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第5章 前列腺炎(2)

9.慢性前列腺炎会影响性功能吗

慢性前列腺炎是否会影响性功能的问题不能一概而论。从理论上来说,由于前列腺炎症的刺激,局部充血、水肿等,会干扰性活动,事实上不少患者也正是如此。但是,也确有许多患慢性前列腺炎多年的患者性功能丝毫未受影响。因此,患者不应在精神心理上有任何压力。

慢性前列腺炎患者由于平时有尿急、尿频、尿道灼痛,睾丸、阴囊坠痛,小腹及会阴部不适等症状,会影响患者的性兴奋;前列腺充血时可能引起局部疼痛,最剧烈的疼痛常与性欲高潮同时发生或者射精后即可发生。前列腺痉挛性、疼痛性收缩并导致直肠、睾丸和阴茎头处的疼痛,还易发生早泄。

慢性前列腺炎患者一般并不出现阳萎。我们知道,阴茎的勃起有赖于正常的解剖结构,神经传导和反射,动脉的正常灌注;海绵体血窦的开放和充血,静脉回流的相对减少,以及内分泌-男性激素的调节作用。显然,慢性前列腺炎不会引起生殖器官解剖结构、神经、血管和内分泌的病变,也不会引起阳萎。但是,由于慢性前列腺炎患者病情迁延,性医学知识匮乏,加之男子汉形象的自我否定,容易忧心忡忡,产生焦虑的情绪,有些人对射精痛想而生畏,害怕炎症精液影响女方,或者接受禁欲的错误思想,使得性生活次数减少,性欲下降,久而久之可能发生继发性阳萎。

统计表明,中老年人保持性生活不但有益健康,而且可以长寿。一般的规律是,性生活持续的时间越长,老人的寿命也越长。因此,患有慢性前列腺炎的患者,对疾病应采取积极求治的态度,尽管该病缺乏特效疗法,但只要采取综合措施,持之以恒,大多能够得到缓解和治愈。至于害怕传染给女方的顾虑,可以通过戴避孕套解决;患前列腺炎需禁欲的观点不妥,因为前列腺长期淤积不利于炎症消退,因而每周有一次排精可达到“流水不腐”的目的,也有益于消除性紧张,减少前列腺充血。

总而言之,慢性前列腺炎可以对性功能产生一定的不利影响,但临床上确实发现许多慢性前列腺炎相当严重者,性功能却丝毫未受影响。而且,慢性前列腺炎也是可以治愈的。因此,患有慢性前列腺炎的人,应解除不必要的思想顾虑,学习有关的性医学知识,必要时接受心理治疗是非常有益的。

10.慢性前列腺炎会影响生育吗

慢性前列腺炎是否影响生育的问题不能一概而论。从理论上看,前列腺是人体的附属性腺,其分泌物前列腺液是精液的一部分,炎性病变必然影响精液的组成成分,并干扰精子的活动与功能,从而影响男性的生育能力。

事实上在慢性前列腺炎患者的精液中,确实发现了理化性质的改变。由于细菌和细菌毒素的影响,可消耗精浆的营养成分,改变精液的pH,干扰一些酶的活性,使精浆的黏稠度增加,影响精子的运动,刺激机体产生抗精子抗体等,都可能影响男性的生殖能力。但临床也确实发现不少患慢性前列腺炎多年,前列腺液内脓细胞在显微镜下满视野的男子,其生育能力并没有受到影响。严重的慢性前列腺炎可能会引起部分男性不育,这可能与下列因素有关:

(1)前列腺炎时,前列腺液的分泌量减少,以致精液量也减少,不利于精子的活动。此外,由于前列腺液的活性下降,凝固因子增高,使精液排出以后成胶冻状,从而延缓了精液的液化时间,也妨碍精子的正常活动。以上因素均可影响男性生育。在部分不育症中,慢性前列腺炎是一个重要的原因。

(2)患前列腺炎时,精液的酸碱度(pH)常会下降,使精液偏酸。当精液酸碱度下降至精子最低要求的pH6~6.5时,精子便会夭折,不利于生殖过程的正常进行,从而影响生育能力。

(3)慢性前列腺炎时,前列腺液中常有一些细菌、细菌毒素和炎性分泌物。这些有害物质能够消耗精液中的营养成分和氧气,从而影响精子的存活,造成男性不育。

11.什么是无菌性前列腺炎

许多患慢性前列腺炎的青壮年曾在多家医院看过病,抗感染的中西药用过一大堆,但病情却仍然时轻时重,迁延不愈。这是为什么呢?

