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第37章 胎教第二十九周

一、孕29周母子状况

1.胎儿的状况此时,胎宝宝有了明显的头发,皮肤皱纹逐渐减少,变得平滑起来,但皮下脂肪仍然较少。男孩的阴囊明显,睾丸已经开始由腹部往阴囊下降,并下降至阴囊里,女孩的小阴唇、阴核已清楚地突起。

脑组织开始出现皱缩样,大脑皮层已很发达,虽然还是生活在黑暗的子宫内,但脑已经能通过妈妈的生活,感知昼夜的变化。包裹胎宝宝的胎膜内羊水量,与胎宝宝的身体体积相比,已经达到妊娠最高峰。胎宝宝能够自如地“游泳”,胎位不能完全固定,甚至出现胎位不正;开始能分辨妈妈的声音,同时对外界的声音是否喜欢和厌恶能有所反应;内耳与大脑发生联系的神经通路已接通,对声音的分辨能力更为提高;感觉光线的视网膜虽然还没有完全发育好,但已经形成;有了浅浅的呼吸和很微弱的吸吮力。若是早产,由于肺和气管还没有完全发育成熟而较难存活下来。

胎宝宝的身长已达36厘米,体重900~1300克。

2.妈妈的身体孕妇从外观上已能看出日渐增大的胎宝宝使孕妇的肚子有了明显的沉重感,身体的动作从而显得笨拙、迟缓。孕妇腹部向前挺得更为厉害,身体的重心移到腹部下方,只要身体稍微失去平衡,就会感到腰酸背痛。有时这种疼痛会放射到下肢,引起一侧或双侧腿部疼痛。

孕妇子宫底的高度上升到肚脐之上,达到耻骨上21~24厘米。胎宝宝的日渐增大使孕妇的心脏负担逐渐加重,血压开始升高,心脏跳动次数由原来每分钟65~70次增加至每分钟80次以上,所以血液流量增加。然而,增加的部分主要是血浆,这样红细胞在血液中就显得相对减少,易使孕妇出现相对性贫血。

因为身体新陈代谢时消耗氧气的量加大,孕妇的呼吸变得急促起来,在活动时容易气喘吁吁。同是长大的子宫还容易压迫下半身,静脉曲张、痔疮及便秘这些麻烦可能会从此时不断地烦扰孕妇。

关键词:脑组织/难存活/腿部疼痛/呼吸急促

二、健康胎教:近期应注意的妊娠疾病

孕后期常发现与妊娠有关的疾病或异常主要有以下三种。

1.羊水过多大家知道,胎儿生活在羊水中。羊水可以保护胎儿免受伤害。而且孕妇分娩时,羊水还有扩张宫颈的作用。

在通常情况下,初产妇在胎儿足月时,羊水量应在1000毫升左右,即使是经产妇,羊水量也不会超过1200毫升。当羊水因为某种原因而突然大量增加,超过2000毫升时,便称之为羊水过多。据统计羊水量最高者可达15000毫升。

羊水过多是一种比较危险的疾病,可能给胎儿造成极大的伤害。通常羊水越多,围产期胎儿死亡率越高,早产率和畸形的发生率也都较高。

羊水过多有急性和慢性两种。急性羊水过多,通常在几天内形成,病情严重,好在比较少见,但症状较重,好发于5~6个月之间;慢性羊水过多常在几周内形成,由于羊水系逐渐增多,故症状也较缓和,一般发生在怀孕七个月以后。

羊水过多的孕妇主要表现为子宫都比她妊娠的月份大,腹壁感到紧张,皮肤发亮,腹内经常有液体震荡的感觉。按压腹壁,会有胎儿在水中的沉浮感,胎位不易查清,胎心很弱,有一种遥远的感觉,甚至根本就听不见。

