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第96章 鼻子出血要警惕

鼻出血,医学上称之为鼻衄,通常是指鼻腔、鼻窦或鼻咽部的血管破裂而导致的鼻流血,是一种很常见的症状,轻者为鼻涕中带血或点状滴血,重者大量出血不易控制,可引起失血性休克,甚至危及生命。

鼻出血,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

一、病因

原因复杂,大致可分为两类:

(一)局部原因

1外伤。

2气压性损伤。如飞行、登山、潜水时气压的迅速变化,可引起鼻出血。

3鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。

4炎症:(1)非特异性炎症:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等,常为鼻出血的原因。(2)特异性感染:鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。

5肿瘤。

6其他:鼻腔异物、鼻腔水蛭,可引起反复大量出血。在高原地区,因相对湿度过低而多患干燥性鼻炎,为地区性鼻出血的重要原因。

(二)全身原因

1血液疾病:(1)血小板量或质的异常;(2)凝血机制的异常。

2急性传染病。

3心血管疾病:(1)动脉压过高:如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等;(2)静脉压增高:如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。

4维生素缺乏:维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血。

5化学药品及药物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血。

6内分泌失调:代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。

7遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血。

二、症状

出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出。一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

三、警惕

1当出现发热、面色苍白、精神不振、鼻易出血现象时,应高度警惕,注意白血病的发生。

2中老年人反复鼻出血是脑溢血的先兆,以高血压为病因的鼻出血占10%~25%,一般由高血压引起的鼻出血发生在清晨或活动后。

3鼻出血发于早上,并伴有头疼、耳闷塞感、耳道溢液、颈部淋巴结肿大时,应警惕鼻咽癌。持续上述症状2周以上的人,应立即去医院检查。

四、治疗

鼻出血属于急诊,病人情绪紧张、恐惧,医务人员首先应予安慰,使之镇静。然后问清出血情况,详细检查鼻腔,采取适当方法止血。

1一般处理

患者应取坐位或半坐位;疑有休克时,可取平卧低头位。嘱病人将流入口中之血液尽量吐出,以免咽下刺激胃部引起呕吐,并给予镇静剂,如苯巴比妥钠、异丙嗪等。

2止血方法

(1)简易止血法及寻找出血点:多数鼻出血位于鼻中隔前段,出血量少;可嘱病人用手指紧捏鼻翼10~15分钟(利用鼻翼压迫易出血区)。指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前及后颈,可促使血管收缩,减少出血。在松指后如仍出血,可用浸以1%麻黄素生理盐水或01%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。此法亦常用以收缩鼻腔粘膜及血管,便于寻找出血点。亦可用吸引器管伸入鼻腔,边吸血液,边寻找出血点。

(2)烧灼法:先用01%肾上腺素棉片加数滴1~2%地卡因溶液,收缩鼻腔粘膜,以便看清出血点和减少损伤疼痛。常用30~50%硝酸银、硝酸银棒、铬酸珠(用加热的探针插入装铬酸小瓶内,迅速取出置冷后,铬酸即在探针头端凝成小珠)石炭酸或30%三氯醋酸作点状烧灼,然后以生理盐水或苏打水中和多余药液,以免烧灼过深。

(3)电灼法:是用电烧或电火花破坏出血部组织使血管封闭。

(4)冷冻止血法:低温冷冻对鼻腔前部出血较为适宜。可在表面麻醉下,看清出血部位后,用直径05毫米前端微弯的铜管,或咽鼓管导管直接置于出血处,将液氮自管内连续灌入1分钟,待复温后取出铜管,即可止血。

(5)翼腭管注射法(即腭大孔注射法):自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝,封闭上颌面动脉的分支蝶腭动脉,用以治疗鼻腔后部出血,有时可代替堵塞法。

(6)堵塞法:用于出血较剧或渗血面较大,上述诸法难以止血。

①应用可吸收性堵塞物堵塞。

②鼻腔堵塞法:是较常应用而有效的止血方法。堵塞时间一般不宜超过2天,如用抗生素纱条堵塞,则可留置较长时间。

③后鼻孔堵塞法:经鼻腔堵塞等法未能止血者,可改用此法。

④应用气囊或水囊等压迫止血。

3全身治疗和其他处理:寻找病因,作针对病因治疗。

(1)应用镇静剂

(2)止血剂应用

(3)维生素应用:每日给予维生素C、K4P。

(4)其他处理。

①因失血过多出现休克症状的,应及时采取补液、输血等措施。

②鼻后部出血,如因鼻中隔偏曲致压迫填塞难于有效,需先行鼻中隔矫正术,再行止血处理。

③血管结扎术:少数严重鼻出血,则需采取血管结扎术。根据出血部位不同,考虑所需结扎的血管亦不同。

五、预防

在日常生活中,我们怎么避免鼻出血这种现象的出现呢?

1禁止挖鼻。

2少进或忌食烟、酒、辛辣刺激性食品。

3禀质体热者,少食辛热食品如芥、韭、雪里红、榨菜之类。

4患有高血压病者,时时注意血压的升降动态。

5接触有害气体时应取有效的卫生预防措施。

6有鼻衄史者,尤其为时令性发作的,要注意工作与生活环境,不能过于干燥、高温及有灰尘。

7尽量控制喷嚏,尽量控制咳嗽,控制不住的,在咳嗽时捏紧鼻翼。

8嘱病人将流入口腔内的血液块吐出,不要吞咽。

9平时要多喝开水,多吃新鲜蔬菜、水果,使鼻粘膜保持湿润,增加抵抗力。

专家爱心提示:

出血时禁止用热水洗脸。忌咀嚼硬物。睡眠时枕头宜高些。

健康小贴士:

孩子鼻出血的饮食调理

易发生鼻出血的孩子,可选用以下中药食疗方,以促进痊愈和巩固疗效:

1鲫鱼石膏煲豆腐:鲫鱼1条约150克,豆腐200克,生石膏30克;将鱼宰好洗净后,与豆腐、石膏同放入锅内,加水适量煲1小时,以盐调味即可食用;幼儿可只饮汤不吃渣,以防鱼骨鲠喉。有清肺热、降胃火、止鼻血的功效。

2生地二根饮:鲜生地、鲜白茅根各30克,鲜芦根50克,水煎服,每日1剂,代茶饮,连用7~10天,能清热凉血、止血。

3鲜藕汁饮:鲜藕300克洗净,磨烂挤汁约50~100毫升;每次50毫升,用少量白糖调匀、炖滚后服。可清热解暑,凉血止血。

4黄花菜瘦肉汤:黄花菜30克(干品,浸泡洗净),瘦猪肉100克,蜜枣2枚,同入锅内,加水适量慢火1小时,以盐调味后食用。有清热平肝、润燥、止鼻血之效。

5阿胶炖瘦肉:阿胶6克,瘦肉30克(切片),同放碗内,加适量开水,加盖隔水炖1小时,入少许食盐调味食用。有滋阴养血、止鼻血功能。