原来,慢性前列腺炎并不都是由细菌入侵引起的,有相当一部分患者的病灶中没有致病菌,因此,抗感染药物就没有用武之地了。

临床医生将症状像慢性前列腺炎,前列腺液中有白细胞增多,但涂片及培养检查都没有细菌,尿液检查也没有细菌的这类病例命名为无菌性前列腺炎。由于慢性前列腺炎的致病原因还有滴虫、真菌、衣原体、支原体等多种致病微生物,以及过敏等特殊因素,因此,通常必须将以上原因和因素除外后,才可以认为是无菌性前列腺炎。

无菌性前列腺炎又称慢性前列腺充血或前列腺液溢,其病因迄今未完全明确。一般认为,能使前列腺经常反复的充血的各种因素,比如,已婚并性生活规律的男子,因妻子怀孕或生病不能进行性生活,男方的性欲又十分旺盛;有些男子因担心女方受孕而在射精前中断性交;未婚男青年经常的性冲动和过度手淫;饮酒和常吃辣椒等刺激性食物等都是诱发本病的原因。

无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似,除前列腺疼痛,会阴、阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外,大便时或者排尿后尿道口排出白色分泌物及前列腺液溢比较显着。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热,部分患者可出现性功能障碍和神经衰弱。有上述症状,经直肠指检发现前列腺稍肥大,饱满,质软,按摩后甚至排出前列腺液,液体较稀薄而量多,多次尿液及前列腺液常规和培养均无细菌及其他病原微生物,但前列腺内有较多白细胞者可诊断为此病。

无菌性前列腺炎的治疗比较困难,可采用综合疗法。患者首先应消除思想顾虑,增强战胜疾病的信心。前列腺液溢者大多有神经衰弱症状,精神比较紧张,帮助这类患者弄清尿道口流白为排出的前列腺液,不是漏精,对治疗他们的神经衰弱很重要。患者应建立起健康及正常的生活秩序,防止过分的性欲思虑、过度的性生活即不正常的性行为。积极参加体育锻炼,禁烟酒,忌辛辣。无菌性前列腺炎用抗生素治疗无效,不过,若不能排除支原体和衣原体感染,试用四环素、红霉素或阿奇霉素治疗有时能取得意想不到的效果。前列腺按摩是治疗无菌性前列腺炎的重要手段,尤其是未婚或已婚两地分居的患者,定期按摩前列腺,对消除局部炎症,减轻症状非常有利。

只要树立信心,坚持治疗,大多数患者都能明显减轻或痊愈。

12.什么是真菌性前列腺炎

真菌性前列腺炎是真菌(又称霉菌)感染引起的前列腺炎,该病文献上虽有报道,但例数很少。

真菌性前列腺炎的临床表现与细菌性前列腺炎相似,并伴有睾丸疼痛。

一般来说,真菌性前列腺炎多合并有泌尿系其他感染,表现为尿液白细胞增多,尿细菌培养阴性,尿液的球孢子菌培养则阳性;做前列腺肛门指检,可发现前列腺痛而且有压痛。

有慢性前列腺炎病症;球孢子菌皮肤试验阳性,血清补体结合试验阳性;或者在尿液或前列腺组织穿刺物培养中找到真菌者,可以诊断为真菌性前列腺炎。

真菌性前列腺炎的治疗可用免疫疗法,如转移因子;也可用真菌治疗,如两性霉素B静脉滴注,对大部分病例有效。

13.什么是滴虫性前列腺炎

滴虫是一种人体寄生虫,它寄生在前列腺中引起的前列腺炎,可称为滴虫性前列腺炎。也有学者将这种情况叫做前列腺滴虫症。滴虫性前列腺炎在临床上并不少见,但容易被忽视,一方面是因为滴虫性前列腺炎的病因诊断比较困难;另一方面是由于临床医生多习惯于将此归因于较多见的细菌感染。

滴虫性阴道炎是妇女的常见病,当男子与患有滴虫性阴道炎的妇女同房后,就可能被传染。

滴虫性前列腺炎的临床症状与细菌性前列腺炎大致相同,可以表现出排尿终末时疼痛,会阴部钝痛,直肠坠胀等不适。急性发作时,还可以出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系刺激症状,有些患者甚至出现发热等全身症状。

滴虫性前列腺炎患者在门诊查出滴虫一般比较困难,即使取新鲜尿液标本或者前列腺标本进行显微镜检,也常常需要反复多次才能发现滴虫。

加上门诊工作繁忙,医生又惯于以细菌性病因看待前列腺炎患者,而前列腺按摩取液时患者又有一定的痛苦,难以反复取样,因此,诊断相对困难。若发现这类既有前列腺炎的临床症状,抗生素治疗效果又不佳的患者,询问一下配偶有无滴虫病史对诊断非常有益。由于男性的滴虫几乎无一例外地来自女方的传染,而妇女进行阴道滴虫检查则既方便又准确,为此,应该动员女方接受这项检查。对配偶曾患滴虫“已愈”的男性来说,仍有患滴虫性前列腺炎的可能,因为夫妻双方通过性生活可以相互传染,使滴虫感染迁延不愈。因此,无论是男方直接查出滴虫,还是女方患有滴虫性阴道炎,夫妻双方都应该共同口服甲硝唑(灭滴灵)进行治疗,最好在医生的指导下用药,多能收到明显的疗效。

