清热、除风清脾及凉血散瘀等方药治疗。

【建议】

由于沙眼会影响视力,甚至导致失明,故应及早治疗及根治,尤其是小儿。

青光眼

【病症特征】

青光眼是指具有眼压高同时合并视功能障碍的眼病,主要症状为眼压升高。由于过外的眼压升高会影响视力,故为一种较常见的致盲性眼病。其发病多与精神因素有关,多由于重大的精神刺激、激动、失眠和过度疲劳等诱发,遗传也是发病原因之一。青光眼可突然发生,也可缓慢出现,故临床分为急性充血性青光眼和慢性单纯性青光眼。青光眼常见于中青年,特别以女性为多见。

【自测要点】

1.前期表现

(1)因眼压升高,眼球变硬、疼痛。

(2)视野变窄,视力下降,一般多在夜间出现视力下降和云雾感。

(3)偏头痛,眼胀痛。

(4)可出现恶心、呕吐。

(5)出现虹视,即患者在灯光周围看到像彩虹一样的色环。

2.渐进表现有的患者早期自觉症状不明显,或有头痛,或视力逐渐减退,最终发现视野变得很小时,已到了中晚期。

3.并发症可发生眼皮水肿。

【自疗要点】

1.调节心态,保持心情舒畅。2.注意劳逸结合,避免过劳,避免眼睛疲劳。

3.不在光线暗的地方工作或学习,忌暗室工作(如电影院工作)和过多看电视。

4.改善睡眠,保证睡眠时间。

5.饮食清淡,多吃豆类、胡萝卜、芹菜等。忌食辛辣刺激性食物,不宜多吃热性和过分油腻食物,如辣椒、花椒等。

6.忌食烟酒、咖啡、浓茶。

7.忌一次大量饮水,以免体液剧增,眼压增高。

8.多吃水果、蔬菜,保持大便通畅。

9.饮食疗法

羊肝菊草汤:羊肝100克,谷精草15克,白菊花15克,煎汤服羊肝,每日1次。

菊花蜂蜜饮:蜂蜜50毫升,菊花3克,每日2次冲服,不仅适用于急性发作,还可用于平时。

【理化检查】

眼压检查眼压增高。

【临床治疗】

西医治疗使用醋唑磺胺口服或匹罗卡品点眼,保守治疗效果不佳者,可手术治疗。

中医此症属于“绿内障”,临床辨证为风热型、肝郁脾虚型、肝阳上亢型等。

【建议】

1.有青光眼家族史的人应警惕该病的发生。

2.婴儿一旦出现畏光、流泪、双眼无光泽或眼睛有红晕、眼球过大、角膜变色,应有所警惕,去医院检查。翼状胬肉【病症特征】

翼状胬肉是结膜出现变性的常见眼病,主要表现为睑裂区增厚,其下的纤维血管组织呈三角形向角膜发展,形如翼状。发病原因不明确,可能与紫外线照射损伤角膜、气候干燥、接触风尘等有一定的关系。该病常见于户外工作者,如渔民、农民等人群。可单眼或双眼同时患病。患者一般无自觉症状,或仅有轻度不适。

【自测要点】

1.主要症状睑裂部的球结膜(眼角部位组织)充血、增厚,并出现三角形尖端朝向黑眼的附有血管的增生组织,形状如昆虫的翅膀,通常两眼同时患病。

2.发病过程

(1)初期:黑眼边缘发生灰色浑浊,眼白充血,进而形成三角形的纤维血管组织,即形成胬肉。

(2)进行期:胬肉充血,增厚,三角形尖端呈灰白色突起,肿胀,靠前端的角膜呈灰色,还可出现纹状改变。

(3)静止期:胬肉组织薄,充血减退,尖端头部平坦。

3.预后当胬肉进展到角膜时,可引起散光;当胬肉影响并遮盖瞳孔时,可出现视力障碍;病症严重者及手术后复发者,可出现不同程度的眼球活动受限。

【自疗要点】

1.注意用眼卫生,不用脏手或脏手帕擦眼睛。2.避免风沙及强光照射,外出戴上太阳镜或遮风镜。

3.忌食辛辣刺激性食物,如辣椒、葱、大蒜等。

4.少吃油腻厚味热性的食物,如油饼、油条等。

5.多吃绿色新鲜蔬菜,多吃水果。

6.饮食清淡,多吃清热凉血的食物,如苦瓜、丝瓜、黄瓜等。

7.多吃含维生素丰富的食物。

8.注意休息,保证充足的睡眠。

9.饮食疗法

木耳绿茶汤:木耳30克,绿茶6克,砂糖30克,加水煎汤,吃木耳喝汤,每日1次。

黄花马齿苋汤:黄花菜30克,马齿苋30克,加水煎汤饮服,每日2次。

【理化检查】

眼科检查直观判断。

【临床治疗】

西医对于小而静止的翼状胬肉,不需特殊治疗;对于胬肉充血且为进行性发展者,或其发展将危及视力者,可考虑手术切除。

中医称为“胬肉攀睛”,多使用清热消肿、活血化瘀等疗法。

【建议】

对处于进行性的胬肉,应在滴药控制后进行手术治疗。

角膜溃疡

【病症特征】

角膜溃疡是由各种原因引起的导致角膜组织发生改变、坏死、组织脱落症状的总称。可由各种原因引起,如外伤、细菌、病毒感染,或邻近组织器官炎症等,引起角膜缘血管内充血、炎症,进而导致角膜上皮浸润、水肿,引发角膜组织变性、坏死、组织脱落,形成溃疡。临床上可分为细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡、蚕食性角膜溃疡等。

【自测要点】

1.症状角膜溃疡主要表现为眼睛疼痛,眼球运动时,疼痛更剧烈,流泪,眼皮痉挛,眼部充血,角膜(眼球外层的角质透明物质)浸润浑浊溃疡,甚至穿孔,可出现不同程度的视力下降,甚至视力丧失。

(1)细菌性角膜溃疡,表现为突然发生剧烈眼痛、流泪等刺激症状,眼睛发红,高度充血,角膜破损处出现粟粒大小的灰色隆起病灶,迅速发展为溃疡,表面有脓液出现,溃疡两边发展不平行,呈不规则发展,可导致角膜穿孔、眼球整体感染而完全失明。特别是由绿脓杆菌感染引起的化脓性角膜溃疡,起病急剧,发展迅速,有剧烈的眼痛、怕光、流泪、眼皮痉挛,眼睛红肿,高度充血,可在角膜边缘出现灰黄色病灶环,短时间内(2~3天)可发生穿孔、眼内炎,导致失明。