由于羊水过多,极易出现异常胎位,子宫腔内压力过高则易诱发早产。

羊水过多的孕妇,胎儿出现无脑儿和脊柱裂的概率较高。妊娠合并糖尿病或母子血型不合的孕妇羊水过多的机会也较高。

由于羊水过多会对母子带来诸多危害,因此应当积极采取“尽早发现,尽早治疗,避免病情恶化”的预防方针。为此,孕妇一定要坚持定期的产前检查,一旦发现羊水过多的某些症状,应立即去医院就诊,以便及时接受医第生的指导。通常采用的治疗原则是:服用一些镇静剂和利尿剂,注意不吃含盐量高的食物。如果发现胎儿为畸形儿,则应尽早终止妊娠;如不是畸形儿,则可继续观察,不要急于引产。

2.胎盘早剥正常状态的胎盘是在胎儿生产后才从子宫壁剥离的。可是,在怀孕7个月以后,胎儿还没有出世之前,由于某些原因而使胎盘部分或全部与子宫壁分离,这就是胎盘早期剥离。

胎盘早期剥离是怀孕晚期的一种严重的并发症,它往往造成孕妇凝血功能障碍和子宫胎盘卒中等,甚至可能威胁母子的生命。所以从怀孕中期就要预防它的发生。

导致发生胎盘早期剥离的原因很多,最常见的为:孕妇患妊娠高血压综合征,引发的子宫螺旋小动脉痉挛,造成局部出血、坏死所致。此外,腹部受到撞击或外伤,过重的体力劳动、脐带过短或缠绕、胎儿位置下降等都可促使胎盘早剥。

根据剥离部分的大小和出血的多少,胎盘早剥的症状可分轻型和重型两类:

(1)轻型剥离面不超过1/3。阴道少量流血,暗红色,伴腹痛,贫血不明显。子宫柔软,大小与怀孕月份相符。胎位正常,胎心清楚。孕妇通常在胎盘剥离后短期内结束分娩。

(2)重型剥离面接近或超过1/2。患者剧烈腹痛,阴道少量流血与全身因严重失血所表现出的贫血和休克程度不成比例。宫底位置逐渐升高。胎心不清,甚至消失。胎儿常因严重缺氧窒息而死于宫内。

在治疗上,一旦被确定为胎盘早剥,便应立即听从医生的指导,尽快住院结束妊娠。

在预防上,除上面已提到的原因,最好的办法,就是加强产前检查。

3.静脉曲张在怀孕中后期,有些孕妇的下腹部、小腿、外阴部等处的静脉会肿起,形成瘤状,其实这并非肿瘤,而是怀孕期间的一种正常生理现象。它在医学上称为静脉曲张。

随着胎儿的增长,到妊娠中期子宫开始压迫盆腔内的静脉,使下半身返回心脏的血流受到阻碍,加上母体的血容量也在逐渐增加,从而使静脉扩大变粗,形成瘤状,血液便在此堆积。

静脉曲张会给孕妇造成许多不适,如腿部肿胀感、沉重感、热感以及疼痛感等,有时还会引起痉挛。这些不适常会因为疲劳、长时间的站立和炎热而加重,给孕妇带来极大的痛苦。建议采用以下方法,或许在预防上有些效果:

①坚持每天步行半小时,这样可以促进孕妇的血液循环。

②避免使用可能引起压迫血管的东西,如高跟鞋,过紧的鞋袜等。

③避免过长时间的站立。

④睡觉时两腿尽量放得高些,可以在床尾端的床脚下塞两块垫木,或者在脚下垫一个枕头或坐垫。

⑤避免用过冷或过热的水洗澡,避免接近热源(如暖气片)。

⑥可穿长筒袜或连裤袜,使静脉血管膨胀得轻一些。

⑦对外阴部的静脉曲张,可采取冷水坐浴,停止性生活,不要摩擦,涂用氧化锌软膏。

4.瘙痒孕妇身上没有皮疹而发痒,如果仅局限在外阴部,则多半是白带刺激或阴道霉菌感染;如果是全身皮肤发痒,又无糖尿病、肝肾疾患、血液病、甲状腺功能低下等慢性病,则很有可能是患了孕妇特有的疾病—妊娠期肝内胆汁郁积症。