滴虫性前列腺炎患者也可以合并细菌感染,在诊治过程中不应忽视这一因素。做前列腺液细菌培养可以发现有无细菌生长,有细菌病因者做药物敏感试验以选用抗生素同时治疗,则疗效将更为显着。

14.什么是病毒性前列腺炎

20多年前,曾有医生在12例急性前列腺炎患者的前列腺液中进行病毒分离的研究,结果有2例分离出单纯疱疹病毒。但是,在慢性前列腺炎患者中分离病毒没有成功。

近年来,随着临床检验水平的提高,以及前列腺病原学研究的深入,对慢性前列腺炎的病毒分离进行了进一步的研究,证实了病毒是非细菌性前列腺炎的重要病因之一。由于进行病毒分离比较困难,临床做该项检查和研究受到一定的限制,因此目前对病毒性前列腺炎的病理、症状、诊断都缺乏经验和资料,尚有待做进一步的临床研究。

15.如何读懂前列腺液检查单

(1)pH:pH为6.2~6.5。前列腺炎时pH可增高。

(2)外观:正常前列腺液外观呈稀薄的淡乳白色,有炎症时分泌物浓厚,色黄或淡红色,浑浊。

(3)卵磷脂小体:正常前列腺液中卵磷脂小体几乎布满视野,检查单上为~。发生前列腺炎时卵磷脂小体减少,只有+~,并有聚集成堆的倾向。

(4)红细胞:正常前列腺液中无或很少有红细胞,即每高倍视野内不超过10个。前列腺炎时每高倍视野内可超过10~15个。

(5)白细胞:正常前列腺液内每高倍视野内白细胞不超过10个。发生前列腺炎时白细胞可大大超过10个,检查单上显示为+~(每个+号代表10个白细胞)。

(6)精子:若按摩前列腺时压迫到精囊腺,可在前列腺液中检出精子。

(7)滴虫与真菌:正常情况下前列腺液内无滴虫和真菌。当有滴虫和真菌感染时可在前列腺液内检出。

16.什么是前列腺炎的治愈标准

有些前列腺炎患者经过一段时间的规律治疗后,自觉已无明显不适,便改善。改善。

停止用药,谁知,没过多长时间前列腺炎的症状再次出现。这是由于患者的前列腺炎并没有真正治愈停药过早而导致的。这不但加重患者的精神负担,而且增加了细菌产生耐药性的机会,使治疗更加困难。那么。如何判断前列腺炎是否治愈呢?临床上前列腺炎治愈的标准有以下几点:

(1)尿频、尿急、尿痛,附睾、精索、会阴部疼痛不适,性功能障碍,神经衰弱等有关临床症状消失。

(2)经医生直肠指检,前列腺没有压痛,前列腺的质地恢复正常或明显(3)定位分段尿检查正常。

(4)前列腺涂片染色正常,细菌培养阴性。

根据以上几点标准判定前列腺炎是否治愈,可为何时停止用药提供一个科学的依据。

17.为什么治疗前列腺炎要区别对待

前列腺炎是指前列腺感染的一种状态。作为泌尿外科常见病,临床认识比较混乱,这可能与把前列腺疾病所致的各种症状笼统称为“前列腺炎”

有关。也就是说对前列腺炎不能一概而论,应区别对待,分类诊治是必要的。

一般把前列腺炎分为4种类型:①急性细菌性前列腺炎;②慢性细菌性前列腺炎;③慢性非细菌性前列腺炎;④前列腺痛。

急性细菌性前列腺炎因其特有的临床表现较易诊断,加之致病菌明确,故疗效较好,但此型临床少见。

慢性细菌性前列腺炎病因与急性者相似,主要为大肠杆菌,多有泌尿系感染病史,因临床表现复杂多样,诊断较为困难,主要依靠细菌的定位培养技术。

治疗上磺胺药、喹诺酮类抗生素因其具有脂溶性及抗菌谱广的特点,故常作首选药,还可配合前列腺按摩、坐浴、射频等治疗,疗效可靠,本型发病率亦较低。

慢性非细菌性前列腺炎是前列腺炎各型中最多见的一种,病因可能与前列腺长期充血,沙眼衣原体、病毒感染有关。前列腺痛也非常常见,病因一般认为与尿液反流有关。

慢性非细菌性前列腺炎与前列腺痛临床表现相似,以疼痛及排尿异常为主,并多伴有不同程度的性心理障碍及严重焦虑。治疗上α-肾上腺素受体阻滞药被认为是最重要的药物,宜少量长期服用。

以上是前列腺炎4种类型的概况,因临床表现具有很高的变化性和不确定性,应仔细鉴别,正确分类,做到有的放矢,“一把抓”是不可取的。