7.2.4婴幼儿腹泻及护理
婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
一、临床表现
轻型腹泻大便多在每日10次以下，偶有恶心、呕吐，脱水常不明显。大便一般呈黄或绿色，呈蛋花样。镜检有少量白细胞和脂肪滴。重型腹泻大便次数可达数十次，大便呈水样，量多，伴呕吐、腹胀，并有不规则发热。面色灰，烦躁不安，精神萎靡等中毒症状和眼窝、前囟凹陷、皮肤干燥弹性差等脱水征，电解质紊乱症状。
二、治疗
（一）应用有效抗生素控制感染及防止并发症。首选青霉素，必要时也可选用其他抗生素。
（二）对症治疗明显水肿，重度高血压及有早期心衰症状的患儿应用利尿剂；轻、中度高血压选用利血平和肼苯哒嗪联合口服，重症效果不佳时可改用巯甲丙脯酸；急性充血性心力衰竭可应用速尿利尿，硝普钠扩张血管和地高辛等强心剂，吸氧。
三、护理
【护理评估】
（一）致病因素
1.内因
小儿存在易患因素：小儿消化系统发育不完善，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性低，对食物质和量的变化适应能力差等；小儿生长发育快，需要营养物质相对较多，使消化道负担过重；小儿胃肠道防御功能差（如胃酸少、SIgA缺乏等）。
2.外因
（1）感染因素肠道内感染和肠道外感染均可引起腹泻。肠道内感染的诱因多是食物污染、饮食不卫生、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素致肠道菌群失调或机体免疫力低下继发感染等。
（2）饮食因素喂养不定时、无规律，食物过量或不易消化，食物成分不合适，如过早喂养大量淀粉或脂肪类食物，突然改变食物品种或骤然断乳等，个别婴儿对牛乳或某些食物成分过敏或不耐受（如双糖酶缺乏）等，也可引起腹泻。
（3）气候因素气候突然变化，患儿腹部受凉使肠蠕动亢进而发生腹泻；天气过热使消化液分泌减少，引进消化功能紊乱而致腹泻。
（二）身心状况
1.躯体表现
（1）胃肠道表现
轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐；大便次数增多，每日数次或10余次；每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣（皂块）和泡沫，可混有少量粘液。重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡色液体；腹泻频繁，每日大便可达10至数10次，类似大便失禁；大便性状因感染的病原不同而异；患儿肛周皮肤由于长时间受腹泻粪便刺激可发生臀红，出现糜烂甚至感染。
（2）全身中毒症状
轻型患儿无明显的全身症状，偶有低热，体重不增或下降；重型腹泻患儿有明显的全身中毒症状，如发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克等。
（3）水、电解质、酸碱平衡紊乱
脱水主要表现为眼窝及前囟凹陷、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性下降、口渴、眼泪及尿量减少、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。
代谢性酸中毒：轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
低钾血症：多出现在补液过程中脱水、酸中毒被纠正后。主要表现：①神经、肌肉兴奋性降低，骨骼肌无力，出现活动障碍、腱反射减弱或消失，严重者可出现弛缓性瘫痪；平滑肌无力，出现腹胀、肠鸣音减弱，甚至肠麻痹；呼吸肌受累，出现呼吸变浅，甚至呼吸肌麻痹；②心肌兴奋性增高，出现心率增快、心律不齐；心肌收缩无力，出现心音低钝、心脏扩大，甚至心力衰竭。
低钙和低镁血症：常在脱水和酸中毒被纠正后出现。低钙血症表现为抽搐或惊厥；低镁血症表现为震颤、手足搐搦或惊厥。临床上低钙血症较多见，低镁血症在病程久、病情重时才易发生。
【护理措施】
（一）一般护理
1.生活环境宜保持清洁、舒适，温、湿度适宜，居室空气流通、清新；患儿的粪便、呕吐物及尿布等应及时清除，避免环境污染引起的不良刺激，让患儿在舒适的环境中休息。