妊娠期肝内胆汁郁积症最主要的表现就是,孕妇身上发生症状大多是在怀孕七八个月或稍晚些时候出现,也有在妊娠五六个月就开始瘙痒的。发痒的部位通常在腹部,有些仅仅是轻度的瘙痒,但有些却遍及全身,涉及手掌、头皮等部位,重则使孕妇坐立不安,难以第成眠。分娩后一两天,瘙痒就消失了。

本病的另一个表现是黄疸,大约有1/4的病人会出现。有的黄疸很轻微,肉眼不容易看出,不仔细检查就可能忽视,也有的一眼就能发现。

妊娠期肝内胆汁郁积症的病因尚不清楚。可能与肝脏中酶的异常有关,也可能与妊娠期激素分泌过多有关。其发生有地区性和家族性倾向,并有遗传可能。

本病对孕妇及胎儿的影响,主要是会引起胎儿宫内死亡、新生儿窒息、早产、产后出血。因此,不能忽视。应及时找医生诊治,反复查肝功能,注意谷—丙转氨酶(CPT)和血清胆红素是否升高,仔细检查有没有肉眼可见的黄疽。一旦检查结果阳性,应及早住院,监测胎儿有无宫内缺氧的表现。据观察,身上瘙痒严重又有黄疽的孕妇,容易发生胎儿死亡,应特别重视。

本病应针对病因治疗。如果排除了肝功能异常,可在局部外涂炉甘石洗剂止痒,或口服非那更、三溴合剂等药剂镇静。也可选用中草药制剂“洁尔阴”(由黄柏、苦参、蛇床子、苍木等制成)外涂皮肤。

关键词:羊水过多/胎盘早剥/静脉曲张

三、让胎儿懂得漂亮—美育美,能陶冶性格,净化环境,开拓眼界,具有奇妙的魅力。生活中处处都充满了美,美的信息传递的过程就叫做美育。美育是母亲与胎儿交流的重要内容,也是净化胎教氛围的必要手段。

胎教中的美育是通过母亲对美的感受来实现的。具体地说,对胎儿的美育就是音美、色美和形美的信号输入。

1.音美音美即轻快柔美的抒情音乐,它能转化为胎儿的身心感受,促进脑细胞的发育,好处很多。

2.色美大自然的色彩和风貌对促进胎儿大脑细胞和神经的发育也是十分重要的,孕妇可于工作之余,欣赏一些具有美的感召力的绘画、书法、雕塑以及戏剧、舞蹈、影视文艺等作品,接受美的艺术熏陶,并尽可能多地到风景优美的公园及郊外领略大自然的美,把内心的感受描述给腹内的胎儿。如深蓝色的大海、红彤彤的晚霞、五颜六色的花朵、悠悠飘浮的白云、翩翩起舞的蝴蝶、歌声悦耳的小鸟,以及沁人肺腑的花香等等。

3.形美首先,孕妇应具有高尚的人生理想和良好的修养,爽朗大方,举止文雅,具有内在美。其次是色调淡雅、舒适得体的孕期装束。孕妇应以舒适为美,利索的短发、明快的服装都能使自己感到精神大振,充分享受孕育美,使腹内的生命也深受感染,获得无比愉快的审美感受。

4.自然美自然美包括日月星云、山水花鸟、草木鱼虫、园林田野等,非常广阔多样。自然美作为经常现象,是人们经常能够欣赏和感受的。自然美能陶冶人们的情感,激发人们对于祖国的热爱,无疑对人心理健康是有益的。美的大自然给人带来欢乐,激发人思考,使人们的精神世界得到极大的丰富。

自然美是社会的产物,历史的结果。自然是变化和发展的,它随着人们社会生活的发展而发展,随着自然不断被人们的劳动所征服和利用,它的美也变得越来越丰富、复杂起来,当大自然不再是与人为敌或与人无关,而成为人类可亲可敬的朋友时,山水花鸟不仅是劳动生产的对象,而且是人们休息娱乐的场所。如在月光下、海滩旁散步、娱乐等,这时人和自然的关系发生了根本变化,大自然才能成为人类的审美对象,成为美的自然。