2.加强饮食护理，根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能及保证营养供给之目的。（1）轻型腹泻患儿，继续其日常饮食，暂停辅食；（2）重型腹泻患儿，若为母乳喂养则继续哺母乳，暂停辅食；出生6个月以内的人工喂养婴儿，可给予等量米汤或稀释牛乳或脱脂乳，暂停其他食物；出生6个月以上的婴儿可用平常已经习惯的饮食，选用稀粥、面条、蔬菜、肉末等，由少到多，逐步过渡到正常饮食；有严重呕吐者，按医嘱暂时禁食4～6小时（不禁水），待呕吐减轻尽早恢复喂养，但要注意由少量逐渐增多；（3）病毒性肠炎患儿，由于双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，应暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵乳，或去乳糖乳粉，可减轻腹泻、缩短病程；（4）腹泻停止后应继续给予营养丰富、易消化的饮食，并每日加餐1次，共2周，以保证生长发育所需的营养。
3.加强臀部皮肤护理，由于频繁的腹泻，粪便刺激肛周皮肤可致臀红，故每次便后用温水清洗、拭干，扑上滑石粉或涂3％～5％的鞣酸软膏，保持会阴部及臀部皮肤干燥、清洁；宜选用消毒的、质地柔软、吸水性强的尿布，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止红臀发生。若已发生臀红，可采取暴露臀部或红外线灯照射臀部，每次15～20分钟，然后局部涂紫草油或鞣酸软膏，重者可局部涂鱼肝油软膏或氧化锌软膏等。涂抹油类或药膏时，应用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤。
4.做好心理护理，满足患儿情绪和心理上的需要，经常搂抱、抚摸患儿，并与患儿交谈；对较大儿童可提供一些娱乐方法，如玩玩具、讲故事等，使其安心养病。对家长要及时向其说明患儿病情，介绍腹泻的有关知识，使家长能正确对待患儿的疾病和医疗护理措施，减轻焦虑、紧张的心理，增强应对能力，更好地与医护人员配合。
5.加强病情观察，特别是注意观察大便的变化，记录排便次数、粪便颜色、性状及量，进行动态比较；按医嘱采集粪便标本及时送检，注意采集粘液脓血部分，为调整治疗方案提供依据。
（二）对症护理
1.按医嘱正确使用治疗腹泻的药物。
2.严格做好消毒隔离，对感染性腹泻患儿应施行床边隔离。
3.遵医嘱对无脱水或轻、中度脱水呕吐不严重的患儿给以口服补液。
4.对中度以上脱水，吐、泻严重的患儿，静脉补液。
【健康教育】
（一）轻型腹泻的患儿多不住院，应教会家长做好家庭护理。
1.向家长介绍患儿腹泻的原因及预后估计，使家长既重视又有自信心做好护理。
2.指导饮食调整的意义和方法；讲解臀部皮肤护理的意义，并示范臀部皮肤护理的方法。
3.介绍预防脱水的简易方法，对在家进行口服补液的患儿，应向家长讲解并示范口服补液盐液的配制、喂服方法及注意事项；
4.指导家长学会观察病情的内容和方法，一旦病情加重，应及时到医院就诊。
（二）住院患儿多病情较重，应注意：
1.向家长介绍患儿的病情、治疗和护理的主要措施，解释用药后病情变化规律，解除患儿家长的心理疑虑。
2.强调按医嘱给患儿喂养，每次饮食量不宜过多，医嘱禁食时不要擅自给患儿食物，以免加重消化功能紊乱，使腹泻加重。
3.讲解臀部皮肤护理的意义和方法，使家长能够理解和配合。
4.说明静脉输液的意义和可能出现的反应，介绍观察方法。
5.做好出院指导，说明按医嘱用药的重要性，强调营养的补充及疾病预防。
（三）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，如乳品和乳制品的冲调方法、添加辅助食品的方法、断乳时间选择和方法等。强调饮食卫生和个人卫生，食物要新鲜，食具、乳具等应定时煮沸消毒，培养小儿饭前便后洗手、勤剪指甲的良好卫生习惯。鼓励儿童进行户外活动，加强体格锻炼，增强体质；积极预防和治疗营养性疾病。告诫切忌滥用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而引起腹泻。