大自然是无限美妙的,欣赏大自然的美,可以使人大开眼界,增长知识,同时得到娱乐和休息。如山川美景,给人以幽静、清爽、舒畅之感,使人增添青春的活力。又如桂林阳朔,山秀水美,使人赏心悦目,无限向往,游览我们伟大祖国的大好河山,可以培养我们爱祖国、爱人民的情感,可以激发我们远大的志向和雄伟的气魄,还可以提高欣赏和写作能力,坚强意志,陶冶性情,鼓舞我们在将来更美好地生活,这是有利于孕妇和胎儿第的身心健康的。

关键词:美育/形美/色美/自然美

四、计算宝宝何时生,做有准备的妈妈

有的妇女怀孕后,稀里糊涂,不清楚自己什么时候怀上的孕,更不知道什么时候该生孩子。于是便接二连三地发生飞机上产子,火车上生娃,汽车上分娩……诸如此类令产妇及其家人措手不及的窘事。

作为一个准妈妈,应该很清楚地掌握预定的分娩日期——预产期。这一点对于每一对夫妻都非常必要。根据预产期,准妈妈可以做好一切分娩前的准备,如清扫房间,拆洗被褥,准备婴儿床,缝制婴儿被褥及衣服,安排照顾月子的人员。临产前3~4星期即应准备好工作的交接,备足分娩时需用的钱款与物品,准爸爸应避免到外地出差,以防孕妇突然出现非常状况时找不到家属签字,从而延误救治。计划到外地分娩者,应最迟在距预产期3~4周时出发。

那么,究竟怎样推算预产期呢?

俗话说得好,“十月怀胎,一朝分娩”,实际上通常孕期是九个月零十天。医学上则规定28天为一个妊娠月,整个孕期为280天,即10个妊娠月,相当于40周。

推算预产期的方法有三种:

1.根据末次月经的第一天计算预产期本次月经按阳历计算,预产期的计算就是本次月经的月份数减去3,其差值为预计分娩的月份;末次月经的日期加7,其和值则为预产期的日期数。比如某孕妇其末次月经为1998年12月1日,那么其预产期的推算:

月12-3=9,日数1+7=8,两者合起来,其预产期即为1999年9月8日。

推算预产期时,如果月份小于或等于3,则应加9。比如某孕妇的末次月经为1998年2月2日,那么她的预产期就按下述公式计算:月份2+9=11,日数2+7=9,其预产期为1998年11月9日。

孕妇末次月经按阴历计算,可以查对日历,找出相应阳历的末次月经日期,然后,按上述公式计算。若按阴历计算,月份3,算法同阳历,日数则加15。比如某孕妇末次月经为1998年5月初8,那么她的预产期计算公式为:月份5-3=2,日数为8+15=23,她的预产期为1999年2月23日(阴历)。

由于阴历有闰月,且阳历与阴历每月天数不全相同,故按阴历推算出来的预产期不如按阳历推算出来的准确。

2.按早孕反应出现的时间推算预产期当孕妇记不清末次月经的日期或哺乳期闭经期间怀孕时,按此种方法推算预产期。

通常妇女闭经6周左右出现恶心、呕吐、择食等早孕反应。将出现早孕反应的第一天,再加上34周,其和值即为估计的预产期。3.按胎动最早出现的时间推算预产期当孕妇记不清末次月经的日期,又未出现过明显早孕反应,或哺乳期闭经期间妊娠时,可按此法估计分娩时间。

一般来讲,孕妇第一次觉察到胎动的时间在妊娠第18周至第20周,故按胎动初觉推算预产期的计算方法是:胎动最早出现日加上20周,其和值即为估计分娩日期。

请注意,无论是用何种方法推算出来的预产期,均是一个大概日期,在此期前3周或错后2周分娩均算足月。

关键词:预产期/末次月经/早孕反应/胎动